DRGs系统开发
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东边的小山
这个作者很懒,什么都没留下…
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柳州DRG-点数法
展开全文 柳州DRG-点数法的政策机制、改革效果与核心经验 廖藏宜1 蓝志成2 (1中国政法大学政治与公共管理学院北京 100088; 2柳州市医疗保障事业管理中心柳州 545000) 【摘 要】柳州于2017年7月1日从10家三级医院开始启动住院DRG-点数法付费方式改革,仅用半年时间就实现了DRG付费对所有区县、所有医疗机构和职工、居民医保的全覆盖。改革三年来,柳州形成了针对不同医疗服务特点的基金点数化分配模式,实现了医保基金扭亏为盈、医疗费用增长和参保人就医负转载 2021-02-25 11:53:51 · 3016 阅读 · 0 评论 -
DRG系统设计 DRG的权重算法设计
DRG在应用过程中需要经过以下步骤:结算清单的采集,病历的分组,权重和费率的计算,付费标准的制定与实施。上篇文章介绍了我们得到权重和费率后,如何进行结算医保费用,本篇文章主要介绍权重和费率的计算过程。 DRG相对权重(RW):是对每一个DRG依据其资源消耗程度所给予的权值,反映该DRG的资源消耗相对于其它疾病的程度。数值越高,反映该病组的资源消耗越高,反之则越低。1权重的计算方法 某DRG组的权重=该DRG中病例的例均费用/所有病例的例均费用结合上...转载 2020-08-27 08:54:10 · 12746 阅读 · 0 评论 -
DRGs-PPS、单病种付费与临床路径三者间关系探析
单病种通常是指单一的疾病,不伴合并症和伴随病。DRGs是一个诊断相关组合,考虑到了疾病的复杂性,可以理解为是单病种的升级。单病种和DRGs都是确定病种或病组,而临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式和制定详细的诊疗计划,规范医师的诊疗行为,三者是有差异的。DRGs-PPS和单病种付费是两种付费模式,临床路径是一种医疗机构内部医疗质量管理的工具,下面小编将带您一起探析三者间有何关联。...转载 2020-05-01 23:05:58 · 1211 阅读 · 0 评论 -
DRGs病种付费与成本核算“八步法”
DRGs是当前国际上公认的比较先进和科学的付费方式,国办发〔2015〕33号《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》明确提出:到2017年,全面实行以按病种付费为主,按人头付费、按床日付费等复合型付费方式。国办发〔2015〕38号《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》明确提出:建立以按病种付费为主,按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式,逐步减少按项目付费。鼓励推行按疾病诊断相关组(...原创 2020-04-30 22:39:31 · 3260 阅读 · 0 评论 -
DRGs系统的研究与应用-北京项目组开发
DRGs对病案首页数据的要求DRGs以出院病案首页的主要诊断为基础,综合考虑手术操作、并发症/合并症、年龄、性别、出院转归等诸多因素影响,将不同的病例按照临床过程同质、资源消耗相近的原则,分门别类归入不同的组。为满足分组的全部数据要求,在原病案首页项目的基础上增加部分项目,同时为了保证病案统计工作的正常进行,所有增加的项目均在附页中列出,故增加病案首页附页。为了进一步适应医院信息化管理的要求...转载 2020-04-30 22:21:29 · 1594 阅读 · 0 评论 -
DRGs疾病诊断相关分组管理系统
分组器自动分组:通过自动运行服务,将医院上报的数据进行分组,计算数据入组率,及时发现并反馈不能入组的原因;对于入组记录能够查看入组依据,未入组数据要给出原因,如:主诊断不正确等。数据分析:DRGs核心指标、医院的服务范围和难度、住院服务效率、医疗安全和质量、综合医院学科发展均衡数据监测:单病种监测、基本数据质量监测、医保费用监测。DRGs应用:绩效考核、奖金分配、费用及平均住院日控制、...转载 2020-04-30 22:18:45 · 9969 阅读 · 2 评论 -
DRGs 工具可以从哪些纬度来衡量评价医院的医疗服务质量?
