医学成像前沿

• • CT各硬件组成部分与作用

（1）球管：信号源，产生X射线

（2）高压发生器：提供产生X射线的能量来源

（3）准直器：前向准直进行空间定位，限制到达探测器的射束的角度分布；

后准直：吸收散射光子，减少重建图像中的伪影

（4）滤过器：包括平板滤过器与蝶形滤过器，

可以吸收入射光中对成像无益的低能光子，提高射线的平局能量；

使经过滤过器与患者的X射线达到均匀硬化

蝶形滤过器可以补偿扫描视野的可变路径长度

（5）探测器：将探测到的透射光子由光信号转换为电信号

（6）数据采集系统：将探测器得到的微弱电信号经过前置放大器、模数转换器送至计算机进行图像重建用

（7）滑环：连接CT固定组件与转动组件的装置（滑环-碳刷接触）实现机架旋转部分与静止部分的馈电与数据传递

（8）机架：俗称龙门架。一个是放置CT中的各组件，二是实现特定扫描协议的扫面，以获取患者各扫描层面的原始数据进行图像重建

（8）计算机系统：包括软件和硬件部分：一是控制整个CT系统；二是进行数据处理，包括数据预处理与图像重建；三是图像显示

• • 低剂量成像技术有哪些？

低剂量成像技术可分为硬件和软件上进行剂量降低。

硬件上：

（1）球管相关计数降低剂量

（2）基于动态准直降低剂量

（3）改进滤过器，通过滤去对成像无益的光子降低剂量

（4）基于调制技术，可以根据患者的体型以及扫描方式进行自动曝光控制，心电门控等

（5）提高探测器的探测效率，如使用光子计数探测器

（6）有限角度扫描，如半扫描只扫描180度加一个探测器扇角，可近似重建出相当于360度扫描重建图像

（7）感兴趣区域扫描：只扫描感兴趣的区域

（8）机架倾斜：避免对X射线敏感区域不必要的扫描

（9）稀疏角度扫描

软件上：

（1）后处理计数，对重建图像进行滤波。优点是无需考虑噪声来源，方法简单

缺点是图像域噪声特征复杂，设计高性能滤波器困难；

（2）投影域去噪：利用CT投影域噪声特征，设计有效的滤波器

缺点是对滤波参数敏感，需要仔细调试

（3）统计迭代方法：通过统计方法对系统噪声进行准确建模，可以加入先验信息约束；如自适应统计迭代重建，可在剂量降低1/2情况下重建清晰图像；

缺点：计算量大，耗时长，普适性较差

（4）基于深度学习的方法，优点是可以快速得到高质量CT图像，缺点是需要大量训练数据。

• • 第五章，CT性能参数有哪些？

（1）空间分辨率：也叫高度比度分辨率，指在高对比度的情况下可以识别相邻两个物体的最小距离，即显示最小病灶和结构的能力。表示方法：线对法；调制传递函数

（2）密度分辨力：也叫低对比度分辨率，系统所能分辨的对比度的能力。一个是在特定低对比度下可以识别最小结构的直径或是在多低对比度下可以将物体看清

（3）纵向分辨率：又称有效层厚，指在z轴上的分辨力，表示方法：层灵敏度剖面曲线

（4）噪声：CT值得随机变化，在均匀物体影响中CT值在平均值上下得随机涨落。图像表现为雪花状斑点，不规则颗粒或网状纹路。表示方法：ROI内得标准差，噪声功率谱

（5）CT值线性：特定物质得线性衰减系数与CT值应当是呈线性得

（6）时间分辨率：是多排探测器CT的重要参数，如扫描时间，重建时间，周期时间

（7）CT机械性能参数：如激光定位灯精度，诊疗床步进精度，扫描机架倾角准确性

• • 能谱CT成像基本原理，优势，目前发展状态

①X线作用于物质后能量会衰减，其衰减程度与X线能量及物质密度有确定的函数关系；②衰减曲线由X线与物质作用产生的光电效应和康普顿效应决定，2种效应各自独立，与X线能量、所作用物质的原子系数或电子密度具有函数关系；

