非传染性的另类“红眼症”——表层巩膜炎

​​注：本文版权是林顺潮医生版权所有，未经授权请勿转载。

眼睛发红，其实是患上了“红眼症”，但大众的观念多认为红眼症是因感染而引起并具有传染性的眼疾。但其实出现“红眼症”的原因很多，常见引起红眼症的病因可分为传染性以及非传染性，其中流行性角结膜炎属于传染性的“红眼症”，而常见的非传染性“红眼症”则主要包括结膜下出血和表层巩膜炎。本期内容本人主要对表层巩膜炎进行介绍。

另一方面，除以上常见的病因外，急性青光眼、角膜破损或溃疡以及葡萄膜炎等眼疾严重时都可能引起“红眼症”，但与上述三种眼疾不同的是，这种眼睛发红主要是围绕在角膜周围的充血，如果发生这种红眼症多属严重眼疾，需要尽快找眼科医生诊治。

图：如果出现围绕角膜周围的充血，则应考虑是急性青光眼、角膜溃疡及葡萄膜炎等严重眼疾，应尽快找医生诊治。

表层巩膜炎及其病因

巩膜即眼睛俗称"眼白"的部分，是眼球壁中最坚韧的一层，主要由胶原组织构成，儿童巩膜较薄，呈蓝白色，至成人逐渐变为黄白色。巩膜主要作用是保护眼球内部组织，并维持眼球的形状。另一方面，巩膜作为可以直接看到的胶原组织，很多时候是观察全身结缔组织疾病的一个“窗口”。

巩膜的表层和深层组织结构有所不同，表层巩膜是巩膜上方的一层薄的血管较多的弹性组织，表层巩膜炎是较为常见的局部性发炎。而深层的巩膜血管较少，深层巩膜组织发炎，较表层巩膜炎少见，但病情通常比表层巩膜炎严重，主要为双眼发病且时间长，治疗效果差，又易复发。

表层巩膜炎是浅表巩膜的发炎，多数是急性发病，少部分病人会转为慢性病程，而部分病人有复发倾向，炎症常发生于角膜边缘与眼直肌附着点之间的区域内。主要症状是局部的白眼球处出现眼红及眼痛，因此容易被一般人误认为结膜炎。但巩膜发炎一般没有分泌物增多的表现。表层巩膜炎主要发生在春秋交际，中年女性比较多见，少部分患者会并发虹膜炎。但总的来说，表层巩膜炎的病人一般恢复良好，较少影响视力。

目前表层巩膜炎很多都无法找到明确的病因，一般认为是压力大或是内分泌异常所造成，但有部分患者可能是由自身免疫类的疾病引起：包括风湿性关节炎、红斑狼疮、强直性脊椎炎、痛风、异位性皮肤炎、慢性感染疾病（如结核、梅毒和病毒感染）等。

 

表层巩膜炎的分类

一、单纯性表层巩膜炎

 

大多数的巩膜炎病例属于这一类型，多出现女性病人中。病人会出现眼红、眼痛等症状，病变部位呈块状的巩膜表层和球结膜弥漫性充血水肿，呈紫红色外观。症状一般较轻，表现为轻微疼痛和灼热感，有时可伴有眼睑的神经血管性水肿，视力多不受影响，偶有出现瞳孔括约肌和睫状肌痉挛会导致瞳孔缩小而出现暂时性近视。这一类型可以呈周期性发作，其发病比较突然，每次持续1天至数天，部分病人间隔1～3个月出现复发。

图：与流行性角结膜炎的弥漫性眼红不同，单纯表层巩膜炎病人眼睛局部发红，而且多不影响角膜。

二、结节性表层巩膜炎

 

与单纯性巩膜炎相比，结节性表层巩膜炎多影响年轻女性，恢复的时间也较长。病人可能会出现眼红、疼痛、畏光和流泪症状，但一般不影响视力。每次发病持续约2周左右，炎症逐渐消退，约2/3的病人可多次复发。这一类型以局限性结节样隆起为特征，结节多是单一一个出现，呈暗红色，直径2～3mm，结节及周围结膜充血和水肿。结节在巩膜上可被推动，表示与深部巩膜无关。

图：结节性表层巩膜炎的典型表现是局部隆起的单个结节，周围有结膜的充血和水肿。

表层巩膜炎vs结膜炎

表层巩膜炎与结膜炎都可以出现眼红症状，但前者的眼痛相对结膜炎来说较不明显，眼红的区域相对较局限，表层巩膜炎多无分泌物，同时一般不影响角膜，而且两者的治疗方向是截然不同的。医生可以通过一些简单的检查步骤，一般都可以将两者区分清楚。因此当出现红眼症状，应前往医院接受医生的专业诊疗，找出红眼的真正因素，而不应该自行购买药物，以免延误治疗良机。

表层巩膜炎的治疗

由于表层巩膜炎很多时候与身体其他疾病有关并有复发的倾向，因此重要的治疗原则是去除病因，预防复发。即使无法确定病因，这一眼疾一般不产生永久性的眼球损害，因此如果症状轻微，通常无需特殊处理，或可以考虑局部使用类固醇药物。

如果病情较重或频繁发作，则应该仔细检查病人是否合并有自身免疫或结缔组织的疾病，如果以上情况都同时出现，那么病人很有可能在患有表层巩膜炎的同时还存在深层巩膜的炎症，此时如果延误治疗，巩膜的胶原细胞可能会逐渐被炎症细胞溶解，而发生巩膜变薄，甚至组织溶解，而令后面的脉络膜组织暴露，引起严重的并发症。因此如果病情较严重，必要时可口服类固醇甚至是免疫抑制药物。另外，病人如合并虹膜或者睫状体发炎时，应及时滴用放大瞳孔眼药水，以放大瞳孔同时帮助减轻炎症。