【无标题】多层螺旋CT血管造影对自发性脑实质内出血诊断价值的文献综述

 

摘要：本文围绕多层螺旋CT血管造影（MDCTA）对自发性脑实质内出血（IPH）的诊断价值展开综述，介绍其在IPH血管病因诊断中的研究背景、方法、结果及结论，为临床应用提供参考。

一、引言

自发性脑实质内出血（IPH）是神经系统常见疾病，准确诊断其血管病因对治疗至关重要。多层螺旋CT血管造影（MDCTA）已成为评估IPH患者的首选初始诊断检查，本综述旨在梳理相关研究，明确其在诊断IPH患者血管病因中的作用。

二、研究背景与目的

MDCTA在IPH诊断中地位关键，相关研究旨在评价其在诊断急诊就诊成人IPH患者血管病因时的准确性和产率，为临床精准诊疗提供依据。

三、材料和方法

（一）患者选择

多项研究聚焦特定时间段，如2000年1月1日至2008年11月1日期间，对623例急诊就诊且符合纳入标准的IPH成年患者进行回顾性研究，排除基底池伴有蛛网膜下腔出血、已知颅内血管异常或肿块病变等情况的患者 。

（二）图像采集

采用16或64段螺旋CT扫描仪进行NCCT和MDCTA采集，经肘前静脉注入非离子造影剂，规范造影剂注射速度、剂量等参数 。

（三）图像分析

由2名神经放射科医生审查图像，确定IPH位置、是否存在相关脑室内出血（IVH）或蛛网膜下腔出血（SAH）以及IPH潜在血管病因的概率 。

（四）病历审查与统计分析

审查患者年龄、性别、高血压病史、凝血功能受损情况等病历信息，使用SAS9.1软件构建多变量逻辑回归模型，分析各因素与MDCTA诊断结果的相关性 。

四、研究结果

（一）患者基本情况

研究涉及患者共623例符合标准，平均年龄65岁，其中男性335例，女性288例 。

（二）检查结果

1. NCCT检查：对IPH潜在血管病因判断分为低概率（183例，29.4% ）、高概率（19例，3% ）和不确定（421例，67.6% ），高低概率预测值分别为84.2%和97.8% 。

2. MDCTA检查：91例（14.6%）患者显示存在血管病因，诊断敏感性为96%，特异性为99%，诊断准确性为98% 。病因构成包括40例动静脉畸形（AVM，43.9%） 、18例囊状动脉瘤伴实质内破裂（19.8%）等 。

（三）相关因素

年龄小于46岁、脑叶或幕下IPH（尤其是脑叶IPH伴脑室内出血 ）、女性、就诊时既无高血压也无凝血功能受损的患者，MDCTA检出血管病因的产率较高 。

五、讨论与结论

（一）讨论

本研究中IPH血管病因确诊率低于既往传统血管造影研究，可能与患者平均年龄较大（65岁 ）有关。NCCT预测IPH潜在血管异常总体敏感性低，MDCTA对小型AVM/AVF和远端动脉瘤敏感性不足。同时，研究存在回顾性及选择偏倚等局限性，如基于临床原因，部分可能存在IPH潜在血管病因的患者未接受MDCTA，且MDCTA后行金标准检查存在选择偏倚 。

（二）结论

MDCTA是评估成人自发性IPH患者的准确诊断方法，对高概率NCCT、年龄小于46岁、脑叶或幕下IPH等特征患者诊断率高 。建议对这些亚组患者常规进行MDCTA，而对于深灰质IPH等其他情况，需结合临床评估决定是否行MDCTA 。

六、展望

尽管MDCTA在IPH诊断中具有重要价值，但仍存在不足。未来研究可进一步优化MDCTA技术参数，提高对小型血管病变的检测能力；扩大样本量和前瞻性研究设计，减少偏倚，以更准确评估其在IPH诊断中的作用，为临床决策提供更有力支持。