③任何一种特定组织的X线吸收效应，可通过由2种物质相应比例的基物质对组合来等效表示，临床上常用水和碘作为基物质对，也可用钙和水

（1）基于探测器的能谱CT，包括双层探测器 (Philips) 和光子计数探测器（XCounter）两种，这类技术的优点是无需改变传统单能谱扫描协议，无病人引起的能谱间交叉散射，对扫描视野，机架旋转时间等没有限制，高低能数据无空间和时间上的失真。

    双层探测器获得双能数据的噪声水平相近，但缺点是光谱混叠严重，数据受双倍的电子噪声影响，上下层探测器间信号串扰严重。

    光子计数探测器的优点是可获得三个及以上能量通道数据且光谱混叠程度较轻，缺点是尚且处于实验室研究阶段，存在脉冲堆积效应、计数率漂移、电荷共享或K-edge所致的计数和光谱失真。

（2）基于球管（源）的能谱CT，包括四种，

    其中kV慢切技术（Toshiba）分别使用高低两种管电压曝光扫描两圈数据，优点是无病人所致的高低能谱散射串扰，可以使用自动曝光控制系统，高低能数据噪声水平匹配较好，扫描期间管电压稳定，缺点是高低能数据的时间分辨率低，不能用于心脏，肺部等运动明显的部位扫描。

    第二种 kV 快切技术（GE），旋转一圈，球管以高低管电压交替相间连续曝光扫描，优点是受病人运动影响较小，高低能数据空间一致性好，缺点是对球管和探测器性能要求高，高低能数据受X射线流影响较大。

    第三种是射束滤过技术(Siemens)，使用混合拼接材质的滤过器，将同一束X射线分成低能和高能两部分，优点是只需对球管做微小改动就可以应用于传统CT，缺点是球管需要提供更高的X射线剂量以弥补由滤过器所致的剂量损失，且数据受病人所致的散射影响严重。

    第四种是双源技术（Siemens）,将高低能两套系统垂直放置，一起旋转。优点是高低能数据曝光剂量和噪声水平可以很好匹配，易于结合滤过器，减少能谱混叠，但缺点是不能在弦图域做物质分解，高低能谱数据受病人所致的散射影响严重。

所有能谱CT相比常规CT可获得额外的能谱信息和功能成像，但是同时能谱CT也需要额外的剂量、重建时间、计算量以及数据存储空间。

目前光子计数探测器能谱CT仍处于实验室研究阶段，双能CT已进入临床应用当中。临床应用：

（1）单能量成像：能谱CT能够获得40-140KeV不同能量下的伪单能量图像，可根据临床诊断需求选择最合适的单能量图像，使得关注的结构组织显像最大化。

（2）能谱曲线：获得组织的能谱曲线，可进行定性分析和物质鉴别，用于分析病变性质、同源性及差异性的判断，如痛风和尿路结石。

（3）物质分离与定量分析：利用不同物质对X射线衰减的不同，采用基物质分解的方法进行物质分离，再用基物质进行定量分析。

（4）测量有效原子序数：对感兴趣区内的无机物精确分析，例如矽肺患者体内的二氧化硅。（5）伪影去除，如射束硬化伪影去除和金属伪影去除。

• • 第六章，CT伪影类型有哪些及其形成原因

1. 混淆伪影：包括帧混淆伪影，由于帧采样不足引起，表现为在图像边缘出现放射条纹。射线混淆伪影，由于探测器欠采样引起，表现为在高密度周围出现放射条纹。校正方法：1/4 探测器偏移，飞焦点，后处理方法（自适应帧合成技术）

