牙齿保健



内容提要

很多病人，因为长期缺失大量牙齿，导致他的咀嚼功能非常低下，就会出现胃肠道负担过重，时间长了，内脏出现功能紊乱。

乳牙最大的问题是龋齿。就是牙齿表面积存了大量细菌，它们利用残留的食物，对牙齿进行腐蚀。母乳或配方乳都是细菌良好的培养机，口腔里面非常容易孳生，及时地清洁掉婴儿残留的乳汁非常重要。

幼儿时期，吃手指对发育造成的影响不仅在卫生方面，还表现在它打破了力量平衡。

有些孩子喜欢咬上唇，对于上牙来说，力量向后，下牙向前，“地包天”；如果咬下唇，上牙力量向前，下牙力量向后，产生哨牙。

孩子2岁到2岁半，就应该吃一些硬东西，用纤维性食物来刺激其咀嚼器官的发育。

如果牙齿在运动时发生了意外，先找到牙齿，如果完整，赶紧收好，先拿到清水下面进行冲洗，然后放在没有刺激性的液体里保存，再植的成功比例比较大。

在青年时期，智齿宜早拔。在20岁和30岁的时候，同样拔一个智齿，20岁所遭受的痛苦和手术时间要少得多。

在老年时期，建议缺一颗牙镶一颗。镶牙的过程可以使整个牙功恢复它的完整性，至少部分恢复其咬合功能。

主持人：欢迎来到市民文化大讲堂，我是主持人柯玮！今天是2013年最后一期养生节目。今年以来，很多嘉宾、专家给我们讲了很多养生方法，大部分与吃有关。但是假如我们没有一口很好的牙齿，没有很健康的口腔，恐怕对我们的养生也有影响，所以这期节目，我们特别请来了香港大学深圳医院口腔科博士李满园医生、教授，他跟我们讲一讲如何拥有一个健康的口腔，我们大家掌声欢迎！

　　最好的方法就是预防

主持人：今天你跟我们讲的主要内容是什么？

李满园：主要内容讲以终生预防来维护长期的口腔健康。

相信每位女士的包里都有小镜子，照镜子是大家每天必须做的事情。每次在照镜子的时候，大家看到的是自己的皮肤、眼睛、眉毛、发型是不是漂亮，很少有人关注自己的嘴，更少人会看嘴巴里面的东西，这个嘴巴里面是什么呢？就是口腔，口就是嘴，腔就是里面的空间，这个空间里面的很多结构对于每个人的健康来说，都有着非常重要的意义。

照镜子的例子，其实反映出来的就是大众普遍存在的口腔意识。我们每天咀嚼、说话、吞咽，包括情人之间用它表达强烈的爱意，这是一个使用频率非常高的习惯，但是我们很少去关注它对我们的健康到底会有什么样的影响，其实影响非常大。

第一个方面就是对消化系统的影响，口腔的一个重要功能就是咀嚼，它磨碎食物，为消化系统提供良好的食物来源，同时让我们的消化系统能够消化吸收充分的养分。在临床上，很多病人，因为长期缺失大量牙齿，导致他的咀嚼功能非常低，就会出现胃肠道负担过重，时间长了，内脏就会出现功能紊乱。另外，良好的口腔健康，已经成为现代人生活品质品味的象征，如果满嘴烂牙、口气难闻的人出现在你面前，你会认为他有很强的亲和力吗？不会。

从这个角度上来说，口腔健康已经超越了一般健康意义的范畴了。

用怎样的方法能够实现长期的口腔健康呢？最好的方法就是预防。中国有句成语叫做防患于未然，患就是疾病，防患就是预防疾病，于未然呢，是在它还没有发生的时候。今天我们就来谈一谈在人生的各个不同阶段，用怎么样的方法预防，能够实现长期的口腔健康。

乳牙最大的问题是龋齿

李满园：首先我们从幼儿时期说起，孩子刚出生的时候需要预防吗？

很多家长认为孩子刚出生的时候没有牙齿，不需要做口腔预防，事实上不是这样的。因为孩子抵抗力很弱，而且他没有表达能力，不舒服他也说不出来。现在的家长基本上都只有一个孩子，唯一的一次育儿，根本不能提供任何经验，口腔出了问题常常被忽略。同时婴儿吃的不管是母乳，还是配方乳，都是细菌良好的培养机，口腔里非常容易孳生细菌，所以及时地清洁掉残留的乳汁就非常重要。做法相当简单，就是在每次哺乳之后半个小时左右，喂少量的清水，用水进行一种冲洗，就可以把口腔清洁得比较干净。再仔细一点，可以在孩子哭的时候注意观察一下他口腔的情况，有没有残留的乳汁，如果有，在舌头的表面，或者是口角，用棉签沾水轻轻地擦拭掉就可以了。如果孩子到了出牙的时候，那就不只是清洁舌头表面和口角那么简单了。

主持人：几岁开始出牙？

李满园：一般来说，6个月的时候开始萌出，到24个月，或者30个月萌出全部结束。乳牙一共有20棵，第一棵萌出的乳牙，一般来说是下前牙，为什么我讲“一般来说”呢？就是乳牙的萌出，它的时间和顺序有非常大的个体差异，有的孩子4个月就长第一颗乳牙了，但有的孩子要到10个月，甚至到12个月才长第一颗乳牙。

家长经常问医生，我的孩子出牙这么早，或者出牙这么迟，是不是发育过早，或者是发育迟缓？其实大家不需要太过纠结于这个时间，因为现在的孩子，他的生长发育一般都不会有太大问题。只要孩子的整体发育指标在正常范围，就不需要过于纠结。我们反而需要关注的是乳牙的质地和出牙之后的清洁状况。

