2009-4-29体检

内科ID:410820090425125166 编号:0904280129

♦ 已查项目    检查细项 细项结果 神经系统 生理反射存在病理反射未引出   双肾 无叩击痛   肠 未见明显异常   脾脏 未触及   胆囊触诊 未见明显异常   肝脏 肋下未触及   心脏杂音 无杂音   心音强弱 未见明显异常   心率 84   心律 整齐   肺 未见明显异常

外科

♦ 已查项目    检查细项 细项结果 泌尿生殖   肛诊   直肠指诊   四肢关节 未见明显异常   脊柱 未见明显异常   甲状腺 未见明显异常   表浅淋巴结 未见明显异常   皮肤 未见明显异常

眼科

♦ 已查项目    检查细项 细项结果 倒睫 无   沙眼 无   瞳孔 等大、等圆、光反可   结膜 无充血   巩膜 正常   眼位 正   眼眶 正常   泪器 未见异常   上下眼睑 正常   辨色力 正常   矫正视力右 0.8   矫正视力左 0.8   视力右   视力左   小结 双眼屈光不正

耳鼻喉

♦ 已查项目    检查细项 细项结果 扁桃体 慢性扁桃体炎   咽部 未见明显异常   鼻甲 未见明显异常   鼻中隔 未见明显异常   鼻道 未见明显异常   外鼻 未见明显异常   鼓膜 完整   外耳道 未见明显异常   耳廓 未见明显异常   听力右 未见明显异常   听力左 未见明显异常   小结 扁桃体:慢性扁桃体炎

超声室

♦ 已查项目    检查细项 细项结果 检查结论 （1）轻度脂肪肝。 （2）胆、胰、脾、双肾、前列腺声像图未见明显异常。

心电室

♦ 已查项目    检查细项 细项结果 检查结论 心电图正常

放射科

♦ 已查项目    检查细项 细项结果 检查描述   检查结论 （1）两肺及心膈未见异常。 （2）颈椎骨质结构未见异常。

化验室

♦ 已查项目   尿常规 检查项及说明 检查值 正常值 酸碱度PH 5   4.5-8.0    尿比重SG 1.03   1.003-1.030    蛋白质PRO - 0  g/L - 0   g/L 葡萄糖GLU - 0  mmol/L - 0   mmol/L 酮体KET - 0  mmol/L - 0   mmol/L 胆红素BIL - 0  umol/L - 0   umol/L 尿胆原URO - 3.2  umol/L - 3.2   umol/L 亚硝酸盐NIT -   -    白细胞LEU - 0  Cell/uL - 0   Cell/uL 潜血 - 0  Cell/uL - 0   Cell/uL 混浊度 透明   颜色 淡黄色   红细胞(镜检) -   镜检白细胞 -   抗坏血酸 -   上皮细胞 -   -    管型 -   结晶 -   -    粘液丝 -   -    其他 -   血脂二项（甘油总胆） 检查项及说明 检查值 正常值 胆固醇 4.94  mmol/L 2.8-5.2   mmol/L 甘油三酯 3.75  mmol/L 0.56-1.7   mmol/L 血常规 检查项及说明 检查值 正常值 白细胞WBC 6.1  x10^9/L 4.0-10.0   x10^9/L 淋巴细胞比率LY% 39.1  % 20.0-40.0   % 单核细胞比率MO% 7.6  % 3.0-8.0   % 中性细胞比率GR% 53.3  % 50.0-70.0   % 淋巴细胞LY 2.5  x10^9/L 0.8-4.0   x10^9/L 单核细胞MO 0.6  x10^9/L 0.12-0.80   x10^9/L 中性细胞GR 3  x10^9/L 2.0-7.0   x10^9/L 红细胞RBC 4.86  x10^12/L 4.0-5.5   x10^12/L 血红蛋白HGB 143  g/L 120.0-160.0   g/L 血细胞压积HCT 42.7  % 40.0-50.0   % 平均血细胞体积MCV 88  fL 82.0-95.0   fL 平均血红蛋白量MCH 29.4  Pg 27.0-31.0   Pg 平均血红蛋白浓度MCHC 334  g/L 320-360   g/L 红细胞分布宽度变异系数RDW-CV 13.6  % 11.5-14.5   % 血小板PLT 256  x10^9/L 100-300   x10^9/L 平均血小板体积MPV 8.7  fL 7.0-11.0   fL 血小板压积PCT 0.222  % 0.108-0.282   % 血小板分布宽度PDW 15.6  fL 15.0-17.0   fL 红细胞分布宽度标准差RDW-SD 42.7  fL 35.0-56.0   fL 空腹血糖 检查项及说明 检查值 正常值 空腹血糖 4.81  mmol/L 3.9-6.1   mmol/L 肝功能五项 检查项及说明 检查值 正常值 丙氨酸氨基转移酶(ALT) 118  U/L 10-40   U/L 总蛋白(TP) 78.4  g/L 60-80   g/L 白蛋白(ALB) 49.5  g/L 40-55   g/L 总胆红素(TBIL) 14.1  umol/L 3.4-17.1   umol/L 直接胆红素(DBIL) 5.2  umol/L 1.7-6.8   umol/L 肾功能三项 检查项及说明 检查值 正常值 尿素氮(BUN) 5.82  mmol/L 3.2-7.1   mmol/L 肌酐(Cr) 91.5  umol/L 53-106   umol/L 尿酸(UA) 287  umol/L 150-416   umol/L 乙肝五项（定性） 检查项及说明 检查值 正常值 乙肝表面抗原(HbsAg) -   乙肝表面抗体(HbsAb) -   乙肝E抗原(HbeAg) -   乙肝E抗体 -   乙肝核心抗体(HbcAb) -

