院内前置审方管理系统细则分析，高温合金刀具

1、合理用药监测系统

系统应能对处方（医嘱）用药进行以下审查，并提示医生。

（1）剂量审查：

可结合年龄、给药途径等信息审查处方（医嘱）中药品剂量、给药频率是否在药品厂家说明书推荐范围内，包括审查每次和每日剂量的最大最小推荐量、每次和每日极量、给药频率、疗程总剂量、给药持续时间。

可对住院药品使用天数进行预警提示。

（2）中药饮片剂量审查：结合给药途径、处方医生审查处方（医嘱）中的中药饮片使用量是否超出规定。

（3）根据有关处方管理规定对门、急诊处方药品、特殊药品、出院带药超多日用量进行审查提示，支持当前处方和历史处方多处方审查。可以审查药品以不同累积方式的使用量是否超出规定。

（4）给药途径审查：根据不同的药品和剂型，审查处方（医嘱）药品的给药途径是否合理。系统不仅可以对说明书明确禁止的给药途径进行审查，还应能对说明书未推荐的给药途径进行提示。

（5）药物相互作用审查：审查处方（医嘱）中是否存在发生相互作用的药品，包括西药和西药、中药（中成药、中药饮片）和中药、中药和西药,应提供药物相互作用详细信息，包括相互作用结果、相互作用机制、处理办法、讨论、参考文献（包括国外参考文献）。可以结合给药频次，根据用药的奇偶日期、星期日期审查是否有相互作用问题。

（6）体外注射剂配伍审查：审查同组注射药品包括溶媒在同一容器（大输液容器或针管）中配制是否可能发生理化反应。同时提供注射剂配伍的详细信息，包括相互配伍结果、配制方法、讨论及参考文献等。

（7）配伍浓度审查：审查同组注射药品配伍后的药品浓度是否在规定浓度范围内，同时提供相关详细信息，包括配置浓度、配制方法、参考文献。

钾离子监测：若同组注射药品有一个或多个含钾药物，可以审查该组注射剂的钾离子滴速、总浓度、每日补钾量是否合理。详细警示信息中可展示计算过程。

(8)TPN处方审查：可为医生提供TPN处方的营养均衡性、肠外营养浓度、溶液中渗透压浓度计算功能。审查TPN处方的合理性，详细警示信息中可展示计算过程。

(9)门诊输液审查: 系统可按用户设置的门诊限制输液科室、限制输液疾病对处方超科室权限、超适应症输液进行审查提示。

(10)禁忌症审查：结合患者诊断、血压和肝肾功能异常状态等，审查处方（医嘱）中是否存在该患者禁用的药品。

不良反应审查：结合患者的诊断和病生状态信息，审查处方（医嘱）中是否存在可能引起或加重患者当前病理状况的药品。系统相关审查数据应包括国家药监局发布的不良反应通报。

(11）特殊人群用药审查：根据患者年龄和病生状态判断审查处方（医嘱）中是否存在儿童、成人、老人禁用或慎用的药品。

妊娠哺乳用药审查：当患者为妊娠期或哺乳期妇女时，可以结合患者诊断和妊娠、哺乳状态，审查处方（医嘱）中是否存在患者禁用或慎用的药品。

（12）性别用药审查：审查处方（医嘱）药物是否存在不适用于当前患者性别的药品。

（13）重复用药审查：对处方（医嘱）中多个药品进行重复用药审查，审查是否存在同一有效药物成分，是否存在药理作用分类同属一类。支持根据住院药品用药时间段是否重合进行审查配置。

（14）药物过敏审查：结合患者既往药物过敏史、皮试结果，审查处方（医嘱）中是否存在可能引起病人过敏或者交叉过敏的药物。支持直接拦截存在皮试结果阳性药品的处方（医嘱）。

（15）医保审查：根据国家医保或省医保报销限定要求，对处方药品是否符合报销规定进行审查。

2、审方干预系统

2.1处方（医嘱）用药审查功能

系统应能和院内合理用药系统进行对接，为药师提供专门的审方工作平台，帮组门诊药师在患者缴费前完成处方实时审核工作，对处方（医嘱）用药进行以下审查，并提示医生。

（1）剂量审查：可结合年龄、给药途径等信息审查处方（医嘱）中药品剂量、给药频率是否在药品厂家说明书推荐范围内，包括审查每次和每日剂量的最大最小推荐量、每次和每日极量、给药频率、疗程总剂量、给药持续时间。根据有关处方管理规定对门、急诊处方药品、特殊药品、出院带药超多日用量进行审查提示，支持当前处方和历史处方多处方审查。可以审查药品以不同累积方式的使用量是否超出规定。