正常的乳牙应该表面光滑，质地坚硬，有很好的乳白色光泽。如果质地有问题，有可能会提示整个身体的硬组织的矿化受到了干扰，如果质地很好，我们需要做的就是好好地珍惜，最好的珍惜方法就是清洁。

乳牙最大的问题是龋齿。所谓龋齿，通俗地讲就是虫牙。这个说法可能是误区，其实龋齿跟虫一点关系都没有，它是长期的细菌作用引起的一种牙体慢性硬组织损害，简单地说，就是牙齿表面存积了大量的细菌，他们利用残留的食物，对牙齿进行腐蚀，这种腐蚀也可以理解成是它刻意而为，因为这是多少年以来细菌进化的结果，它要在口腔里面生存，它必须要找一个环境，形成了牙洞，就可以在这个环境稳定地生存。

预防龋齿最好的办法就是做好清洁。清洁应该是从孩子出第一颗乳牙就开始做，不是说像很多家长想的，我们不管它，乳牙会换，不是这样的。从第一颗乳牙萌出的时候开始，最早我们可以用纱布包在食指上，对牙齿表面和牙龈进行轻轻地擦拭、清洁。

主持人：多长时间一次？

李满园：每天。最好是每次哺乳完之后都做这个工作，等孩子慢慢地适应了，可以换一个硅胶指套，这个硅胶指套，它会做成有轻微的凸起，有点像牙刷，但是这个凸起非常柔软。

主持人：有专门这种指套吗？

李满园：在婴儿店有卖，可以用硅胶指套进行清洗。清洗干净的标准，是你在光线好的情况下观察，牙齿的表面没有软垢。所谓的软垢，就是你轻轻一刮就能刮下来的那种东西，里面有大量细菌。清洁干净了之后，牙齿就能够保证不得龋齿。清洁有两个目的，第一就是减少细菌总量，特别是附在牙齿表面细菌的总量，同时减少细菌附着的时间，细菌附着的时间越长，它牙齿的矿化腐蚀就越强。

主持人：像这种婴幼儿，龋齿发生率一般有多高？

李满园：在我们国家，如果说每个孩子口腔里面的龋齿，论个数算，一个龋齿算一个，那发生率基本上接近百分之百。

主持人：那国外呢？

李满园：国外这个数量就很低了，特别是西方发达国家，这个数量相当地低，因为他们有饮用水加氟这个措施，美国早在三十年代，就开始在一些社区饮用水里加氟了。

主持人：所以就不得龋齿了？

李满园：龋齿的患病率从那个时候开始就大幅度地下降。在香港，从六十年代就开始加氟了，所以现在香港乳牙龋齿的发病率非常低。但是在国内，因为缺少这种公共卫生的防御措施，大家只能自己做预防，最开始用指套、纱布，慢慢地向用牙刷过渡。在孩子两岁左右的时候，乳牙基本上出齐了，就应该用牙刷了。同时，在两岁左右，需要戒除孩子一个不好的习惯，就是晚上睡觉前喝奶。可能有些家长认为孩子已经形成习惯了，戒不掉，如果戒不掉，一定要在喝完奶之后刷牙。

主持人：那他会哭。

李满园：那也要刷。一定要刷干净。为什么？有两个原因，第一，奶和奶制品是致龋率第一位的食物，不是糖，是奶，它附在牙齿上，非常容易形成龋坏；第二，晚上睡觉的时候，口腔活动停止了，唇夹肌包括舌肌，对于牙齿表面它本身在活动的过程当中，有一种磨擦的清洁作用。同时，唾液的分泌，晚上睡觉的时候，因为交换神经兴奋的降低，复交感增加，唾液的分泌也减少了，流动的水的这种冲洗作用也减少了。这两个因素加在一起，如果晚上睡觉的时候任孩子喝奶，不刷牙，那龋坏的发生非常迅猛。

力量平衡影响口腔

李满园：在这个阶段，有很多不好的习惯，会对颌骨的发育、牙齿的发育造成影响，因为这个阶段孩子发育非常迅速，长高也很快.

主持人：孩子幼儿时期，第一个习惯就是咬手指，第二个习惯就是直接吃指甲。

李满园：吃指甲相对来说危害没那么大，可能造成牙齿表面的一些磨损，但是吃手指危害就很大了。这种危害体现在它打破了一种力量平衡。我们平时在静息状态，就是我们在直立，不管是你坐还是站，面朝前，平视前方的时候，不讲话，不咀嚼，不吞咽，这个时候我们的口腔，嘴唇上下闭拢，牙齿之间应该有两毫米左右间隙，舌头轻轻地顶在上下牙齿的内表面。在这种情况下，牙齿和颌骨处于一个外侧的唇夹肌和内侧的舌肌之间一个力量平衡点上，这个力量的平衡对于发育来说，其实非常重要。为什么这么说呢？

吃手指在这个年龄段，绝对不是卫生不卫生的问题了，它会对发育造成的影响，就表现在它打破了力量平衡。有些孩子喜欢吃大拇指，有些孩子喜欢吃食指。柯主任，你觉得这种偏好有差别吗？

主持人：应该有差别，大小不同，连角度也不同。

李满园：角度不同是最重要的。大家可以比划一下，或者想象一下，吃大拇指的时候，是这样放在嘴巴里的，对于上颌和上牙来说，它产生的力量是向前的，但是对于下颌和下牙来说，产生的力量是向后的，时间长了，上颌就会发育过度，下颌就会发育不足，就会产生我们平常所说的“哨牙”。如果是吃食指就不同，吃食指一般是这样放在嘴巴里的，对于上牙来说，它力量向后，对于下牙来说，力量向前。时间长了，产生的结果是反颌，俗称的“地包天”，这是第一个不良习惯。

