简析医疗卫生制度（四）

四、执行

孙子兵法云：“知己知彼，胜乃不殆；知天知地，胜乃可全”。将医卫制度改革作为一场战役来打，一点也不过分。那么，要打赢这场战役就必须先知己（明确目标、可以利用的所有资源等）知彼（潜在阻碍、扫除阻碍的难易点等），然后再制定详细的作战计划（扫除阻碍的方法及优缺点等）。个人能力有限，只能说说自己想得到的。

1、目标
让老百姓能够有均等的机会方便地享受到高质量的医卫服务，结合全民健身运动和预防性医卫知识地普及提高全国人民的身体素质。

2、资源
人力：统计医疗卫生、药监、检疫、监察、医卫人才培训机构等各部门的人员数量、技术及等级分布。在落实开放式管理方式前，有必要进行不合格人员清理和具有较高专业技能人才地补充。
物力：现有各部门各机构的车辆、器材、电脑、办公用品、办公家具等等，理清可以直接应用在基点、强点和综合办公地点（即各类高级干部集中办公的地点）的物资，尽量利用已有资源实现开放式管理，以控制成本。
财力：当前各部门各机构的财政投入和收入总和，在落实开放式管理前需要制定详细的财政分配方案，兼顾各个部门，力求减少各部门对新管理方式的排斥反应。

3、阻碍
高级别医卫管理人员：各类高级别干部集中办公，一来增加了他们的工作量，二来削减了他们的权威性，在很大程度上剥夺了他们以往盲目享受绝对权利所带来的自重感的机会；另一方面，舆论监督地普及将使得他们工作上的差错迅速在社会上得以反映，所以高级别管理人员的工作压力将骤然上升。抵触心理可以理解。

中基层管理人员和普通工作人员：需要直接面对人民群众，面对各种各样的状况，不定期轮换需要不断适应不同的工作环境，工作压力和风险提高很多；开放式管理强迫他们将更多精力投入到为人民服务当中，如果能够制定合理的干部提拔和任用制度，结合经济上的适当补偿和培训（心理辅导、语言和处事技巧等），他们能够逐步从抵触心理走出，转化为可以依赖的力量。

基层医疗卫生企业或单位：做事不再“随心所欲”，处于长期的多重监督之下，灰色收入骤然下降，利益损失的越多心里就越不痛快。但是大多数的工作人员惦记的不过是自己的工资、奖金、福利，他们从根本上说是支持改革的，只是不影响他们的收入才更合意。个人担心的反而是少部分有一定地位或声誉的高级别人员，他们能不能够适应多重监督，真真正正地放下架子、为人民服务，就要看宣传工作和奖惩办法是不是到位了。

不法药企或个人：这部分人危害严重，制度越完善对他们越不利，所以至少在开始阶段，这部分人不会放过任何机会牟利，甚至想方设法破坏制度建设。

4、难易点
整体难，部分易；一次到位难，分多次逐步推进易；树敌越多越难，包容越多越易；潜规则越多越难，规章制度越明确越切实可行，则改革越易。

5、扫除阻碍的方法
“星星之火可以燎原”。医卫制度改革应当也必须按照渐变思路，逐步逐层推进。高级干部难以一下子适应面对面的工作环境，那就先分楼层好了，先放在一起办公再说；中基层管理人员见不着领导心理不踏实，那就每星期安排一两次和领导谈心的机会，一来汇报工作，二来也可以交流思想和认识；基层工作人员工作压力大，需要经常面对不断变化的环境，那就按照风险和劳累程度公开给予适当的奖金，并实行带薪年假制，给他们机会让他们自己选择休息的时间，这样也可以拉动内需。制度变化会让所有相关人员产生一种陌生感，为了不至于让他们不知所措、安心工作，可以在改制之前之间，不断地以公开透明的方式，将和他们利益密切相关的信息传达给他们，同时明确规定升迁、奖惩条例并向社会公布（向社会征求意见既能听到大众的声音，也能向大众传递上级的想法，实在是一举两得的好办法）。
严刑峻法最容易实施，效果却往往不是最好。社会性是人之根本，很多人的一生不过就是为了证明自身存在的社会价值，简单地说就是希望能够从别人的眼神里、举止上看到尊重和认可。所以一项改革制度要想获得巨大成功，不仅要依靠普通百姓、听取他们的意见、了解他们的疾苦，还要关心那些利益收到影响的人，让他们明白同时也给他们机会，通过他们自己的切实努力将灰色收入变成白色收入、赢取别人的尊重和认可。医卫改革也是一样，严格监管、严刑峻法足以震慑不法药企或个人，却无法限制无限的财富或权利膨胀欲望，对于那些利益收到影响的人员，尤其是高级别人员，一定要给予足够的人文关怀，特别是心理辅导。