地脚螺钉直径系列_【临床分享】拉力螺钉技术

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拉力螺钉技术是骨科常用的使用滑动孔在骨块间产生压力的技术手段。

图1-1 拉力螺钉原理(来自AO骨科)

01 基础知识 外直径或螺纹直径决定了钻孔的最大尺寸，当钻孔和外直径或螺纹直径是相同尺寸时，螺钉就能顺利进入而避免螺纹与骨头的咬擦。这就称为螺钉的总直径，因此螺钉已通过该尺寸而归类。比如，具有4.5毫米的外径皮质螺钉，并被称为4.5皮质螺钉(图1-2)。

图1-2 螺钉结构(来自AO骨科) 02 原则

1.无微动，能创造骨折之间的直接愈合。

2.实现绝对稳定性的一种方式。 3.经常用于斜行或螺旋形骨折(皮质骨或者松质骨)。

4.骨折端必须解剖复位，螺钉位置必须准确，以获得最大的加压。

03 全螺纹钉拉力螺钉必须满足以下条件

1.近端骨皮质必须为滑动孔。

① 滑动孔操作规范：滑动孔直径≧螺纹的外径

图1-3 单独钻滑动孔(来自AO骨科)

② 打对侧骨皮质时，必须更换不同直径的钻头。其近侧皮质滑动孔钻头直径必须≧螺纹的外径，远侧皮质螺纹孔钻头的直径≈螺纹内径。必须注意的是远近侧螺钉孔的直径不能相同，且近侧的滑动孔与远侧的螺纹孔必须为同心圆。 2.螺钉必须穿过远端皮质。 3.必须有螺钉头以防止螺钉在滑动孔中进入过深。

操作流程图：以4.5mm拉力螺钉为例

4.5mm在近侧骨皮质钻滑动孔

3.2mm套钻插入滑动孔(同心圆)

3.2mm钻头远侧骨皮质上钻螺纹孔

图1-4 操作流程图(来自AO骨科)

04 操作注意事项 1.复位钳应与螺钉方向一致，可有效防止移位。 图1-5 操作-1(来自AO骨科)

2.近端皮质骨钻滑动孔时，先垂直钻孔(钻出个凹槽)，再倾斜钻孔，可有效防止滑钻(当倾斜钻向骨骼表面时，钻头会很容易沿着骨骼滑动)。

图1-6 操作-2(来自AO骨科)

3.测深时，应注意测深尺钩子的朝向应为钝角侧，避免螺钉测量偏差。

图1-7 操作-3(来自AO骨科) 4.长斜形及螺旋形骨折，应该使用多个拉力螺钉固定，因为当个拉力螺钉抵抗旋转、扭力及剪切力较弱。

图1-8 操作-4(来自AO骨科)

5.不可同时钻两个螺钉孔后，再同时拧拉力螺钉，无法保证同心圆。 6. 螺钉不可拧入过深或过紧，防止造成微小骨折，拉力失效。

图1-9 操作-6(来自AO骨科)

7.螺钉应与骨折线垂直。

图1-10 如果拉力螺钉拧入的角度不是与骨折面呈90°，当拧紧时，会产生剪式力矩，骨折可以移位(来自AO骨科) 8.横行、短斜形骨折不适合用拉力螺钉。当骨折线的长度≧2倍骨干直径较适合打拉力螺钉。 9.锁定螺钉不能用于拉力螺钉使用。 10.埋头可以传播底层皮质上螺钉头部的负荷。如果没有埋头可能导致螺钉头部在骨骼上面产生很高的压力，而引起微形骨折，导致螺钉松动。

图1-11 操作-10(来自AO骨科)

05 拉力螺钉的缺点

1.提供强大的加压，但是经常无法抵御功能性负荷。

2.螺钉退钉将导致整个结构破坏。 演示动画：

注：以上图片均引用AO骨科

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