咬嘴唇，道理其实是一样的。有些孩子喜欢咬上唇，对于上牙来说，力量向后，下牙向前，“地包天”；如果咬下唇，上牙受到力量向前，下牙受到力量向后，就产生哨牙。

主持人：依我的牙齿的状态，我肯定吃过大拇指。

李满园：这种影响短期不会显现，肯定是一个相当长期的过程。

还有第三个不良习惯，叫做口呼吸。准确地说，口呼吸应该是一种症状，不是习惯。因为没有人喜欢张着嘴呼吸，这是违反人类进化规律的。鼻子才是呼吸的主要通道，大家都有感冒的经验，鼻子塞了，大家张着嘴巴，不要说让你张着嘴巴呼吸几天，就是几个小时你也会觉得口干舌噪，非常难受。孩子也一样，一般孩子张口呼吸的这种不好的习惯，来源于鼻腔问题，通气不畅，才会导致他被迫张口来辅助呼吸。

张口之后，上下唇对于前牙失去了向内的压力，但是两侧的夹肌对于两侧的后牙，有一个向内收的力量，它张力会增加，时间长了会产生什么样的结果呢？就是牙齿前后变长，左右向内收窄，这样一种面形。

主持人：就是一个尖嘴了。

李满园：所谓的北方人讲的马脸，就是这样产生的。

从这几个例子，大家就很容易能够体会到力量平衡在发育的高峰期，对口腔和面部的影响有多大。

家长在这个阶段需要做的事情，就是关注一下孩子有没有这些不好的习惯。如果有，必须及时制止，比如口呼吸，你可以带孩子到耳鼻喉科去看，看看鼻腔创到底有什么问题。及时解决以后，他自然地就会改变。家长这样做，会帮孩子在早期少走发育弯路，真正地不让孩子输在起跑线上。

主持人：古人说，面由心生。小孩子的口腔习惯好不好，完全决定了未来的长相，未来的长相又决定了未来的命运。事实上，他现在口腔绑定的习惯，直接就决定了他的命运，可以这样延伸。

李满园：改变孩子的一些不良习惯，能让孩子的未来走的更好，不要让孩子在将来受更大的罪。

我们应该在这个阶段帮助孩子养成哪些良好习惯呢？

第一，就是刷牙。这个清洁习惯对孩子来说，一生都有帮助，让他觉得每天做这件事情和吃饭睡觉一样自然。

第二，就是膳食结构。孩子在这个阶段应该吃纤维性多的食物，有三个好处，第一，可以帮助消化吸收，增强胃肠道功能，第二，可以帮助清洁口腔，因为它也是一种机械磨擦；第三，对咀嚼器官的发育有帮助。

第三，就是定期去看牙医。

有很多家长都说孩子这个时候还是乳牙，不需要去看，反正都会换。事实上不是这样。这个阶段的孩子非常敏感，如果孩子有异常，专业牙医可以及早地发现，然后给予一些指导，改变这种不良习惯。

第二，如果在早期还没有发现龋动，就给予干预，进行充填，会比较简单。如果家长等到孩子牙齿痛了，或者已经看见有很大的洞了，再去看牙医，处理会比较复杂。

主持人：定期看牙医就像定期要体检一样。

李满园：建议3到6个月看一次，这个时候简单地处理不需要花太多时间。

主持人：牙医越来越难预约了，国内牙医与国际接轨最快，其它医生你挂个号等一下，牙医直接约到半个月以后了，不找牙医最好。

李满园：通过预防的方式，可以减少每次在牙医那里就诊的时间。如果不改变这种出了问题、疼痛才去找牙医的这种状态，就算有一万间口腔专科医院，也解决不了大家的问题。希望大家用自我预防的方式减少自己的痛苦。

主持人：看牙科有个特点，它不是一次就给你搞定的，往往分很多次才搞定，又耗时，又麻烦。

李满园：问题严重了，就要很多次才能搞定。如果是单纯预防，或者是一些简单的处理，基本上很短时间内就可以做完。

教会孩子怎么刷牙

李满园：接下来我们讲人生的第二个阶段，就是学龄阶段，这个阶段的主要特点，是进入了替牙期。

主持人：就是换牙齿了。

李满园：就是乳牙向恒牙列转换的这个时期。这个时期也有很强的个体差异，有些孩子换牙早，有些孩子换牙晚，没有关系。我们应该注意的，是怎么样帮助孩子能够顺利地度过这个时期。有些孩子的第一恒磨牙在六岁的时候长出来了，长出来以后家长不知道，因为它不会替换任何牙齿，而且它的位置是在整个乳牙列的最后，所以孩子和家长都没有意识到已经换了一个恒牙出来了，这个恒牙非常重要。

在乳牙列的最后，上、下、左、右各有一个，我们叫第一恒磨牙，即常说的六龄齿。这个牙齿不会坏，它在六岁左右萌出。萌出了之后，它对于整个咬合关系的建立非常有意义。这个牙齿使用时间最长，也是功能最强的牙齿，对它的保护，大家一定要重视。这个牙齿是不换的，这一点非常重要。