结论室

检查结论： 检查结果: 1. 眼科结论：双眼屈光不正 2. 耳鼻喉结论：扁桃体:慢性扁桃体炎 3. 超声室结论： （1）轻度脂肪肝。 （2）胆、胰、脾、双肾、前列腺声像图未见明显异常。 4. 心电室结论：心电图正常 5. 放射科结论： （1）两肺及心膈未见异常。 （2）颈椎骨质结构未见异常。 6. 血脂二项（甘油总胆） (1) 甘油三酯(TG)偏高：3.75↑ (mmol/L) 7. 肝功能五项 (1) 丙氨酸氨基转移酶(ALT)偏高：118↑ (U/L) 保健建议: 1. 丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高 ALT水平一般可反映肝细胞有无受损及受损严重程度的指标。 常见于急慢性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝损害、脂肪肝、肝硬化、肝癌、胆囊炎、胆管炎、及心肌梗死、心肌炎、饮酒等。 建议：(1)注意休息,避免劳累,多进食新鲜蔬菜水果,戒酒。 (2)定期复查，如继续增高，请消化内科诊治。 2. 高脂血症 血浆中一种或几种脂质高于正常（胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯、载脂蛋白β升高），称为高脂血症。 常见于（1）食物中摄入脂肪过多。（2）肥胖症、体力活动减少、精神紧张、酗酒后等。（3）动脉粥样硬化、心脑血管疾病。（4）肝病、胆道梗阻、肾病综合症、甲状腺功能减退、糖尿病、胰腺炎或遗传性疾病等。 建议：（1）积极治疗原发病。 （2）忌动物脂肪和内脏，少吃带鱼、鱿鱼、鱼子。 （3）可口服降脂药物和阿司匹林肠溶片。 （4）加强体育锻炼、防止体重增加。 （5）定期复查，持续升高者请专科诊治。 3. 轻度脂肪肝 脂肪肝指中性脂肪在肝内过多蓄积，超过肝重的5%或组织学上50%以上的肝实质脂肪化。  一般常见原因为，糖尿病、高脂血症、营养不良及过剩、长期饮酒、代谢性疾病、急慢性炎症性疾病、以及某些药物性肝损害、此外接触化学毒物、激素、长期胃肠外营氧等也可引起脂肪肝。  建议：（1）积极治疗原发病。 （2）培养、坚持健康良好的生活方式是治疗的基础，也是预防的措施。 （3）合理、均衡饮食，低脂、低盐、低糖清淡饮食，多食新鲜蔬菜水果及豆制品和含有B族维生素的食物。 （4）戒烟戒酒。适当缓解应激反应。 （5）加强体育锻炼、坚持有氧代谢运动，减轻体重、腰围。 （6）治疗原发病，慎用药物，定期复查血脂及B超，明显异常者请专科诊治。 4. 乙肝两对半全阴 说明未感染乙肝病毒，也未产生乙肝抗体，建议接种乙肝疫苗，并定期复查。 5. 屈光不正 需要进行验光配镜。 6. 慢性扁桃体炎 反复发作或隐窝引流不畅通引起。有口臭,异物感，刺激性咳嗽,有时有干酪样物咳出。因能产生各种并发症--风湿关节炎、心脏病、肾病、低热等。需认真对待。可对症治疗或手术摘除。注意口腔卫生，戒除烟酒刺激，多喝水，避免煎炸、辛辣的食物，多吃水果和青菜。请您到耳鼻喉科门诊进行诊治。非手术疗法：如抗炎治疗、免疫治疗、增强体质和抗病能力等。手术疗法：扁桃体切除术。 治疗建议: 结论医师:浦恩富 结论日期:2009-4-29