磁疗是不是真的？磁刺激技术在精神疾病方面的研究与应用

许多精神疾病实际上是源自于大脑特定区域的神经元兴奋性的异常，过度兴奋或者不易兴奋，也就是特定大脑皮质区神经细胞兴奋阈值的改变，所以，改变皮质兴奋性是成功治疗这些神经和精神疾病的关键。在磁刺激技术出现之前，除了危险的大电流刺激，没有别的无创方法可以直接作用于大脑皮层。由于磁刺激可以无创地、安全舒适地在多种生理和心理效应中调节皮层可塑性，使其在一定程度上恢复到正常状态，所以磁刺激作为一种比较安全的影响皮层神经活动的物理方法，已经在精神科的许多疾病上进行了治疗或诊断效果的尝试。

一、抑郁症

精神医学指出：一些严重的抑郁症（药物治疗无效）的病因大多是由于大脑左后额叶的神经细胞的兴奋性过低。对这类抑郁症一种传统的治疗手段是电紧张疗法（Electroconvulsive Therapy，ECT）。在电紧张疗法中，通过电极使病人的大脑通过高达几百毫安的脉冲电流，引起病人的诱发性癫痫。通过这种手段优势可以降低抑郁症的严重程度。显然，这种疗法危险性很高，而且副作用非常大。为了寻找一种替代电紧张疗法的安全舒适的疗法，经颅磁刺激方面的研究者在经颅磁刺激对抑郁症的治疗方面开展了大量的研究。 Bickford 等作为磁刺激的先驱者，早在1987 年就提出磁刺激可能影响情感。Kolbinger 等在1995 年首次将经颅磁刺激用于抑郁症患者的治疗研究。他们对照实验结果说明，两个治疗组的情绪都有改进且阈值下刺激组最为明显。为了确定重复经颅磁刺激在治疗情绪疾病方面是否有效，Pascual Leone 的小组在1996 年对17 位抗药性抑郁症患者的左后额叶进行了重复经颅磁刺激，结果发现如果用HDRS、BQ 等一些通用的抑郁程度标准来衡量，这些受试者抑郁症的严重程度都有了明显的下降，其中HDRS 的平均水平从25.2 降到了13.8，BQ 的从47.9 降低到了25.7。17 位病人中的11 位在连续5 天接受重复经颅磁刺激后的2 周抑郁症明显缓解，而且没有观察到任何明显的副作用。重复经颅磁刺激在不同的脑区可以选择性的兴奋或抑制神经元的活动，其作用的位点可能较电紧张疗法更为特异，因而可以减少副反应的发生。Cohrs 等报道重复经颅磁刺激明显延长抑郁症患者快速眼动（rapid eyemovement，REM）至快速眼动周期，提示重复经颅磁刺激可能通过影响抑郁症患者睡眠节律及其生物周期而改善抑郁症状。Conca 等报道重复经颅磁刺激可使抑郁症患者额区脑血流及脑代谢改善，从而改善抑郁症状。这说明，重复经颅磁刺激可以作为一种治疗重度抑郁症的安全、有效的手段，成为电紧张疗法的替代疗法。

二、强制性障碍和精神分裂

对于强制性障碍和精神分裂症，磁刺激也有一定的辅助治疗效果。强制性障碍（Obsessive Compulsive Disorders，OCD）在强制性障碍患者出现的图雷特综合症、脸部肌张力异常以及其它障碍，初级运动皮层神经元抑制活动的减弱和皮层静息期缩短，都归因于深部基底神经节的功能异常。其患者，经颅磁刺激研究都显示有皮层内抑制的显著降低。也有人认为图雷特病和强制性障碍在皮层—基底节环路中有共同的功能障碍。患有抽搐性强制性障碍的病人比不带有抽搐症状的强制性障碍病人表现出更多的运动皮层兴奋性异常。

在精神分裂症患者右侧前额叶，给予两串磁场强度在1T、频率为 1Hz、共60 秒的经颅磁刺激。如此治疗10 天，结果显示对精神分裂症状没有效果，但是可以减轻精神分裂患者的焦虑和不安程度。这种治疗还可以改善抑郁症患者的情绪。与假经颅磁刺激相比，在精神分裂症患者的前额叶给予经颅磁刺激的效果还没有得到完全的证实。在左侧颞顶叶皮层给于80％运动诱发电位水平的1Hz 重复经颅磁刺激，可以控制精神分裂症患者的幻听症状，而且真正的经颅磁刺激显示比假经颅磁刺激更有效。这个疗效在某些患者可以长时间的维持。另外还有一些实验表明：高频率经颅磁刺激可以降低精神分裂症患者在前额叶的高兴奋性，2 周治疗后有一些阴性症状可以减轻；20Hz 经颅磁刺激刺激左前额叶皮层背外侧，在15 名患者上观察到重复性较好的有效结果；在12 名患者上观察到经颅磁刺激可以有效地减轻精神病症。

三、情绪与躁狂症

磁刺激还能有效的改变人的情绪。2000 年5 月在芝加哥召开的国际经颅磁刺激协会（ISTS）第三次年会上，主题确定为经颅磁刺激情绪效应。Pascual-Leone 等和George 等分别在1996 年进行了双盲安慰刺激对照试验。使用不同强度的阈值下刺激。研究结果发现，高频重复经颅磁刺激左背侧额前皮质比其它刺激条件有显著效果，但是还没有到达对每个人都有效的程度。最近Klein 等 用低频重复经颅磁刺激（1 Hz）真、伪刺激右PFC（强度在110% MT）。他们发现，与安慰治疗相比，真正经颅磁刺激治疗组抑郁分值明显变化。王明时，路会生等利用5 个线圈构成的阵列磁场对人脑的愉快源区域—脑桥腹侧正中下部，用32Hz 的固定频率脉冲磁场施加刺激5 分钟，发现人的愉快程度明显提高。

 此外，患有躁狂症的病人随机接受左侧或右侧的外侧前额叶高频经颅磁刺激刺激（圆线圈），治疗持续2 周，结果显示临床的躁狂症状在接受右侧刺激组有所改善。