在国内经常采取一个措施，叫“窝沟封闭”。因为刚萌出的恒牙，不是像桌子一样的平面，有凹凸，这个尖是高耸的，中间的这个沟和窝凹下去很深，所谓的窝沟封闭，就是一种流动性的材料，把它填在这个深的沟里面，防止这个沟里面有食物残渣和细菌聚集，防止这里面出现早期龋坏。但是这件事情在西方有不同的观点，他们认为这样做没有意义，我觉得主要原因还在于刚才我们讲的饮用水加氟问题，加了氟以后，第一恒磨牙不糜烂了，他们很少见到龋坏严重的这种牙齿，认为没有必要这样做。

恒牙替换乳牙的顺序大概是这样：6岁，除了后面的第一恒磨牙萌出之外，先换的是下线牙，然后是上线牙，然后是两侧后牙，然后是尖牙，每个孩子也有一些个体差异。

在这个替牙期，我们称为丑时期，或者叫丑小鸭期，因为这个时候，乳牙和恒牙同时操作于这个牙列里。事实上，乳牙、恒牙的大小差别非常大，比例也不一样，形状、颜色都有很大的差别，所以这个时候是没有办法好看的，因为它不协调。

主持人：而且经常还有空的。

李满园：对，经常会有缝，会有拥挤这种现象。轻度的缝隙和拥挤不需要处理，但是有例外，就是反颌，即刚才讲的“地包天”，就是下牙咬在上牙的唇侧前面，这种情况需要处理，因为9岁到11岁之间，是生长发育的高峰，颌骨会移动，它的位置会发生改变。如果上牙受到了这种向内的力量，会导致上颌发育不足，下颌发育过度。在任何一个年龄极端，理论上来说，单纯的牙齿的不整齐，都可以通过正畸的方法，就是矫正的方法来进行治疗。但是如果颌骨的位置关系、发育状态一旦确定下来，就没有办法通过简单手段来处理，唯一的办法就是在成年之后对骨头进行手术，改变过度发育的骨头，或者是发育不足骨头的位置。这个手术风险较高，费用痛苦也更大。

早期的干预现在大家应该明白是多么的重要了。在学龄阶段，孩子的心智开始发育，可以跟他讲一些道理了，他也能够去配合医生做一些相对复杂的操作，这个时候呢，牙医每次复诊，都会对孩子进行健康教育指导，教他怎么样来刷牙，他也可以来模仿这种正确的方式，这个时候建立的习惯应该可以持续终生，非常有帮助。如果乳牙没有及时脱落，医生会建议及时拔掉，让这个恒牙有位置移动到它正常的状态。

给孩子吃一些硬东西

下面我们讲人生的下一个阶段，就是青春期。

青春期乳牙已经全部掉完了，恒牙已经全部萌出了，现在进入的是一个恒牙建立咬合关系的时期，这个时期对我们的将来也非常重要。

为什么这么讲？现在牙列拥挤，我们讲牙齿排列不整齐，已经成为几乎会困扰每个孩子、每个家长的现象。在30、40年以前，可能很少有这种情况的发生。原因很简单，我们每天吃的食物发生了改变，生活现在好了，食物越来越精细，就不需要用力地咀嚼。这个咀嚼对于颌骨来说，它是一种良性的刺激，可以促使颌骨的发育。在最近一千年以上的时间，人类牙齿的数量和大小没有明显变化，而且牙齿的量在每个人出生之前就已经定下来了，但是颌骨的发育，虽然也受到遗传因素的影响，但是后天的咀嚼的刺激对它来说，更大程度上决定了颌骨的状态。

举个简单的例子，这个桌子的宽度相当于我们的颌骨，后面坐的来宾人数就相当于我们的牙齿，如果这个宽度不断地在变小，但是牙齿数量没有改变，大小也没有改变，那减少到一定程度，大家就没有办法并排坐了，只能这么侧着坐，再小到一定的程度，可能要坐两排才坐得下。

主持人：骨头变得越来越窄了，装不下这么多牙齿，就挤在一块了。

李满园：怎么样预防，其实也很容易想得到，就是通过用力的咀嚼来刺激颌骨的发育。但是这个时间一定要早，早到什么程度呢？乳牙咬合建立，大概在2岁到2岁半的时候，就应该给孩子吃一些硬东西，用多的纤维性食物来刺激咀嚼器官的发育。

主持人：比如2岁到2岁半的时候，吃哪些含纤维素多的东西？

李满园：最典型的就是牛肉干。我们小时候没有这些零食吃的，就是炒黄豆，这种咀嚼的力量，足可以促进颌骨的发育。西方人面部的立体感非常强，很重要的原因就是他颌骨的发育很充分，他们就是吃很硬的这种牛肉，它对于咀嚼器官的刺激很强。在这个时候，出现了咬合关系的异常怎么办？只有进行矫正。从我们专业的角度来看，解决的不是美观问题，咬合关系更加重要，因为一旦咬合关系不正常，成年以后，清洁基本上没办法做得到。因为牙齿如果参差不齐，它的缝隙里面一定会藏大量的细菌和食物残渣，不管你用什么方法，用刷牙，牙线也好，都没有办法清洁，容易诱发龋病和牙周病。同时咬合关系不好，对于牙齿来说会有不好的力量，会加重牙周组织的吸收的破坏。所以正畸在这个阶段，它不是一种治疗，而是一种预防，预防出现更严重的问题。

良好的健康意识是从小培养的，我们要一生来保持，保持每一个阶段都有它的特点。

预防运动意外造成伤害

李满园：接下来我们继续。这个阶段还有一个事情比较重要，就是建立健康的生活方式，可以对孩子的一生都有帮助。

我想讲两方面的内容，第一就是吃东西，孩子在这个阶段对能量、对营养的需求非常旺盛，肯定吃得比大人还多。

快餐食品问题比较多，特别是糖含量太高。糖含量高，孩子喜欢，细菌也喜欢，细菌可以利用快餐食品里面的糖分大量地繁殖，腐蚀牙齿。1992年，美国农业部USDA发布了食物金字塔图表，大家可以回去上网搜一下，这个图表用很直观的方式，表现了我们应该吃什么样的东西，吃到什么样的比例。

