数据质量评估说明-2023 年具体要求
一、基础数据统计要求说明
1、门诊就诊人次:是实际就诊的人次。包括:挂号就诊人次、 不挂号就诊人次、急诊人次;不包括:查体、健康管理、就诊
后来院进行检查、治疗人次。
2、住院人次:按照设定时间范围内的出院人次统计, 办理住院
手续视为一次住院。不包括:办理住院后取消住院人次
3、护理评估数量:按评估单数量计算。 一张评估单项目包含多
个项目仍然计为一次评估。
4、检查检验数量:按照检查、检验单数量计算,一张申请单计
为一次检查或检验。 应统计所有类型的检查(如放射、超声、
内窥镜、核医学、电生理等)和检验(如血液学、生化、免
疫、微生物、病理等)。
5、检查检验报告数量:按照检查、检验报告单数量计算, 一张
报告单计为一次报告。
6、检查检验项目数量:统一按照申请单中的项目数量计算。如 检验申请中的申请项目为“五分类血常规检验”作为 1 项,“生
化 20 项”也作为 1 项。
7、一般治疗项目数量:按照一般治疗记录的项目人次计算。应 统计医院中所有的一般治疗类别(如理疗、透析、高压氧、针 灸、中医推拿、 激光治疗等,不包括静脉输液、肌肉注射等药
疗相关的治疗, 也不包括手术类治疗)。
8、数据质量评估中的各个项目数据统计的时间范围应该一致。
二、数据质量评估内容说明
1、数据质量考察项目的类别
(1)数据一致性项目
(2)数据完整性项目
(3)数据整合性项目
(4)数据及时性项目
2、具体的评价方法
(1)数据一致性项目在评价时,考察对应评价项目中关键数据项 内容与字典数据内容的一致性。具体方法为根据本表“数据质量 考察项目”栏目中“一致性”对应的项目内容, 查看医院信息系 统中对应记录的项目内容与医院中相应的字典项目能否进行对 照。记录中有对照的记录为满足要求的记录,项目内容为空或不
能与字典内容进行对照为不符合要求。
(2)数据完整性项目在评价时,考察对应项目中必填项、常用项 的完整情况。必填项是记录电子病历数据时必须有的内容; 常用 项是电子病历记录用于临床决策支持、质量管理应用时所需要的 内容。具体方法为根据本表“数据质量考察项目”栏目中“完整 性”对应的项目内容,查看医院信息系统中对应记录的项目内容 是否有有效的值。数据记录相关项目的值为有效值即为满足要求; 如项目值为空或未达到标准要求(如字符数不少于某个数量)为
不满足要求。
(3)数据整合性项目在评价时,考察对应项目中关键项数据与相 关项目(或系统)对应项目可否对照或关联。具体方法是根据本 表“数据质量考察项目”栏目中“整合性”对应的项目内容,查 看信息系统中对应的记录中所要求考察的项目是否能够与相关 联(通常是医疗流程上下游相关系统)记录中对应项目可否有对
照。数据值有对照为满足要求, 否则为不满足要求。
(4)数据及时性项目在评价时,主要察对应项目中时间相关项的 完整性、逻辑合理性。具体方法是根据本表“数据质量考察项目” 栏目中“及时性”对应的项目内容,查看医院电子病历系统中相 关记录的时间项内容是否有记录,按照医疗流程有先后顺序的各 个记录中时间值是否符合先后顺序的逻辑关系。符合逻辑关系的
为满足要求,否则为不满足要求。
3、在进行数据质量指数的计算
以最高级别的数据质量评价分数作为计算综合评分的数据 质量评分。但在考察高级项目前应评估低级要求的数据质量是否 满足标准的要求。每个低级别的数据质量评价分数不应低于 0.5。
4、数据质量实证材料
医院在提供数据质量实证材料报告时,应按照本表中具体要 求的项目提供数据项目说明、数据访问语句说明、指定日期范围 的数据查询结果,统计方法见 “三、数据质量实际统计方法说 明 ”。数据查询结果应该应是从实际运行系统中执行数据访问语
句的结果。在现场复查时, 这些访问语句、查询结果将用于抽查
验证。
5、数据质量的考察内容的更新
每年将根据质量评价重点进行修订与完善,具体评估项目内 容见下面附表。实际评估是根据评估项目表的内容按照 《电子病 历系统应用水平分级评价标准(试行)》中“ 电子病历系统数据质
量评分 ”给出的计算方法算出数据质量评价分数。
三、数据质量实际统计方法说明
1、数据标准化与一致性
要求:考察对应评价项目中关键数据项内容与字典数据内容
