亚马逊云科技助力Cognizant优化医疗保健预先授权流程

关键字: [TriZetto, Authorization Process Optimization, Genai Leveraging, Claim Authorization Matching, Encounter Summarization, Clinical Documentation Validation, Medical Necessity Identification, Event Documentation Automation, Code Summarization, Amazon Web Services Bedrock Services, Llm Integration]

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导读

在一场亚马逊云科技活动上,演讲者阐释了如何利用生成式人工智能(GenAI)简化授权流程。演讲者探讨了GenAI如何优化医疗保健领域的预先授权流程;具体阐明了94%的医生认为预先授权需要优化,46%的急诊就诊可以通过适当优化流程得到更好的处理。演讲重点介绍了Cognizant基于亚马逊云科技服务(如Amazon Bedrock)构建的解决方案,如何实现更佳的理赔和授权匹配、简化文档和决策流程、将临床记录总结为代码,从而带来优化授权流程、减少人工干预、改善成本和护理平衡等益处。

演讲精华

在医疗保健领域,授权流程一直是一个棘手的难题。据统计数据显示,94%的医生认为现有的授权流程需要优化,而46%的急诊就医可能是由于授权流程不畅所导致的。传统的授权流程涉及大量的人工干预和手动操作,导致成本高昂,效率低下,影响了医疗服务的质量和可及性。

为了解决这一痛点,Cognizant与亚马逊云科技(AWS)携手合作,利用GenAI技术开发了一套创新的解决方案。Cognizant是一家领先的医疗保健IT服务提供商,拥有TriZetto产品系列,包括facets Q next和30多种医疗保险和提供商管理产品,覆盖了美国20多家主要保险公司和2亿多名被保险人。它与亚马逊云科技建立了合作伙伴关系,将产品部署在亚马逊云科技云端,并利用亚马逊云科技的各种原生服务,其中facets平台是核心产品之一,被9家出10家主要保险公司所采用。

在开发这个解决方案的过程中,Cognizant与亚马逊云科技团队首先梳理了整个授权流程的业务流程,从患者就诊到最终获得保险赔付,中间涉及大量的手动操作和文档编辑工作。它们识别出了多个可以应用GenAI技术的关键环节,包括匹配授权和索赔信息、分析临床总结和医疗必要性、记录事件和决策过程、验证缺失文档以及将临床记录总结转换为诊断和程序代码等。

其中,优化索赔和授权的匹配过程是解决方案的核心。传统上,系统使用离散算法进行匹配,只能根据代码进行简单的比对。但实际情况往往更加复杂,例如授权和索赔中的服务时长描述可能不一致,导致无法正确匹配。为了解决这个问题,Cognizant利用Amazon Bedrock服务构建了一个GenAI解决方案。该服务可以分析索赔和授权中的等效服务、CPT代码和诊断代码,并提供增强的匹配结果。Bedrock服务封装了与大语言模型(LLM)集成的复杂性,无需编写低级代码即可调用LLM的能力。

这个解决方案的架构包括一个Lambda函数、API网关和Bedrock服务。Lambda函数负责调用Bedrock服务并调用LLM,API网关则将整个服务暴露给客户端平台,如Cognizant的TriZetto facets平台。整个解决方案的开发和部署仅用了4到6周的时间,展现了亚马逊云科技云端服务的高效和灵活性。

除了优化索赔和授权的匹配过程之外,Cognizant还发现了20到30个可以应用GenAI技术的领域,以进一步优化整个授权流程。例如,它开发了一个基于聊天机器人的系统,可以自动匹配医疗索赔和授权信息,提高了这一环节的效率和准确性。另外,它还利用GenAI技术进行临床总结和医疗必要性的分析、事件和决策过程的记录、缺失文档的验证,以及将临床记录总结转换为诊断和程序代码等。

在优化索赔和授权匹配的解决方案中,Cognizant利用Amazon Lambda函数调用Bedrock服务,再由Bedrock服务调用LLM模型。Lambda函数的优势在于可以根据需求自动扩展计算资源,而Bedrock服务则提供了简化的LLM集成方式,降低了开发难度。最终,通过API网关将整个服务暴露给TriZetto facets平台,实现了无缝集成。

总的来说,这个解决方案可以带来多重好处,包括提高授权流程的自动化水平、减少人工干预、降低成本、缩短周期时间、提高准确性和一致性等。根据Cognizant的介绍,传统的授权流程存在大量的手动操作和文档编辑工作,导致效率低下,而它与亚马逊云科技合作开发的这款基于GenAI的创新解决方案,可以显著优化这一流程,为医疗保险公司和提供商带来全新的体验。

通过与亚马逊云科技的紧密合作,利用Amazon Lambda、API网关、Bedrock等云端服务,Cognizant成功开发出了这款基于GenAI的创新解决方案,为医疗保险公司和提供商带来了全新的授权流程优化体验。该解决方案不仅可以显著提升效率和质量,还能为患者带来更加便捷、高效的医疗服务体验。

总结

该演讲深入探讨了医疗保健领域事先授权流程的复杂性,强调了优化的需求,以简化错综复杂的工作流程和手动干预,这些往往阻碍了高效的医疗服务提供。演讲者介绍了由Cognizant与亚马逊云科技合作开发的一种基于GenAI的解决方案,旨在改善索赔与授权的匹配流程。

首先,该解决方案利用GenAI自动化了就诊记录整合过程,在触发授权之前识别医疗必需条件,从而加快了审批流程。其次,它利用GenAI记录事件和决策过程,缓解了在授权期间诊断或治疗计划发生变化所带来的挑战。第三,该解决方案采用GenAI验证缺失的文档,确保根据所提供的服务准确提供所有必需信息。

演讲者强调,该解决方案能够通过利用亚马逊云科技Bedrock服务和LLM集成来优化索赔与授权的匹配流程。这种方法通过考虑等效服务、CPT代码和诊断代码,增强了匹配能力,从而减少了人工干预,提高了效率。

总之,演讲者提出了一个采用基于GenAI的解决方案来简化事先授权流程的合理理由,解决了付款人和提供者所面临的痛点。该解决方案有望优化业务流程、降低成本,并最终提高医疗服务质量。

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