金字塔一共4层，最下面一层是我们需要吃的最多的食物，就是粮食、谷物，是比较粗糙的谷物，就是全麦、燕麦等，第二层是蔬菜和水果，第三层是奶、肉和豆类，最上面一层就是吃的最少的部分，糖和脂肪。

第二就是运动。中国人说生命在于运动，运动对孩子来说非常重要，为什么？颌骨也是身体骨骼的部分，运动能够促进骨骼的发育。

主持人：怎么会运动到颌骨上面呢？

李满园：它产生的新陈代谢会加速钙质的沉积，对于整个身体来说，户外运动、阳光照射都是有意义的。

我们临床上见到一些老人，因为长期运动，他的骨密度非常坚硬，比经常坐在办公室里不动的年轻人骨质都更加坚硬，这就是运动带来的好处。

讲到运动，有一点要提醒大家，要预防运动意外造成的伤害。现在很多家长在孩子骑脚踏车、滑冰、单排轮滑的时候，开始注意到这个问题，会给孩子戴头盔、戴这些护具，这很好，但是很少有孩子会注意到牙齿。大家看NBA，包括一些拳击比赛都会有这样的体会，很多运动员戴了牙托，它是一种很好的保护，保护单个牙齿不要受到外界过大的力量，导致牙齿出现脱落，因为牙齿一旦脱落了，就会引起很多麻烦。

主持人：终生就没有长了？

李满园：也不一定。如果牙齿在运动的时候发生了意外，第一时间先把牙齿找到，看看它是不是完整，如果完整，赶紧收好，先拿到清水下面进行冲洗，把表面的这些脏东西、细菌，尽量地冲干净，然后放在没有刺激性的液体里，如果能找到室温下的牛奶最好，放在牛奶里面，如果没有，自来水也行。实在都找不到，放在舌头下面，千万不要吃下去了！放在舌头下面，目的是什么？保持这个牙根表面湿润的状态，对于牙齿的再植成功率有重要意义。

主持人：现在可以再植了？

李满园：牙齿掉了以后，不知道该怎么办，很多人拿个纸巾或者布把它包起来，但它会吸收表面的水分。

主持人：一般人没有想到这个牙齿还会再植，以为掉了就掉了。

李满园：希望对大家有用。掉了之后捡起来，保持湿润状态，第一时间找到牙医，牙医想办法把这个牙齿再植回去，因为这个时候牙齿的发育还没有最终完成，它有机会再次存活。

主持人：你是指仅仅是青春期的，还是所有的人？

李满园：我现在讲的就是青春期的状态，成年人就没有太大意义了，再植的成功率没有那么高了。即便是青春期，如果干燥超过一个小时，几乎没有成活的可能，所以保持牙根表面的湿润非常重要。如果牙齿部分折断，那可以通过一些临时的补，解决一些症状，等到成年以后再进行修复。

主持人：要不要把断掉的捡起来呢？最好是全部，因为你没有办法知道哪一部分对牙医有用。如果全部捡起来，牙医判断没用了，那就只能拔掉。

李满园：最好是捡起来。到了牙医那里，让牙医来判断哪些有用需要留住，一般来说如果根是在很深的位置折断，就没有办法保留了，就要全部拔掉。

主持人：尤其是男孩子打篮球的时候。

李满园：现在有些孩子开始打冰球了，冰球速度也非常快，包括撞击，包括球的打击，都会导致牙齿折断，保护其实非常重要。

把牙齿洗白做不到

李满园：我们现在进入人生的下一个阶段，就是青年时期。这个时期我们需要关注最大的变化，就是智齿。

所谓智齿，专业上讲叫第三磨牙。西方人认为，这个牙齿是在18岁之后萌出的，这个时候人的智力发育已经成熟，所以有这么一个别称，叫智慧齿。刚才我讲到，当食物越来越精细，如果颌骨发育不良，可能导致宽度不足，所以现在人的智齿基本上没有可能正常萌出，现在的孩子基本上全部长不出来。长不出来，本来也没有太大问题，但是它跟周围牙齿之间的间隙，跟牙龈之间的间隙，有卫生死角，没有办法清洁干净。在这种情况下，就会出现各种各样的问题，最常见的就是周围牙龈发炎，我们叫智齿关周炎。一般早期症状就是牙龈红肿、疼痛，如果感染没有控制，就会出现整个脸肿，甚至会有脓肿出现，到这个时候就很麻烦了，可能要把牙龈切开，把脓放出来。

主持人：那牙齿要不要拔掉？

李满园：牙齿当然要拔掉。一旦发现这个牙齿长不出来，就要早点拔掉，因为它还会引起前面的第二磨牙，再跟智齿之间的这个缝隙里面出现龋坏，因为这个位置比较特别，就连口腔医生常规看诊，通常发现不了，只有拍摄X光片，才能看到里面到底发生了什么问题。

主持人：第二磨牙是不是倒数第二个牙齿？

李满园：对，不管是从前往后数，还是从后往前数，都是第二个大牙。第二磨牙出现了问题，严重了，可能两个都要一起拔掉，非常可惜。大家都害怕拔智齿，其实我自己也很怕，但是告诉大家一个事实，就是智齿早拔。为什么？在20岁和30岁的时候，同样拔一个智齿，20岁所遭受的痛苦和手术时间要少得多。那秘密在哪里呢？因为这个颌骨的弹性会随着年龄的增加降低，颌骨弹性差的，我们要把牙齿从颌骨里面弄出来，需要费很大力气。由此大家可以很容易想到，如果到40岁、50岁，甚至更晚的年龄再拔智齿，那个痛苦可能是几倍，甚至几十倍。