的一致性。
计算方法:以数据字典项目为基准内容值,考察实际数据记录
中与基准一致内容所占的比例。
一致性系数=数据记录对应的项目中与字典内容一致的记录
数/数据记录项的总记录数。
具体处理过程:
(1)列出标准中各个项目要求考察的数据项目清单, 统计所要求
项目的记录数 n。
(2)列出标准要求的信息系统中对应的数据项和字典数据项, 用 于说明标准要求内容与医院数据项的对照, 以判断数据访问过程
是否合理。
数据记录的时间项,用于筛选提取数据的时间范围
数据记录的项目,用于提取考察数据内容
数据字典的项目,用于确定数据项的数据基准
(3)处理过程:
按记录时间范围提取数据项:统计每个项目的数据总记录数
(Ti),统计与字典数据记录能够进行对应的记录数(Ci);
计算每个项目的一致性比例: Ui = Ci/Ti
计算各个项目一致性比例的算数平均值作为该项的一致性
系数
一致性系数= ∑Ui/n
(4)提供数据访问的语句。语句中应该包含(1) 中列出的数据 项目对应的数据表和字段, 字典对应表和字段, 以用于判断数据
访问语句的合理性。
案例:
病房检验申请项目 3 级的数据质量要求一致性的项目包括患者性别、标本名称、检验项目名称。
数据质量分析所需的具体数据内容与来源列表如下:
要求项目 | 医院项目 | 数据库表与字段名 | 数据字典表与字段名 |
申请时间 | 检验时间 | LABAPP_MASTER.TEST_TIME | |
申请时间 | 检验时间 | LABAPP_DETAIL.TEST_TIME | |
患者性别 | 性别 | LABAPP_MASTER.SEX | DICT_SEX.SEX_NAME |
标本名称 | 标本项名 | LABAPP_MASTER.SPECIMEN | DICT_SPECIMAN.ITEM_NAME |
检验项目名称 | 检验项名 | LABAPP_DETAIL.TEST_ITEM | DICT_TEST.ITEM_NAME |
统计时间范围为 2018-1-1 至 2018-3-31 共三个月的数据。
n=3
检验申请主记录中共有 5000 条记录,包含性别、标本名称;检验申请明细记录中共有 26000
条记录,包含检验项名; 详细情况如下:
序号 | 医院项目 | 记录总数 T | 有对照记录数 C | 一致性比例 |
1 | 性别 | 5000 | 2620 | 0.524 |
2 | 标本项名 | 5000 | 3893 | 0.7786 |
3 | 检验项名 | 26000 | 25980 | 0.99923 |
一致性系数 = (2620/5000 + 3893/5000 + 25980/26000) / 3
= (0.524 + 0.7786 + 0.99923) / 3
= 0.76727666666
数据库查询(ORACLE):
患者性别:
T1=5000
C1=2620
数据库查询(ORACLE):
T1:
SELECT COUNT(*) FROM LABAPP_MASTER
WHERE TEST_TIME BETWEEN TO_DATE(‘2018-01-01 ’, ’YYYY-MM-DD ’) AND
TO_DATE(‘2018-3-31 23:59:59 ’, ’YYYY-MM-DD HH:MI:SS ’);
C1:
SELECT COUNT(*) FROM LABAPP_MASTER A, DICT_SEX B
WHERE A.SEX = B.SEX_NAME AND
A.TEST_TIME BETWEEN TO_DATE(‘2018-01-01 ’, ’YYYY-MM-DD ’) AND
TO_DATE(‘2018-3-31 23:59:59 ’, ’YYYY-MM-DD HH:MI:SS ’);
标本名称
T2=5000
C2=3893
数据库查询(ORACLE):
T2:
SELECT COUNT(*) FROM LABAPP_MASTER
WHERE TEST_TIME BETWEEN TO_DATE(‘2018-01-01 ’, ’YYYY-MM-DD ’) AND
