医院怎么做好病历质控？这个应用人工智能与大数据的AI助手值得了解！

质量与安全，是医院管理工作亘古不变的主题，而病历质量的管理和控制又是其中的重要环节。那么，医院如何才能做好病历质控工作呢？

小编之前看过其他老师做过一个非常棒的分享，从建立科学合理的组织机构、明确各级质控组织的职能、明确病历质控内容及标准、建立合理的质控流程、明确评价奖惩措施、建立及时的反馈途径6个方面介绍了医院做好病历质控工作的思路和方法。

在这里，让我们回归到病历质控本身来思考。试想一下，如果能在病历书写环节就进行缺陷提醒与干预，帮助医生及时发现、修正病历问题，做到防范于未然，质控效果无疑会有更好的保障。

根据我们与案例医院沟通中发现，目前不少医院依旧以人工质控为主，人均每天大概能完成5-8份病历的质控，加上不少医院的质控人员严重不足，无法满足对医院每日数百人次患者病历进行质控，往往只能抽样质控。加之每个质控人员质控标准不统一，易受疲劳、人情等因素影响，病历质控工作也势必会受到影响。

而传统的病历质控系统，仅对病历的时限性、完整性做质控，对于病历内涵质控无法起到作用。

博为软件自主研发的AI病历质控系统，基于人工智能和大数据技术，根据国家、省级、医院的质控标准，搭建智能化规则引擎，通过对病历语义的理解及诊疗路径的评估，及时发现运行病历存在的形式和内涵缺陷查找缺陷内容，标识原因，通过对病历质控的全流程管理与监控，实现医院所有病历的质控，提高质控广度与精细程度，避免了质控过程中人情、疲劳等因素干扰。

实现医疗文本的结构化

系统采用自然语言处理，语义分析、知识图谱等AI技术，对病案首页、医嘱、病程记录、检验结果、手术及手术护理记录单等文书进行结构化处理，促使病历书写格式质量转为内涵质量全覆盖。

完善病历质量评价与分析

系统为质控人员和管理人员提供数据管理与统计分析功能，实现数据的可查、可视、可控，覆盖临床科室到病案室的全流程质控，提升病历质控效率，解决病历质量管理任务重、质控人员少的问题，极大地满足了医院病历质控管理的要求。

紧贴临床医生使用习惯

系统不改变临床医生以往的工作习惯，仅以AI智能助手的形式，实时提醒临床医生病历存在问题，让医生愿意用、喜欢用，从源头起到提升病历质量的作用。

案例医院通过上线博为AI病历质控系统，让医生在临床诊疗过程中就能实时纠正病历书写中的缺陷与错误，详细记录病历缺陷内容及原因，帮助医生快速定位病历书写错误并修正错误。同时，系统根据医院和科室需求，提供病历质量统计分析报告，辅助管理者准确定位问题与制定改进措施，减轻病历质控人员工作强度，减少发生医患纠纷的概率。

另外，案例医院还表示，由于病案首页是DRG医保付费的主要数据来源，故标准化、规范化的电子病历，也降低了医院医保报销的拒赔风险。