1. 射束硬化伪影(BHA)：CT机中的朗伯-比尔定律是基于X射线束是单能（单一频率）的光子，但实际中存在的X射线束是多能的（多种频率），在穿透物体的整个吸收过程中，射线变得越来越硬。因此在单能假定下处理图像重建问题会在CT图像中形成误差，从而引起射束硬化效应伪影。表现形式为：杯状伪影，带状伪影，条状伪影。校正方法：硬件校正法（改进滤过装置）， 双能校正法， 线性化方法（又称为单能校正法，包括水射线硬化校正法和骨射束硬化校正法）， 迭代法校正BHA，合理的设备操作（比如摆位和机架倾斜，尽量避免扫描野内组织密度过大）。

1. 散射伪影：X射线与组织发生相干散射和康普顿散射，当X光子与电子相碰撞时，损失一部分能量转移给电子，同时散射光子偏离原始光子的路径，到达探测器。表现形式：CT值漂移，图像中产生阴影或条纹伪影。（后准直）

1. 部分体积效应伪影(PVE)：在CT扫描中，凡小于层厚的病变，其CT值受层厚内其它组织的影响，所测出的CT值不能代表病变的真正的CT值：如在高密度组织中较小的低密度病灶，其CT值偏高；反之，在低密度组织中的较小的高密度病灶，其CT值偏低，这种现象称为部分容积效应。

校正方式：

一薄层扫描，厚层重建；

二选用窄的X射线束角度；

三采用小的DFOV和大的扫描矩阵。

1. 截断伪影：当被扫描物体有一部分在扫描野之外，会造成投影数据的不连续，形成截断伪影。伪影表现为图像边缘有锐利白色条带状。

校正方法：一设置合适的SFOV；二软件校正。

1. 运动伪影：由于扫描过程中患者运动产生伪影，包括呼吸，吞咽，心跳，肠蠕动等。一般表现为图像模糊，重影和带有一定方向性的条状。

校正方法：呼吸门控，自主憋气，镇定剂，心电门控等。

1. 金属伪影：产生金属伪影的原因复杂，有射束硬化效应，且根据金属的密度和形状的不同，伪影表现的变化也很大。典型表现是高密度物质周围呈现放射状的条纹分布。

校正方法：一基于BHA和PVE 的金属伪影校正（MAR）；二基于后处理的MAR，包括基于插值方法、基于分割、基于自适应前置滤波器、迭代重建。

1. 环形伪影：当一个探测器出现错误或问题时，在重建图像中会出现一个环；当多个探测器出现问题时，则会出现多个环形；当几个相邻的探测器均存在问题时，则会出现环带伪影；当中间探测器通道存在问题，则在重建图像中心存在点状表现。在一些特定采集模式下，会出现半圆，圆弧等表现形式的伪影。校正方法：一是使用CT机内嵌的校正程序，关闭故障探测器通道；二是基于弦图的校正方法；三是基于重建图像的校正方法。

1. 阶梯伪影： 轴向扫描过程中准直器层厚或者重建间隔过大导致。表现形式：类似楼梯的伪影。

校正方法：采用螺旋扫描，插值算法。

1. 锥形束伪影：多排探测器CT中特有，因射线束的锥角角度较大，螺旋扫描下，螺距越大，进床速度越快，伪影越严重。表现：不能准确显示病灶位置。

校正方法：3D算法，非线性插值算法。

1. 风车伪影：螺旋伪影，呈风车状，形成原因是在螺旋采集数据时z轴方向采样不足导致。

校正方法：一合理选择螺距；二合理选择层厚；三提高z轴采样率，z轴动态非焦点技术。

• • CT与MR成像各自的优势与缺陷，临床应用上的区别（最后一题）

CT（X线电子计算机断层扫描）主要是利用X线断层扫描，电光子探测器接收，并把信号转化为数字输入电子计算机，再由计算机转化为图像，是一种无痛苦、无损伤的辅助检查工具。

