脑卒中患者如何做好康复护理？

脑卒中康复护理重视早期进行。有的提倡发病24小时内介入，对重症脑出血病人，在监测、维持病人生命体征的同时介入康复护理，如保持良肢位；也有的学者提出脑梗塞在发病后3天，脑出血在发病后5-7天介入；多数意见是在病人生命体征稳定、神志清楚、神经系统症状不再恶化48小时后再行康复介入。
　　
　　顾连锦宸康复认为发病后30天内进行康复治疗均为早期。但在早期康复护理时必须监测病人的生命体征，针对病人情况做预防性和对症性早期康复训练。
　　
　　一、心理护理
　　
　　脑卒中起病急，常留有不同程度的功能障碍，容易使患者产生不同程度心理障碍，以抑郁和焦虑为主。护士应以良好的语言、态度和行为去了解、熟悉病人，掌握病人病前的适应能力、性格、人格，实施心理护理。
　　
　　并争取家属的配合，从生活上、精神上给病人安慰和帮助。训练时，任何微小进步都要给予肯定和赞扬。使病人积极面对新的生活模式。
　　
　　二、重视营养支持
　　
　　脑卒中病人由于疾病、肌肉痉挛及卧床等原因造成机体分解代谢增加，能量的消耗要大于正常人。任何组织的修复，都离不开营养物质的支持，同时脑卒中病人又多伴有高血脂，因此应由营养师为患者提供均衡、合理的治疗饮食，护理人员要观察、记录病人饮食摄入的情况。
　　
　　三、康复护理体位
　　
　　在不影响抢救工作的前提下，可进行康复体位的摆放。康复体位又称良肢位，是为防止、对抗痉挛姿势的出现、保护肩关节和早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。
　　
　　常用的体位：
　　
　　1.仰卧位
　　
　　非理想体位，因这种体位受颈紧张性反射和迷路反射的影响，异常反射活动最强，并且它还易引起骶尾部、足跟外侧和外踝处发生压疮。但卒中急性期需接受多种治疗，仰卧位较为方便。使用应注意：
　　
　　1）头部枕头高矮适合，面部朝向患侧，避免使胸椎屈曲，因易诱发上身屈曲痉挛；
　　
　　2）患侧肩胛下垫一小枕，使肩前伸；
　　
　　3）患侧上肢下垫一枕头，上臂外旋稍外展,肘与腕均伸展,手指伸展并分开；
　　
　　4）患侧臀部下方放置一个枕头，使骨盆向前，以防患肢外旋；
　　
　　5）膝关节稍垫起呈轻度屈曲位，踝关节保持中立位。
　　
　　2.患侧卧位
　　
　　患侧在下，健侧在上。是所有卧姿中最重要的体位。这是因为患侧卧位增加了对患侧知觉刺激输入，并使整个患侧被拉长，从而减少痉挛，另一个明显的好处是健手能自由活动。使用应注意：
　　
　　1）头部垫枕，上颈段屈曲；
　　
　　2）后背用枕头稳固支撑，躯干稍向后旋转；
　　
　　3）患上肢前伸，与躯干的角度不小于90度，肘关节伸展，手指张开，掌心向上，患侧卧位时要注意对受累侧肩关节的保护，可将受累侧肩关节向前拉出，使肩胛骨承重，避免肩关节直接受压；
　　
　　4）下肢：健腿髋、膝关节屈曲向前，置于体前另一枕上，患腿在后，髋关节略后伸，膝关节略屈曲。
　　
　　3.健侧卧位
　　
　　健侧在下，患侧在上。使用时应注意：
　　
　　1）躯干与床面成直角，身后放一枕头支撑；
　　
　　2）患侧上肢下垫一枕头，患肩前屈100度，肘关节伸展、前臂旋前、腕关节背伸、手指伸直；
　　
　　3）患下肢：向前屈髋、屈膝，置于体前另一枕上，患足与小腿尽量保持垂直位，注意足不能内翻悬在枕头边缘；
　　
　　4）健侧肢体自然放置。
　　
　　4.半卧位
　　
　　除用于短时过渡外，此体位不提倡。因半卧位时屈颈程度大，易产生颈紧张性反射，导致上肢屈肌易化及下肢伸肌易化，加重痉挛。如确需使用，应于患侧大腿外侧及膝部各垫一软枕，使膝关节屈曲，抑制大腿外旋。
　　
　　四、运动功能康复训练
　　
　　1、被动运动：
　　
　　若患者意识清楚，当天即可开始被动运动，有意识障碍者清醒后1-2天开始，特殊情况者由康复医生根据病情决定开始时间，一般每日2-3次，活动顺序是先做健侧，后做患侧，从大关节到小关节,循序渐进,幅度从小到大,在关节活动范围内进行，避免引起痛疼，要多做与挛缩倾向相反的活动,特别是肩外展、外旋、前臂旋后、踝背伸及指关节的伸展活动。对手足水肿者，可先轻轻地做向心性按摩，活动后垫高患肢或做热敷。被动运动可与按摩交替。
　　
　　2.体位变换训练
　　
　　患者病情平稳后，在康复护士的指导下，可进行早期床上体位变换训练，包括翻身、桥式运动、座位及座位平衡训练。