（2）给药途径审查：根据不同的药品和剂型，审查处方（医嘱）药品的给药途径是否合理。系统不仅可以对说明书明确禁止的给药途径进行审查，还应能对说明书未推荐的给药途径进行提示。

（3）药物相互作用审查：审查处方（医嘱）中是否存在发生相互作用的药品，包括西药和西药、中药（中成药、中药饮片）和中药、中药和西药,应提供药物相互作用详细信息，包括相互作用结果、相互作用机制、处理办法、讨论、参考文献（包括国外参考文献）。可以结合给药频次，根据用药的奇偶日期、星期日期审查是否有相互作用问题。

（4）体外注射剂配伍审查：审查同组注射药品包括溶媒在同一容器（大输液容器或针管）中配制是否可能发生理化反应。同时提供注射剂配伍的详细信息，包括相互配伍结果、配制方法、讨论及参考文献等。

（5）配伍浓度审查：审查同组注射药品配伍后的药品浓度是否在规定浓度范围内，同时提供相关详细信息，包括配置浓度、配制方法、参考文献。

（6）钾离子监测：若同组注射药品有一个或多个含钾药物，可以审查该组注射剂的钾离子滴速、总浓度、每日补钾量是否合理。详细警示信息中可展示计算过程。

（7）TPN处方审查：可为医生提供TPN处方的营养均衡性、肠外营养浓度、溶液中渗透压浓度计算功能。审查TPN处方的合理性，详细警示信息中可展示计算过程。

（8）门诊输液审查: 系统可按用户设置的门诊限制输液科室、限制输液疾病对处方超科室权限、超适应症输液进行审查提示。

（9）禁忌症审查：结合患者诊断、血压和肝肾功能异常状态等，审查处方（医嘱）中是否存在该患者禁用的药品。

不良反应审查：结合患者的诊断和病生状态信息，审查处方（医嘱）中是否存在可能引起或加重患者当前病理状况的药品。系统相关审查数据应包括国家药监局发布的不良反应通报。

（10）特殊人群用药审查：根据患者年龄和病生状态判断审查处方（医嘱）中是否存在儿童、成人、老人禁用或慎用的药品。

妊娠哺乳用药审查：当患者为妊娠期或哺乳期妇女时，可以结合患者诊断和妊娠、哺乳状态，审查处方（医嘱）中是否存在患者禁用或慎用的药品。

（11）性别用药审查：审查处方（医嘱）药物是否存在不适用于当前患者性别的药品。

（12）药物过敏审查：结合患者既往药物过敏史、皮试结果，审查处方（医嘱）中是否存在可能引起病人过敏或者交叉过敏的药物。支持直接拦截存在皮试结果阳性药品的处方（医嘱）。

（13）药物检验值审查：可实时结合患者检验值审查药物使用是否合理。

规范性审查：根据《处方管理办法》审查医生开出的处方是否规范，如是否填写诊断、是否按规定填写年龄、诊断与年龄/性别是否相符等。

1. 监测指标审查：可结合医嘱药品提醒医生应做相关检查，如果住院病人在使用这些药品期间未监测这些指标，则给予警示。

2.2药品信息提示

（1）可查看药品相关重要信息:包括禁忌症、特殊人群用药信息、注射药品的滴速信息等；同时可以查看同一通用名称，不同剂型和不同厂家的说明书；当用户查看与在用药品厂家或规格不同的说明书时，系统给予提示。可以在国家药品监督管理局（NMPA）正式发布的药品厂家说明书基础上修改和新增药品说明书内容，形成一篇新的符合临床实际需要的药品说明书。输入中药材药品后，可查询相应药品的中药材专论信息，包括用法用量、毒性信息、注意事项、临床应用等。可查看国家药品监督管理局（NMPA）发布的完整的药品厂家说明书，并可查看药监局发布的说明书修订勘误。

（2）药品标识信息包括：兴奋剂药品标识提示；麻醉药品、精神类药品标识提示；医保药品、基本药物等标识提示；毒性药品标识提示；

（3）放射性药品标识提示:可以根据医院需求，自定义药品信息如高危药品、需皮试药品、自制药品等。

2.3用药指导单

可以根据患者疾病情况和处方药品信息自动生成患者用药教育指导单，并提供电子版指导单编辑、打印功能。用户可自定义维护用药指导注意事项，并且优先显示用户自定义内容。可根据患者生理状态（妊娠、哺乳、性别）有针对性地生成指导内容.