牙齿到这个阶段，已经进入到一个相对稳定的时期，生长发育基本上已经停止了。怎么样能够维护口腔健康，从这个时候开始就更重要了。

首先，龋齿的发生已经从咬合面的窝沟龋，变成像菱面的龋坏。什么意思？就是咬合面随着不断地磨耗，它会变平，这个窝沟也会变得更加光滑，不容易存其它的东西。但是两个牙齿之间的菱面的这个位置，因为食物经常塞在里面，引起细菌繁殖导致龋坏。这个位置用刷牙的方法清洁不出来，要用牙线。

除了定期去看医生、做检查以外，还有一件事情在这个阶段要开始做了，就是定期洗牙。

洗牙其实跟洗脸有点像。有很多人来洗牙，问能不能把牙齿洗得更白，实际上这是做不到的，牙齿的颜色从钙化完成的那天开始，就不会有明显的改变，它只会越变越黄，不会越变越白。洗牙也没有办法使牙齿变白，主要的目的是去除牙齿和牙龈表面的牙结石，这个牙结石是引起牙周病，促进牙周病进展的最重要的原因。

牙周病实际上也是由细菌引起的，细菌刺激牙龈、牙槽骨，导致牙龈出血、红肿，最终牙齿松动，导致脱落。从35岁开始，缺牙的第一位原因，从年轻时候的龋齿变成了成年之后的牙周病。

牙结石是什么？牙结石是细菌、食物残渣，以及口腔唾液当中的矿物质沉积以后形成的，我叫它“硬化以后的垃圾”。

主持人：有人说牙结石还有一定的好处。

李满园：牙结石不可能有好处。它长期持续地刺激牙龈，导致牙龈发炎，同时它还是细菌的聚集地。牙结石的表面非常粗糙，它里面有很多微孔，大量的细菌都附着在里面，这种代谢产物有毒，都是可以刺激局部组织发炎的，发炎了之后就形成了牙周病。

主持人：牙结石同口腔癌症有什么关系吗？

李满园：其实口腔癌跟牙结石没有必然的联系，牙周病才是牙结石导致最严重的问题。到目前为止，口腔癌还没有定论说它是由什么因素，或单一因素引起。很多因素，包括局部刺激，一些不好的习惯，一些癌前的病变没有及时地去除，都可能产生。实际上口腔癌的发生率相对来说比较低，不是我们今天讲的预防的重点。

每6个月洗一次牙，推荐大家去做。

吸烟导致牙齿快速松动

接下来我们进入下一个阶段，是成年期，或者叫中年期。

有几件事情需要大家注意，第一，就是龋齿这个时候已经改变了位置，刚才讲了它向里面，现在由于牙龈萎缩了，更多的牙间隙露出来了，食物嵌在里面，可能导致牙根的位置发炎，这个位置我们很难探查得到的。所以有的时候在明显地牙周退缩的情况下，我们建议大家使用间隙刷。

第二，不能再咬太硬的东西。我们希望孩子咬硬的东西，是为了促进颌骨的发育，但是到了这个年龄段，牙龈明显的退缩，骨头也吸收了，牙根在骨头里面的高度逐渐降低了，牙周磨是把牙齿固定在骨头里面的，它对于力量非常敏感，有一些过大的力量，会导致周围的骨头加速吸收。还有，就是牙齿它作为一种脆性材料，经过这20多年、30年的使用，它已经处于相对疲劳的状态。材料学上有一个概念，叫疲劳强度，就是反复的这种小的力量，也会导致这种脆性材料出现断裂。它疲劳了之后，再咬硬的东西，会导致牙齿出现折裂，折裂在40、50岁这个年龄的人群里面发生的机率非常高。一旦折裂的位置过深，可能整个牙齿都保不住了。

建议大家定期去做全身检查。因为口腔作为身体的一个部分，它会跟身体的一些疾病有关系，非常典型的例子就是糖尿病。糖尿病对于牙周病来说是非常危险的因素，因为糖尿病病人肌体的蛋白质代谢有问题，他抵抗力是弱的，牙周发生了炎症以后，这个炎症很难控制，会出现迅速的进展，导致牙齿出现松动脱落。

吸烟真的是不好的习惯。国际上大量证据证明，吸烟不仅会影响人的呼吸系统、循环系统、消化系统、生殖系统，还会对牙齿产生影响，它会促进牙周疾病的进展，导致牙齿快速松动。如果种植失败，吸烟是高危因素，吸烟的人种植的失败率会成10倍的增加。

缺一颗牙镶一颗

再进入下一个阶段，就是老年阶段。到这个时期，预防工作已经可以做很多了。

首先，不是说等到牙齿全部掉完了，再安全口假牙，这不是最好的选择。不对在哪呢？

第一，没人知道这个牙齿多长时间才会全部掉光，也许要10年、15年，难道就忍着？

第二，全口一直是所有假牙里面效果最差，功能最低的。一旦出现牙齿松动、脱落，或者因为太严重的龋齿要拔掉了，如果及时镶牙，这个创口基本上一个星期就能够愈合，3个月左右，这个骨头会稳定下来，就应该镶牙了。我们的建议是缺一颗镶一颗。镶牙的过程可以使整个牙功恢复它的完整性，至少部分恢复咬合功能。