便利性——结算是否方便?按DRGs结算率患者可负担性——患者负担减轻的程度、个人支付额度供方可负担性——项目费用与定额支付费用的比较保方可负担性——基金支付平衡指标、医保基金支付额服务能力——核心服务能力指标(再入院率等)、难度系数服务效率——平均住院日等DRGs主要应用为医疗支付,医疗服务,医疗效率,医疗安全四大维度。①DRGs-PPS (诊断相关分组预付费制)医...转载 2019-12-24 11:20:41 · 3871 阅读 · 0 评论 -
DRGs指标计算公式
一、DRGs指标计算原理 DRGs计算原理:以出院患者信息为依据,综合考虑患者的主要诊断和主要治疗方式,结合个体体征如年龄、并发症和伴随病,将疾病的复杂程度和费用相似的病例分到同一个(DRG)组中,从而让不同强度和复杂程度的医疗服务之间有了客观对比依据。产出三大指标核心指标:病例组数、权重(RW)病例组合指数(CMI)。进而产出DRGs衍生指标:费用/时间消耗指数,低、中、...转载 2019-12-24 11:07:47 · 18412 阅读 · 1 评论 -
DRGs系统开发 解密“分解住院”猫腻
“分解住院”是指医院在住院患者尚未痊愈的前提下,为病人办理多次出院、住院手续以规避医疗保险的最高限额。医保部门对医院治疗一般会有最高限额规定,病人住院支出超过最高限额的部分医保部门不予报销,这部分费用需要医院来承担。这种做法很大程度上防止了定点医疗机构滥用药、用贵药等状况,但部分医院不愿意承担这笔费用,于是就想出“分解住院”的办法来规避这笔额外费用带给医院的压力。利用“分解住院”手法,恶意套取...原创 2019-12-15 07:52:24 · 4939 阅读 · 0 评论 -
DRGs SQL数据库关联数据查询城乡居民医疗保险重复参保及重复报销
城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险(以下简称“新农合”)由于制度分设、管理分离,不但提升了管理成本,降低了管理效率,给城乡居民带来诸多不便,而且对实现社会公平正义、促进社会和谐造成了严重障碍和负面影响,容易产生居民重复参保和财政重复补贴等问题。本文主要介绍如何运用SQL数据库来查询上述问题的方法。一、运用SQL数据库查询城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险重复参保的问...原创 2019-12-14 21:24:05 · 2036 阅读 · 0 评论 -
DRGs SQL数据库查询城镇职工医保定点医疗机构药占比
医疗机构的药占比(不含中药饮片)是指医院药品收入/医疗收入×100%,通俗来说,就是病人看病的过程中,买药的花费占总花费的比例。去年10月27日由国家卫生计生委、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部和国家中医药管理局等五部委联合制定的《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》中要求要切实减轻群众医药费用负担。《意见》指出,新一轮医药卫生体制改革实施以来,随着基本医疗保障制度实现全覆...原创 2019-12-14 21:20:49 · 1536 阅读 · 0 评论 -
DRGs 用sql语句如何查出医院超标准收费的一则案例
--分析医院提供的数据表文件各字段的含义及表与表中的关键字(即主键),初步确定建立分析模型select * from yzdm(物价核定的收费标准之一)select * from hy(物价核定的收费标准之二)select * from mx05(2005年的收费明细记录)--由于医院提供的物价核定的价格标准分存在两个不同的表中,为方便查询,首先将这两个表合并,因此,--必须先要创建一个...原创 2019-12-14 21:16:22 · 1088 阅读 · 0 评论 -
msSql DRGs查询一个表中的重复数据
首先有一个字典表,里面有唯一主键id,编码drgs_code,年份year等关联条件因为有重复数据,所以导致关联时界面显示重复数据第一次先通过编码drgs_code,年份year,分组查询:select dzd.drgs_code, dzd.year, dzd.is_valid from dw_zd_year_drgsinfo dzd group b...原创 2019-12-14 12:59:17 · 338 阅读 · 0 评论 -
MSSQL DRGs的实现
select dg1, opr1, avg(fee) avgfee, count(*) cnt, stddev(fee) / avg(fee) cvfee from tmp_tianwq_yaledrgs1group by dg1, opr1;原创 2019-12-14 13:04:15 · 558 阅读 · 0 评论 -
国内DRGs发展之路
浙江一省近年有两种DRGs版本并行:省卫健委引入的上海申康版,金华市医保部门自行摸索的金华版。上海申康的一大经验,是借DRGs体系对各级医院实施定量考评,促进了分级诊疗。金华版医保控费效果明显,实施一年后,2017年度基金增长率控制到7%之内,甚至引起高层关注。最终浙江在金华病组点数法的基础上,确定了1700余组病种。每一至两年会进行DRGs分组的动态调整。DRGs(按疾病相关...转载 2019-12-14 13:08:30 · 3320 阅读 · 0 评论 -
DRGs SQL语句在查找医院“挂床住院”问题中的运用
通过采集医院相关业务数据,强化数据对比分析,查找出医院通过“挂床住院”。 首先,在医院业务、信息系统中提取相关数据表格。 一是在医院住院信息系统中提取《入院出院明细表》,主要字段包括住院号,病案号码,病人性质,病人姓名,病人科室,病人床号,登记日期,入院日期,出院日期,收治医生。 二是在医院住院信息系统中提取《医生代码表》,主要字段包括医生代码,医生姓名,所在科室...原创 2019-12-14 20:47:24 · 2584 阅读 · 2 评论 -
DRGS运用SQL数据库查询医院分解住院
利用其中的住院结算表,查询该医院分解住院情况。以下是查询方法步骤:一、使用排名开窗函数,对每个患者当年住院情况进行分组,形成住院次数序号,并生成分解住院1表。SQL语句:selectrow_number()over(partitionby身份证号orderby入院时间)序号,姓名,身份证号,入院时间,出院时间into分解住院1 from住院结算表 where...原创 2019-12-14 20:50:17 · 3573 阅读 · 0 评论