2.4审查规则自定义功能

1. 系统可以提供多种自定义方式：基于系统审查数据自定义方式，节省药师工作量；可完全由用户新建审查规则包括审查要素和审查逻辑。用户可自定义药品警示、拦截规则，被拦截的问题处方必须返回修改，否则不可进行下一步操作。

(2)其中部分审查项目可支持以下功能：

①剂量：可以根据不同给药途径、年龄段、疾病状态、给药单位，自定义设置药品次剂量、日剂量、给药频率、用药天数、疗程总剂量。可显示某个药品在本院近一个月医嘱用量统计，查看不同科室的剂量使用情况。用户只需维护药品一种给药单位的剂量审查规则，系统可自动将规则匹配到该药品其余给药单位。超多日用量可对门、急诊处方药品、麻醉药品和精一药品超多日用量天数进行设置，可针对慢病、非慢病处方、特殊患者分别设置用药天数，并可根据超出天数设置不同的警示级别。累积剂量：可通过多种累积方式设置患者药品累积使用量上限。

中药饮片剂量：支持以系统数据的整数倍自定义设置中药饮片剂量标准，支持针对医生设置中药饮片剂量规则。

②给药途径：可以自定义设置给药途径审查规则，还应能设置提示的文本信息和问题严重程度。

③妊娠期、哺乳期用药：可以自定义设置妊娠期、哺乳期妇女禁、慎用药品审查规则，妊娠期用药能设置妊娠周期，还应能设置提示的文本信息和问题严重程度。

④药品专项管控：可设置应激性溃疡风险预警的规则，是否需对医生拦截；还应能设置可预防使用PPI的手术和相应PPI药品，以及术后PPI用药疗程。

（3）规则复制功能：系统支持将其它药品已有的自定义规则分模块复制到被选择的药品上。

（4）豁免对象：可根据药品、医生、科室等条件设置特定对象不参与某些模块审查，并可按照模块查看对各种豁免情况的统计。

2.5抗菌药物审查管理

系统能对处方（医嘱）抗菌用药进行以下审查，并提示医生：

1. 越权用药审查：审查医生开出的处方药品是否在其可以使用的权限范围内，如监控医生越级使用抗菌药物、越级使用特殊管制药品等。
2. 围术期用药审查：审查在围手术期内使用抗菌药物的品种是否合理，使用抗菌药物的时机和时限是否合理。
3. 细菌耐药率提示：对医生处方（医嘱）中药品的本院耐药情况进行提示包括哪些细菌对处方药品耐药和耐药率。

2.6统计分析功能

（1）处方（医嘱）问题保存、查询、统计分析：审查并警示提醒过医生的潜在用药问题应能及时保存在系统服务器中。可以查看原始处方（医嘱）、用药理由并能再次进行审查和查看审查结果详细信息。可以按照科室、医生、药品对不同问题严重程度、不同问题类型的问题处方（医嘱）及审查结果进行统计，并提供导出为excel表，为医院分析总结提供依据。

（2）不合理问题评估：系统提供不合理问题评估功能，便于药师在做回顾性分析时对已评估的问题做记录。可记录医生在警示框中填写的用药理由，并可将结果以Excel导出。

2.7通讯功能

系统应提供药师和医生的在线沟通平台，便于医生在开嘱过程中与药师交流，药师在进行审查结果分析时及时与医生沟通。该平台应能嵌入医生工作站运行，登录医生工作站时可自动登录该在线沟通平台。新任务来临时有声音和弹框提示音，在线沟通平台提供截图、发送图片、文件传输功能。该在线沟通平台提供消息撤回、已读提示功能。

2.8特定功能

系统要具备：抗菌药物送检率数据统计（针对非限制、限制、特殊等分别统计）；一类切开使用抗菌药物统计（术前、术中、术后抗菌药物使用情况）；静脉输液数据统计；门诊7天药品数据统计；优化审方工作流程减轻临床药师工作量；满足抗菌药物上报平台数据要求(监测网的手术信息)；增加基本药物数据导出标识（增加品种和数量的信息）；对集采、带量采购在医生端进行要点提示；支持临床药学会诊、包含通过HIS\EMR进行会诊；对重复开药的管控；对口服抗菌药物、静脉输液的抗菌药物分开进行统计；对急诊处方分开统计；支持中草药处方审核；支持中药注射剂的归属；支持历史处方回顾，确保处方、医嘱审核率达到100%；系统应杜绝男病用女药、女病用男药、妇科开具外科用药情况发生。