更重要的是，它可以维护剩下牙齿的位置不发生改变。如果拖的时间太长，牙齿的位置可能不停地在变化，牙齿互相之间的依靠对于维护牙齿位置的不变，有很重要的意义。你拔掉了这一个，它周围的牙齿会向缺的地方倾斜、移位，对面的牙齿会因为没有咬合功能不断地长，到最后，很多病人会发现没有办法镶了，没有空间了，它一生都会长，直到它有力量顶住它，它才会失去这种生长功能。所以建议大家一旦缺牙，要及时修复。

如果牙齿有问题，千万不要熬到它自己掉，这个观念需要改变。牙齿问题经常跟骨头问题连在一起，骨头有了问题，牙齿才会松动。如果我们一味地姑息，等它实在疼的不行了，或者是松的不行了再拔掉，骨头的炎症缺损范围会越来越大。拍过X光片的人应该会知道，两个牙根之间的距离实际上非常近，中间就是骨头。如果牙齿周围的骨头出了问题，任由其发展倾斜到另外一个牙根周围，可能另外一个牙根也保不住。所以有了问题要及时拔掉，拔掉以后及时修复，这才是正确的观念。

坐月子也要刷牙

现在我们已经把从婴儿到中年、老年整个人生阶段都介绍完了。大家有没有发现，有一个重要的人生特殊阶段没有讲？

孕产期阶段很重要，因为它影响的可能是两个人。在母亲的身体里，可能会对小生命的一生都有影响，所以这个阶段一定要非常谨慎。孕妇准备怀孕之前，就应该做好口腔准备，先去做检查，有没有问题需要解决，智齿需不需要拔掉，要不要洗牙，牙结石是不是要清除干净，先把这些基础的问题解决，控制口腔炎症，才能够保证顺利地度过孕产期。

在怀孕的时候，很多抗生素、药物不能使用，甚至X光片也不可以做，因此在怀孕之前我们就应该做好充分的准备。在怀孕的过程中，孕妇容易发生牙龈问题，原因是身体的激素水平改变了，可能导致牙龈出现红肿，容易发炎。有一些极端的例子，比如，本来就有轻微的牙龈状态、红肿炎症、牙周疾病，因为没有处理好。怀孕了之后，牙龈的红肿严重到了什么程度？已经肿胀高出牙齿的咬合面了，就是咬的时候首先接触的不是牙齿，而是直接咬在牙龈上，这个孕妇根本就没有办法吃饭，到后期只能用手术方法来解决问题。当然怀孕期间做手术是一件需要非常谨慎的事情，对大人孩子有风险。在这个阶段，早期准备的时候就应该特别谨慎。

中国人有坐月子的风俗。以前坐月子不允许刷牙，这种观念一定要破除。想象一下，一个月不刷牙，又吃那么多高热量的食物，那口腔里面得有多少细菌？一旦出现了口腔炎症，很难控制。中国人有句俗话，牙疼不是病，疼起来要人命，这句话前半句错了，牙疼一定是病；疼起来真要命，后半句是对的，疼确实是非常痛苦的一件事情。为了防止这种现象，应该做好预防，需要时就去看牙医。

刚才讲了，洁牙是预防牙周的疾病，龋齿的充填是预防龋齿变成更严重的牙髓炎，做根管治疗是预防严重的龋齿太早脱落，甚至连拔牙都是为了预防骨头的感染侵及到临近的牙齿和口腔其它器官，修复是预防其它牙齿发生移位，是预防身体机能降低，预防营养不良。

最后，我们要讲预防最重要的几个事项，就是用牙刷，用牙线，用间隙刷来清洁牙齿。柯主任，能不能告诉我，您平时是怎么刷牙的？

主持人：小的时候横着刷，现在是这样刷，不知道对不对？

李满园：常规来说，刷牙有两种方法，都是可行的。西方比较推崇的是所谓的短颤法，牙刷贴在牙龈边缘，45度角，贴在牙龈和牙齿交界的地方，用非常短促的轻微力量做横向颤动，范围不要超过2毫米，颤动的过程中移动，在每个牙齿的位置，基本保证5到10次颤动。它最重要的理念，就是把牙龈这个边缘难以清洁的地方，清洁干净，所有的位置都是一样。用内侧颤动的方法来刷，就是这个咬合面，可以用柯主任讲的所谓拉的方法，即前后拉动的方法来实施清洁。为什么方法不同，是因为牙刷问题，国内生产的牙刷一般来讲毛太硬，头太大。刷毛要软，才能够进入到间隙里，横向移动才不会损伤到牙龈。

第二种刷法，叫做旋转法，它不是上下刷，它是用旋转，放的位置也是先贴在牙龈和牙齿交界的地方，然后用手指的力量让它旋转，一个位置5到10次，然后更换到下个位置，再5到10次，内侧其实也是一样。刚开始的时候，大家可能会觉得不太习惯，有点累，时间长了，习惯就好了。这样拉锯，事实上受到磨擦的只有牙齿最突出的那个面，其实这个面不需要我们刷，一样可以清洁干净。刚才我讲了，口腔有一种自洁的作用，唾液、唇夹肌的磨擦，包括食物的磨擦，都会让这些地方非常干净，这些地方不容易有问题，真正有问题的是那些间隙里。

毛一定要软，硬毛那是刷鞋，只能刷到最突出的位置，而且对牙龈有损害。刷牙的方法，习惯一天两次，早晚，晚上那一次非常重要，睡前，每次时间3分钟。你按照我的这个方法，不管是短颤法还是旋转法，刷完都会超过3分钟，力量不需要太大，用手指的力量就可以了。

