负荷超声心动图第一部分chapter1-阅读笔记

提示：第6版，Eugenio Picano著，Chapter1 历史展望

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前言

负荷超声心动图（SE）可以在生理、药物负荷下动态评估心脏的结构和功能。专业建议和一般心脏学指南均推荐负荷超声心动图作为明确或可疑冠状动脉疾病（CAD）患者的基本评估方法。过去SE时代使用一刀切的方法，现在我们已经转向使用多技术，可以覆盖疾病不同严重程度（从专业运动员到末期心衰患者）和年龄（儿童到老人）的患者，见图1-1.

一、过去的负荷超声心动图时代

1. Tennant证明冠状动脉闭塞会导致室闭运动立即出现异常
2. 后续研究表明局部灌注减少与收缩功能减少密切相关，为缺血性心脏病的超声临床应用创造了条件。

实例：使用超声心动图识别负荷诱发的室壁运动异常，不同记录方法的效果图见图1-2

1.M型超声记录
1.1 缺点：不足以提供高质量的信息：受限于“冰镐型”视野，时间-运动取样技术仅能探索左室很小区域。
1.2 实例：首次记录了超声心动图诊断缺血的可能性，清楚的表明可逆性节段性室壁运动异常是短暂缺血的一种早期、敏感、特异的标志。
2. 二维超声心动图记录
2.1 优点：能够以更好的空间和时间分辨率探索左心室更多的节段，因此非常适合心肌缺血的节段和瞬时表现。
2.2 缺点：运动过程中超声心动图成像存在技术困难和质量下降的问题，这一问题由两种不同的方法最小化，具体见2.3.
2.3 不同成像方法：
2.3.1：活动平板实验，效果见图1-3.

2.3.2：使用血管扩张剂或多巴酚丁胺检测心肌缺血，效果见图1-4.

二、负荷超声心动图现状

2.1 优点：
1）图像质量用于诊断的可行性目前超过95%，并且即使在声窗不好的患者中，也可以获得诊断图像。
2）每个超声研究室中灵活运用运动、血管扩张剂和多巴酚丁胺负荷，可以最大限度地提高负荷试验可行性，同时避免某种负荷方法的的特定禁忌证，可以为个体患者定制最合适的负荷方案。
2.2 SE在3个方面仍有待证实：
1）心肌结构的组织特征（瘢痕与正常组织相比）
2）心肌灌注与心肌对比超声心动图（同次负荷中可同时结合灌注与功能情况）
3）用新技术量化局部室壁运动（将局部室壁运动的诊断从主观判断转换成可量化的数字）

上述目标中的每一个似乎都触手可及，但是心肌灌注增强超声心动图没有通过多中心研究的试验，尚未获得FDA的批准，尚未对临床产生任何实质性影响。

三、室壁运动和冠状动脉血流储备的双幅成像

过去十年中一项重大创新改变了世界上许多地方SE的情况和诊断内容：室壁运动和冠状动脉血流储备的双幅成像

1. 增加了SE预后诊断的潜力：因为在室壁运动没有异常的患者中，冠状动脉血流储备减少的这一类患者预后较差，在室壁运动异常的患者中，冠状动脉血流储备减少的患者预后更差。
2. 在相同条件和相同负荷下，现在可以同时对功能和血流进行成像，因此可以一石二鸟。