《多层螺旋CT血管造影对自发性脑实质内出血的诊断价值》

研究背景与目的

多层螺旋CT血管造影（MDCTA）是评估自发性脑实质内出血（IPH）患者的首选初始诊断检查 ，研究旨在评价MDCTA在诊断到急诊室就诊的成人IPH患者血管病因中的准确性和产率。

材料和方法

• 患者选择：对2000年1月1日至2008年11月1日期间623例急诊就诊且符合纳入标准的IPH成年患者进行回顾性研究，排除基底池伴有蛛网膜下腔出血等情况患者。

• 图像采集：在16或64段螺旋CT扫描仪上进行NCCT和MDCTA采集 ，经肘前静脉注入非离子造影剂。

• 图像分析：由2名神经放射科医生审查图像确定IPH位置、相关出血及血管病因概率等。

• 病历审查与统计分析：审查患者年龄、性别、病史等，使用SAS9.1软件构建多变量逻辑回归模型分析 。

研究结果

• 患者基本情况：共623例患者符合标准，平均年龄65岁，335例男性，288例女性 。

• 检查结果 ：

◦ NCCT检查：183例低概率、19例高概率、421例不确定潜在血管病因。高低概率预测值分别为84.2%和97.8%。

◦ MDCTA检查：91例（14.6%）存在血管病因，诊断敏感性96%，特异性99%，诊断准确性98% 。病因包括40例AVM（43.9%）、18例囊状动脉瘤伴实质内破裂（19.8%）等。

• 相关因素：年龄小于46岁、脑叶或幕下IPH（尤其脑叶IPH伴脑室内出血 ）、女性、就诊时无高血压或凝血功能受损，MDCTA检出血管病因产率较高。

讨论与结论

• 讨论：本研究中IPH血管病因确诊率低于既往研究，可能与患者平均年龄较大等有关 。NCCT预测IPH潜在血管异常总体敏感性低，MDCTA对小型AVM/AVF和远端动脉瘤敏感性较低。研究存在回顾性及选择偏倚局限性。

• 结论：MDCTA是评估成人自发性IPH患者准确诊断方法，对高概率NCCT、年龄小于46岁等特征患者诊断率高 ，建议对这些亚组患者进行MDCTA ，对深灰质IPH等需临床评估决定是否行MDCTA。