MRI（磁共振成像）是根据有磁矩的原子核在磁场作用下，能产生能级间的跃迁的原理而采用的一项新检查技术，对人体无害。

MRI与CT比较，其主要优缺点是：

优势：（1）软组织对比度好，可以清楚的分辨肌肉、筋膜、脂肪等软组织，MRI对脑内低度星形胶质细胞瘤、神经节、神经胶质瘤和血肿等的诊断确认率极高，对脑实质和脑脊液的显示度极好；

（2）具有任意方向直接切层的能力，不必变动被检查者的体位，可以直接做出横断面、矢状面、冠状面和各种斜面的体层图像，方便地进行解剖结构或病变的立体追踪，例如可以获得脑和脊髓的立体图像；

（3）对病人无辐射伤害，避免射线导致损伤；

（4）MRI成像参数多，包含信息量大，可进行功能成像；

（5）没有CT图像中那种射线硬化等伪影；也不受骨像干扰；

（6）显示疾病的病理过程较CT更广泛，结构更清楚。

劣势：

（1）扫描时间长，费用昂贵；

（2）体内有金属植入物的患者不能做MRI扫描，危重病人、妊娠3个月之内的、带有心脏起搏器及钢板的患者不能做MRI；

（3）空间分辨率低于CT；

（4）对骨和钙化物质不敏感，对肺部病变及早期脑出血的显像不优于CT。

（5）对肝脏、胰腺、肾上腺、前列腺的检查也不优于CT。

CT与MRI比较，其主要优缺点是：

优势：（1）对密度高的组织显像清晰。（2）加入造影剂后，CT能清晰地显示血管走向及血管病变。（3）相比MR成像速度快，价格相对便宜。

劣势：（1）CT的辐射对人体存在危害，不适合孕妇及其他特殊人群的使用。（2）CT对软组织显像清晰度和分辨率不高。（3）CT扫描限于技术员的专业水平不同及扫描层面间隔限制。

3、深度学习技术迅猛发展，逐渐用于各大领域，成果斐然。请深入分析深度学习技术在CT成像中的应用潜力及局限性。

临床应用：利用深度学习技术可以：

（1）实现医学CT图像质量的提高和剂量的降低。例如去噪，低剂量快速成像，高分辨率图像重建。

（2）医学CT图像的识别与分类。识别医学图像中的病灶区域和正常组织，并且对病灶的程度进行量化分级。

（3）医学CT图像分割任务。识别图像中感兴趣的目标区域（如肿瘤），为临床手术导航和图像引导的肿瘤放疗提供指导参考。

（4）优化经典迭代重建算法。利用DNN的结构替代经典迭代重建算法中的某些环节或者自动调整其超参数以节约计算成本。

（5）优化扫描协议。通过大数据的学习，为患者制定个性化的扫描协议。

（6）智能辅助诊断，弥补主观因素影响。

（7）建立病人摆位，CT数据自动获取，校正，重建和分析一体化的CT智能系统。

局限性：（1）获取用于深度学习训练的大规模医学临床数据困难，标注的样本数据少，导致学习的网络实用性较差, 而且医学图像由于隐私保密的原因使得共享医疗数据困难。（2）深度学习模型类似黑盒子，很难解释其有效性，得到的图像结果难以在临床上得到承认和推广。（3）当前基于有监督学习的模型需要大量训练数据和标签；（4）计算资源消耗大，训练时间长；（5）缺少对CT成像专有的评估指标。

4.简述两种定量MRI成像方法（或MRI参数成像）

1）T1参数成像

原理：在静磁场B0的作用下，物质的自旋核形成宏观磁化矢量M0，M0受到扰动，偏离平衡位置，扰动解除后，纵向磁化矢量Mz总是向M0恢复。这一过程称为自旋-晶格弛豫。描述该弛豫过程长短的特征时间用T1表示。

应用：T1参数成像可应用于全身各个部位，其中在心脏和肝脏部位应用较多，包括心肌纤维化、心肌梗死等。

2）T2*参数成像

原理：T2*参数成像是利用横向磁化矢量受内部或外部磁场不均匀所导致的信号衰减而成像的技术。T2*参数成像是在快速梯度回波成像的基础上，采用连续多个正反梯度产生多个回波，生成不同TE时间的图像，再利用上述图像计算T2*值，并配以伪彩显示。

