研究背景与目的
多层螺旋CT血管造影(MDCTA)是评估自发性脑实质内出血(IPH)患者的首选初始诊断检查 ,研究旨在评价MDCTA在诊断到急诊室就诊的成人IPH患者血管病因中的准确性和产率。
材料和方法
• 患者选择:对2000年1月1日至2008年11月1日期间623例急诊就诊且符合纳入标准的IPH成年患者进行回顾性研究,排除基底池伴有蛛网膜下腔出血等情况患者。
• 图像采集:在16或64段螺旋CT扫描仪上进行NCCT和MDCTA采集 ,经肘前静脉注入非离子造影剂。
• 图像分析:由2名神经放射科医生审查图像确定IPH位置、相关出血及血管病因概率等。
• 病历审查与统计分析:审查患者年龄、性别、病史等,使用SAS9.1软件构建多变量逻辑回归模型分析 。
研究结果
• 患者基本情况:共623例患者符合标准,平均年龄65岁,335例男性,288例女性 。
• 检查结果 :
◦ NCCT检查:183例低概率、19例高概率、421例不确定潜在血管病因。高低概率预测值分别为84.2%和97.8%。
◦ MDCTA检查:91例(14.6%)存在血管病因,诊断敏感性96%,特异性99%,诊断准确性98% 。病因包括40例AVM(43.9%)、18例囊状动脉瘤伴实质内破裂(19.8%)等。
• 相关因素:年龄小于46岁、脑叶或幕下IPH(尤其脑叶IPH伴脑室内出血 )、女性、就诊时无高血压或凝血功能受损,MDCTA检出血管病因产率较高。
讨论与结论
• 讨论:本研究中IPH血管病因确诊率低于既往研究,可能与患者平均年龄较大等有关 。NCCT预测IPH潜在血管异常总体敏感性低,MDCTA对小型AVM/AVF和远端动脉瘤敏感性较低。研究存在回顾性及选择偏倚局限性。
• 结论:MDCTA是评估成人自发性IPH患者准确诊断方法,对高概率NCCT、年龄小于46岁等特征患者诊断率高 ,建议对这些亚组患者进行MDCTA ,对深灰质IPH等需临床评估决定是否行MDCTA。