基于对健康险理赔行业的深刻洞察和理解,以领先的医疗AI数智化能力打通健康险理赔全流程,通过RPA人机协作实现对理赔材料的智能录入和初审工作,释放大量的专业录单和审核人力,减少企业运营成本。
面临痛点
1. 人工录入成本高
涉及个人证件、保险单据、医疗票据、诊断原件、检验报告等近百份材料,人工录入效率慢、错漏多、成本高。
2. 理赔骗保风险高
保险理赔骗保形式多样,材料造假、过度医疗……单纯依靠人工审核,易导致不精准、效率低。
3. 客户服务体验差
材料不全或不符,需多次反复提交;小额理赔无法智能赔付,大额理赔等待周期长,理赔整体时效长。
4. 医疗知识库缺乏
医保目录难获取,更新不及时,缺少甲乙类、自付比例等重要数据,医疗项目明细数量大,人工匹配费时费力。
技术流程
1. 图片清晰度判定
对用户上传的图片材料进行清晰度判定,过滤模糊不清、不符合质量的图片,提醒客户拍摄上传清晰图片,大大提升信息录入及审核效率。
2. 医疗单证智能分类
支持医疗票据、清单、个人证件、发票等票据类型分类,智能审核客户提交的材料是否齐全,及时反馈是否需要补交材料,无需理赔人员再次分拣。
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