简析医疗卫生制度（一）

小时候到保健站“保健”，药丸是一粒一粒给的；后来去医院看病，医生是爱答不理的；再后来生病都是去药店买药，因为怕医院开的药片拿不动。医疗卫生制度关系到每个人的切身利益，牵涉到许多利益集团，改革起来非常困难，又没有多少可以直接借鉴的他国经验，也难怪中央多次征求社会意见。这里从经济层面，简单地说说我对医疗卫生制度存在问题的认识。

一、医疗卫生事业难以全面市场化，竞争不足。

问题：
    我国人口众多，医疗机构和医疗人才相对不足，医疗机构之间难以形成有效的市场竞争。医疗人才的相对不足，导致人们对专家诊疗地过度追逐和信任，进一步加重了医疗卫生机构的负担。完全计划管理会造成沉重的政府负担，目前的选择只能是有计划地引入市场竞争机制，充分激发医疗卫生机构和医疗人才的潜能，同时逐步完善社区医疗机构，由外而内、由内而外地从两个方向同时进行改革。

处理方案：
    改进医疗卫生机构设置，细化工作细则，提高规章制度的可执行性和有效性，巧妙引入舆论和群众监督，促进医疗机构之间和医疗人才之间的良性竞争。

方案细节简述：
1、保证社区医疗机构小而精。
   社区医疗机构应提供需求量较大的医疗卫生服务，努力满足大多数老百姓的一般性需要；保证服务质量，尤其是医疗卫生工作者的职业素质要高，应广泛提供渠道让老百姓能够表达自己对某些社区医疗机构的看法，增强舆论监督。

2、处方复查制。
   人容易犯错误，尤其在疲劳的时候，处方复查是为了尽量减少医疗事故。对于常见疾病，处方复查可以简单些，检查药物搭配是否有误、是否有不必要的药物开支即可；而对于较为复杂的疾病，应另外选定医生（一人或一组）独立判断。在责任分担上，如果出现医疗事故，主治医师承担40%，复查医师承担60%。
   处方复查在中医院推行会遇到一定阻力，但是从现在中医院所面临的困境来看，处方共享是中医发展必须走出的一步，对于那些贡献处方（经过临床应用验证为有效）的中医应给予连续性补偿，比如在30年内，每次应用该处方成功救治患者，便给予5%诊疗费的奖励。这样不但可能发掘现代中医的潜力，还可能重新回复中医人才的研究热情。

3、统一病历，建立和完善全国统一的病历管理办法。
   病人是最有权利了解自己身体状况的人，可是目前我国的医疗机构，很多都是独立维护病人病历（这里包括所有病患信息，如化验结果、放射片、住院记录等），一旦发生医疗事故，老百姓难以获取证据。另一方面，病历不统一直接限制了病人到其他医疗机构就医，不利于在医疗机构之间引入良性竞争。医疗卫生机构可持有病人相关病历的副本，病人应当予以配合，但是转院不需原医院批准，任何阻挠或不接受病人转院的行为必须有正当且充分的理由，这一点需要医卫仲裁机构予以保障。病历管理可通过电子化大量节约管理成本。

4、建立广泛的意见反馈机制，并保证反馈机制的正常运作，同时实施投诉意见累积审核制。
   即当针对某位医卫工作者或某医卫机构的投书或意见累积到一定数目时，组成工作评审组对该工作者或机构进行相关方面的审核，即使是著名专家也必须接受，因为这对著名专家来说也是一个提醒：或许该休息一下或重新审视自己的工作了。工作评审组的确定，可以利用专门的专家管理和筛选软件（目前的一些招投标系统中便有相关功能），在全国范围内进行，尽量减少腐败空间。意见反馈机制应当全面，网络、电话、邮件、面对面的投诉网点都应具备，但密度可以不一，比如投诉电话应该多些，面对面的投诉网点可以设立在医卫机构旁边等等。另外，要保证反馈机制的长期正常运行，就必须要强有力的执行力作为保障，应该将投诉或意见的处理状况及时通知老百姓。

5、人才培养从基层做起。
   鼓励更多优秀人才到社区医疗机构等基层单位去锻炼，让他们一开始就接受老百姓的监督，确立良好地服务意识，另一面是应当给予切实的物资鼓励和生活保障。在他们服务基层一定年数之后，可以自由地选择自己的工作地。真正得到老百姓认可的优秀医卫人才，应当也是得到大多数医卫机构认可的。

6、建立并完善专家评选和管理制度。
   各类广告宣传中经常会出现“专家”的身影，到底什么样的人可以被认定为“专家”，目前并没有明确的办法，需要尽快明确。另外，“专家”也应当有复查和淘汰机制，这对医卫冲裁机构、工作评审组等地确立和管理十分重要。

7、药品采购市场化。
   比如采用招投标制，所有公立医卫机构必须通过省级招投标机构采购药品，小型医疗机构可以抱团采购，这一点可以借鉴一些先行省市的做法。另一方面，限制单个处方的药品数量和同种药品数目，尽量打压医卫工作者通过药品牟利的念头，转而提高自身的医卫服务水平。

8、局部放开医卫服务收费。
   社区医院提供大众化的服务，受老百姓监督，不对任何富人或有地位的人提供任何特殊照顾，要真正地平民化；公立医院提供更为全面地医疗服务，但同样应当做到平民化，对于重要人物可以指定特定的医卫机构给予特别照顾；对于富人或其他有社会地位的人的特殊需求，可以通过私营医疗机构、私人医生等机制予以满足，但在现阶段，就职于公立医卫机构的任何工作人员都不得同时参与专为私人服务的医卫项目，对于国家培养的医卫人员必须在开始培养他们之前就说明必须为社会服务的年限，同时通告社会，如果他们对老百姓有任何疏忽怠慢，老百姓不会放过他们。在和国家培养的医卫人员签订协议时，应当给予较高的福利待遇，毕竟我国人口众多，做一位称职的医卫工作者是非常辛苦的。