保险基本概念测试人员须知（三）

保险基本概念测试人员须知（三）

提示：保险基本概念熟知对初入保险行业的测试人员面试及日后工作有一定的帮助

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内容：

理赔名词

指保险公司在保险标的发生保险事故后，对被保险人提出的赔偿要求进行处理的行为。被保险人遭受灾害事故后，应立即或通过理赔代理人对保险人提出索赔申请，根据保险单的规定审核提交的各项单证，查明损失原因是否属保险范围，估算损失程度，确定赔偿金额，最后给付结案。如损失系第三者的责任所致，则要被保险人移交向第三者追偿损失的权利。

商业健康保险理赔

从理赔给付的角度看，各保险公司一般开办的健康险主要有医疗费用报销型和医疗补贴型两类。
　　由于这两类险种的保险责任和理赔给付方式不同，因此，客户出险后来保险公司办理赔给付应该注意的问题也有区别：
　　一、医疗费用报销型：
指对实际产生的医疗费用按条款约定进行的理算赔付，首先需要提供齐全必要的单证：原始病历、出院小结、住院发票收据、住院费用清单（包括用药清单和其他治疗费用清单）、保险单原件、身份证明。
　　理赔的中、西药品费、各项检查费、手术费、手术材料费及治疗费均是遵循卫生、医疗行政管理部门印发的相关规定执行，对于超出规定的各项费用不予理赔给付。
　　此外，医疗费用报销型的保险理赔给付是补偿型保险给付，如被保险人在申请理赔前，已在单位或其他保险公司报销了部分医疗费用，那么，已报销费用在理算时就予剔除。
　　二、医疗补贴型：
是指对产生的医疗事实给予一定金额的补贴，不受实际产生的医疗费用限制，是按实际住院天数进行赔付。
　　理赔时除需要提供必要的单证外，每日住院的事实必须清楚，如在住院期间私自外出、或治疗已经结束而不出院的，在理赔时不能认可。

 

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总结

提示：这里仅为理赔基本概念简介；但对于小白或面试的保险行业测试人员颇有作用

具体理赔情况还分很多，具体情况具体分析。

日后会分享保险测试中的注意点及测试方法，谢谢大家的阅览和关注，(,,´•ω•)ノ"(´っω•｀。)