应用：（1）心肌异常铁沉积检测；（2）心肌组织出血性病变检测；（3）心肌氧化病变检测。

5. PET/CT 技术发展方向(探测晶体\采集方式与重建方式至少2方面)

PET/CT是将PET和CT有机结合的先进核医学影像设备，能获得解剖影像与功能生化等信息，利于肿瘤的定位、诊断和治疗。PET/CT中，两种模式数据在相同坐标框架中采集，因此数据的空间定位关系准确。

1）采集方式：

（1）2D模式采集。为传统的采集模式。探头环与环之间放置隔离片，一方面防止轴向视野发生错环符合事件，另一方面造成了系统灵敏度的降低；

（2）3D模式采集，基于电子准直技术。系统灵敏度是原来2D采集的10倍以上，大大节省了采集时间。

2)重建方式：（1）滤波反投影法。其优点是计算过程简单，重建速度较快，缺点是得到的图像噪声水平高，分辨率和定位精度较差；

（2）飞行时间技术（Time of Flight，TOF）。正电子湮灭时会发出一对光子，TOF是通过测定这对光子到达探测器时间的不同，而计算湮灭发生的位置。优点是能够提高图像对比度和系统灵敏度，降低患者的注射药量和辐射剂量。缺点是TOF技术无法提高PET的分辨率。

3)探测晶体上：目前，PET/CT虽然都叫机架一体，但实际上PET和CT依旧是分开的，并没有达到共同的探测器、共同的旋转平台，以及共同的计算机系统。而半导体探测器具有较高的固有灵敏度和分辨率，可以同时实现X射线和γ射线共同成像，因此代表了PET探测器新的发展方向。10年时间， PET 的晶体从 BGO 到 LSO、GSO 和 LYSO，CT 的排数也从双排进入64排、128排。

组织压缩应变声弹性成像（Strain Elastography）：对线性、各向同性的弹性介质施加单轴恒定静态压力，使媒质中的每一点都产生一定程度的纵向应变，然后检测媒质在应力下的局部应变。通过计算组织的应变（Strain）值，从而评估组织的硬度和弹性。

该技术常用于乳腺癌的超声诊断。在乳腺癌的应用中，通过对乳腺组织进行压缩，可以评估病变区域与正常组织的硬度差异，从而帮助鉴别肿块是否为恶性。

具体来说，在Strain Elastography技术中，超声探头将组织分成许多小的区域，并对每个区域进行变形分析。对于受到压缩的区域，它们的形状将会发生变化，从而产生应变。然后计算这些变形的大小和方向，并将其表示为颜色编码图像，从而展示出组织的弹性。

由于该技术具有无创、无辐射、实时性等优点，被广泛应用于临床诊断中，并为医生提供了更多的诊断信息和更精准的诊断结果。

剪切波弹性成像（Shear Wave Elastography，SWE）：该技术广泛应用于肝脏的诊断。

SWE技术的原理是在肝脏中产生一种剪切波，即类似于横波的一种波动，测量这种波在肝脏中的传播速度和反射程度，并将其转化为肝脏的硬度值，即剪切弹性模量（Shear Elastic Modulus，SEM）。

具体来说，在SWE技术中，医生将超声探头放置在肝脏表面，向肝脏内部施加一个短暂的机械刺激，然后观察和测量在肝脏中产生的剪切波的传播速度。由于肝脏中的病变组织通常比正常组织更硬，因此剪切波在病变区域的传播速度会更快，反之则更慢，从而反映出肝脏组织的硬度和弹性。

与传统的肝脏活检相比，SWE技术具有非侵入性、可重复性好、安全性高等优点，且操作简单，可以快速地获得肝脏组织的弹性信息，从而帮助医生准确地评估肝病的程度和严重程度。