肺结节圆形边界光滑_肺结节读片(16)：再谈肺磨玻璃结节边界的CT形态特点

本文转自公众号： 肺结节前沿

　　专家简介：张勇，复旦大学附属中山医院呼吸科副主任医师、博士。擅长肺部结节的人工智能(AI)良恶性鉴别、疑难肺部结节的鉴别诊断、肺部磨玻璃结节（GGN）的定性与分级（腺瘤增生-原位癌-微浸润-浸润性腺癌）、肺部磨玻璃结节的浸润风险评估，手术时机的选择、肺部结节的磁导航支气管镜活检及微创消融、肺部肿瘤的诊治（靶向，免疫，放化疗）。

肺磨玻璃结节的边界的CT特点，与其病理特点密切相关，并且对诊断有决定性意义。查了文献与网络似乎并未有人详细特别描述过，特来发文说明。

前面说过，肿瘤性肺磨玻璃结节(原位癌/微浸润腺癌)的边界多数是清晰但不光滑。先再看两个CT图。

典型的磨玻璃，为微浸润腺癌，CT秒诊。看这个边界，清晰但不光滑。边界有小圆形的约不到1mm的囊状形态。这不是分叶！

同样典型的磨玻璃微浸润腺癌，CT可以确诊。边界有约不到1mm的囊性形态。

这种特征性的CT表现，是由于肿瘤贴壁样生长，导致肺泡囊整体密度升高，但仍然保留有肺泡囊的形态。

可见，一个肺泡大小约0.1mm，一个肺泡囊约含有3-5个肺泡，因此一个肺泡囊的大小约0.5-1mm。

如果贴壁样肿瘤生长，就会在CT上显示导致有大小不到1mm的肺泡囊形态保留的磨玻璃边界。

比如这个典型磨玻璃影，边界有小圆形囊性影，为肺泡囊贴壁生长肿瘤细胞，形成CT上清晰但不光滑的边界。为诊断肿瘤性肺磨玻璃结节的特征性表现。当然这种边界只有清晰的电子版才能看清楚。并且CT最好是肺窗重建，软组织重建可能看不清。

而且这种形态，证明肿瘤贴壁样生长，为原位癌及微浸润腺癌多见，临床上多可以观察变化趋势，不必马上切除。这种形态为浸润性腺癌(IAC)的可能较小。

再来个典型的微浸润腺癌CT表现：边界可见1mm左右的清楚的圆形形态，可以秒诊。