推荐使用细的成卷牙线

下面讲怎么使用牙线。刚才讲了，刷牙清洁了表明，但是两个牙齿之间的缝隙，刷牙不可能进去，就算再软的刷毛也不可能进去，这时候就一定要用牙线。牙线市场上有很多种，我们推荐使用这种细的成卷的牙线。

主持人：这就是牙线，不是模型的？这个可以直接刷，是吧？

李满园：每一次大概20、30厘米长，把它缠在两个手的中指上，缠好了以后，所有的手指都可以解放出来，这样用拇指和食指来控制，中间的这一段就是清洁区域，放到嘴巴里面，一个手指一定是在口腔里面的，用前后拉动，或者左右拉动的这种方式，让这个线没有冲击力地进入到两个牙齿的间隙。

我们比划一下，一定要用拉锯的方式拉动，让它不要弹到牙龈。它像一个弓，一定会有力量，但是你要让它轻轻地滑过去，这个线大家买到以后可以看一下，它是扁的，一个方向宽，另外一个方向非常细，它会自动寻找到细的方向，进入牙缝里，这个牙缝是由两个牙齿组成，左边清洁一次，右边清洁一次，这样就清洁干净了，然后换位置，每个牙缝都要做这样的清洁。

会不会花太多时间？等你习惯了以后，5分钟就可以把整个口腔所有的间隙全部清洁干净，每天都要做，在刷牙之前做。

主持人：每天几次？

李满园：两次就够了。如果你有食物嵌塞在里面，应该随时做。你会发现，当你把它清洁出来，身体会变得很轻松。方向需要大家慢慢摸索，前面的牙齿是前后方向的，牙裂是一个弓形、马蹄形，到后面就会变成左右方向，最开始是这样的，逐渐往后就会变成这样，最后的大牙，基本上和你这个面的平面处在平行的状态，大家尝试着用一下，清洁会很方便。

还有，就是间隙刷。一般大的超市，或者屈臣氏都有卖。最尖端有一个小毛刷，样子有点像试管刷，一根金属丝周围，缠绕了一些垂直的细的尼龙，它足够小。牙齿在牙龈萎缩之后，它可以进入这个间隙里面去，通过这样的方式清洁干净，同时不会对下面的牙龈造成太大伤害。

主持人：是不是可以代替牙签？

李满园：它只能清洁到牙龈下面的地方，它是直的，不会拐弯。有一些牙齿有曲线，有弧度，清洁转弯的地方，一定要用这种软线，可以围绕在牙齿周围，把它清洁得非常干净。

这是我今天要跟大家谈的全部，谢谢大家！

与听众交流

李满园：希望大家回去能够多向周围的人推广健康的口腔理念。预防对于口腔来说非常重要。现在看牙很贵，因为烂牙太多了，口腔医生的操作不像其它医生，每个病人的每颗牙齿，对于医生来说都是一个小的牙科手术，最少半个小时。深圳1000多万人口，一共只有2000多个牙医。中国人一直以来都缺乏正常的口腔观念，牙疼不是病，疼起来真要命，这句话说了几千年，实际上这个观念真的需要改变。另外，讳疾忌医也要改。

提问：可以用电动牙刷吗？

李满园：从专业角度来说，电动牙刷并不会比手动牙刷刷得更干净，实际上电动牙刷跟洗衣机一样，没有办法把牙齿刷得更干净。人手是最灵巧的，能够感知到很多东西，你可能会用不同的方式进行处理，才能把不同的位置刷得更干净。

提问：我前段时间去看牙医，他说我最后面的大牙牙龈萎缩，现在碰到那里就很酸，像这种情况是不是要拔掉？

李满园：看具体情况。如果是智齿，没有功能就尽快拔出，如果不是智齿，这种症状不会影响它的功能。有些人的智齿没有长出来，如果我没有猜错，应该是智齿，智齿拔掉没有任何问题，不需要再进行修复。拍摄X光片以后，了解问题到底出在哪里，单纯地出现这种冷热敏感，我们叫牙本身敏感症状，绝对不是拔牙能解决的。

提问：中午要不要刷牙？

李满园：唾液没有保护牙齿的功能，唾液唯一对牙齿好的地方，就是它的流动可以冲洗口腔，有自洁作用。如果有条件，一天三次餐后刷牙当然最好。

提问：怎么预防牙敏感？

李满园：事实上到敏感这个阶段，就很难做出太多处理。敏感发生主要是两个原因，第一就是牙龈萎缩，牙根暴露会导致敏感，为什么？因为牙的根部非常厚，后面的硬组织相对薄，冷热的酸反应是因为牙齿神经受到外界刺激，当牙龈萎缩以后牙根暴露，对于这种情况，最好的方式就是预防牙周炎。

年龄大的人，特别是喜欢吃硬东西的人，牙合面的磨损非常重要，磨到后面也会变平。当磨损以后，牙神经距离外界近了，距离小了，牙神经也有暴露的可能，就可能产生敏感症状。预防方式，就是不要吃太硬的东西。

刷牙对于牙齿来说也是一种磨损。如果用拉锯方式刷牙，很多老年人深到这个槽一用力咬就断了，整个牙神经完全暴露，肯定会产生感染。这个表面磨损，也会导致出现敏感症状，这种情况下，就要改变刷牙方式，习惯用软毛牙刷。

提问：补钙跟牙齿有什么关系？

李满园：在成年之后，补钙对于牙齿其实没有任何帮助，重要的因素还是清洁，补钙并不能防止牙槽骨的吸收。

成年之后，牙齿钙的沉积基本上固定了，就不会再有太大改变了，补钙也许对颌骨会有一些帮助。