TO_DATE(‘2018-3-31 23:59:59 ’, ’YYYY-MM-DD HH:MI:SS ’);
C2:
SELECT COUNT(*) FROM LABAPP_MASTER A, DICT_SPECIMAN B
WHERE A.SPECIMEN = B.ITEM_NAME AND
A.TEST_TIME BETWEEN TO_DATE(‘2018-01-01 ’, ’YYYY-MM-DD ’) AND
TO_DATE(‘2018-3-31 23:59:59 ’, ’YYYY-MM-DD HH:MI:SS ’);
检验项目名称
T3=26000
C3=25980
数据库查询(ORACLE):
T3:
SELECT COUNT(*) FROM LABAPP_DETAIL
WHERE TEST_TIME BETWEEN TO_DATE(‘2018-01-01 ’, ’YYYY-MM-DD ’) AND
TO_DATE(‘2018-3-31 23:59:59 ’, ’YYYY-MM-DD HH:MI:SS ’);
C3:
SELECT COUNT(*) FROM LABAPP_DETAIL A, DICT_TEST B
WHERE A.TEST_ITEM = B.ITEM_NAME AND
A.TEST_TIME BETWEEN TO_DATE(‘2018-01-01 ’, ’YYYY-MM-DD ’) AND
TO_DATE(‘2018-3-31 23:59:59 ’, ’YYYY-MM-DD HH:MI:SS ’);
一致性系数= (C1/T1 + C2/T2 + C3/T3) /n
= (2620/5000 + 3893/5000 + 25980/26000) / 3
= (0.524 + 0.7786 + 0.99923) / 3
= 0.76727666666
2、数据完整性
要求:考察对应项目中必填项数据的完整情况、常用项数据 的完整情况。必填项是记录电子病历数据时必须有的内容。常用 项是电子病历记录用于临床决策支持、质量管理应用时所需要的
内容。
计算方法: 以评价项目列出的具体项目清单为基准,考察项
目清单所列实际数据记录中完整项所占的比例。
完整性系数=完整项目记录数/项目总记录数
对于结构化数据,直接用数据项目的内容进行判断;对于文 件数据,可使用文件内容字符数、特定的结构化标记要求内容进
行判断。
具体处理过程:
(1)列出标准中各个项目要求考察的数据项目清单, 统计项
目数 n。
(2)列出标准要求的信息系统中对应的数据项,用于说明标
准要求内容与医院数据项的对照, 以判断数据访问过程是否合理。
数据记录的时间项,用于筛选提取数据的时间范围
数据记录的项目,用于提取考察数据内容 (3)处理方法:
按记录时间范围提取数据项:统计每个项目的数据总记录数 (Ti)、项目值为完整的记录数(Ni),即项目值为非空(不为空格、
字符数>设定字数等)的;
计算每个项目的完整性比例: Wi= Ni/Ti
计算各个项目的完整性比例的算数平均值作为该项的完整
性系数
完整性系数 = ∑Wi/ n
(4)提供数据访问的语句。语句中应该包含(1) 中列出的数据
记录对应的数据表和字段, 以用于判断数据访问语句的合理性。
案例:
病房医嘱处理项目 4 级的数据质量要求内容完整性的项目包括:患者标识、医嘱号、医嘱分类、
医嘱项目编码、医嘱项目名称。数据质量分析所需的具体数据内容与来源列表如下:
要求项目 | 医院项目 | 数据库表与字段名 |
医嘱开始时间 | 医嘱时间 | ORDERS.START_TIME |
患者标识 | 住院号 | ORDERS.INP_NO |
医嘱号 | 医嘱序号 | ORDERS.ORDER_NO |
医嘱分类 | 医嘱类别 | ORDERS.ORDER_CLASS |
医嘱项目编码 | 医嘱代码 | ORDERS.ORDER_CODE |
医嘱项目名称 | 医嘱名称 | ORDERS.ORDER_NAME |
统计时间范围为 2018-1-1 至 2018-3-31 共三个月的数据。
n=5
医嘱记录中有 258260 条记录,实际各个项目情况如下表:
序号 | 医院项目 | 记录总数 T | 不完整记录 N | 完整记录数 | 完整性比例 W |
1 | 住院号 | 258260 | 160 | 258100 | 0.99938 |
2 | 医嘱序号 | 258260 | 0 | 258260 | 1 |
3 | 医嘱类别 | 258260 | 78055 | 180205 | 0.69777 |
4 | 医嘱代码 | 258260 | 45910 | 212350 | 0.82223 |
5 | 医嘱名称 | 258260 | 0 | 258260 | 1 |
完整性系数 = (0.99938+1+0.69777+0.82223+1)/5
= 0.903876
数据库查询(ORACLE):
T1~T5:
SELECT COUNT(*) FROM ORDERS
WHERE START_TIME BETWEEN TO_DATE(‘2018-01-01 ’, ’YYYY-MM-DD ’) AND TO_DATE(‘2018-3-31 23:59:59 ’, ’YYYY-MM-DD HH:MI:SS ’);
N1:
SELECT COUNT(*) FROM ORDERS
WHERE INP_NO IS NOT NULL AND
START_TIME BETWEEN TO_DATE(‘2018-01-01 ’, ’YYYY-MM-DD ’) AND
TO_DATE(‘2018-3-31 23:59:59 ’, ’YYYY-MM-DD HH:MI:SS ’);
N2:
SELECT COUNT(*) FROM ORDERS
WHERE ORDER_NO IS NOT NULL AND
START_TIME BETWEEN TO_DATE(‘2018-01-01 ’, ’YYYY-MM-DD ’) AND
TO_DATE(‘2018-3-31 23:59:59 ’, ’YYYY-MM-DD HH:MI:SS ’);
N3:
SELECT COUNT(*) FROM ORDERS
WHERE ORDER_CLASS IS NOT NULL AND
START_TIME BETWEEN TO_DATE(‘2018-01-01 ’, ’YYYY-MM-DD ’) AND
TO_DATE(‘2018-3-31 23:59:59 ’, ’YYYY-MM-DD HH:MI:SS ’);
N4:
SELECT COUNT(*) FROM ORDERS
WHERE ORDER_NAME IS NOT NULL AND
START_TIME BETWEEN TO_DATE(‘2018-01-01 ’, ’YYYY-MM-DD ’) AND
TO_DATE(‘2018-3-31 23:59:59 ’, ’YYYY-MM-DD HH:MI:SS ’);
N5:
SELECT COUNT(*) FROM ORDERS
WHERE ORDER_CODE IS NOT NULL AND
START_TIME BETWEEN TO_DATE(‘2018-01-01 ’, ’YYYY-MM-DD ’) AND
TO_DATE(‘2018-3-31 23:59:59 ’, ’YYYY-MM-DD HH:MI:SS ’);
完整性系数 = (N1/T1 + N2/T2 + N3/T3 + N4/T4 +N5/T5)/n
= (0.99938+1+0.69777+0.82223+1)/5
= 0.903876
3、数据整合性能
要求:考察对应项目中的关键项数据与相关项目(或系统)
对应项目可否对照或关联。
计算方法:按照列出的两个对应考察项目相关的数据记录中 匹配对照项的一致性或可对照性,需要从两个层次评估:是否有
对照项; 对照项目数据的一致性。
数据整合性系数=对照项可匹配数/项目总记录数。
空值(或空格值)作为不可匹配项处理。
具体处理过程:
(1)列出标准中各个项目要求考察的数据项目清单, 统计项
目数 n。
(2)列出标准要求的信息系统中对应的数据项,用于说明标
准要求内容与医院数据项的对照, 以判断数据访问过程是否合理。
数据记录的时间项,用于筛选提取数据的时间范围
数据记录的项目,用于提取考察数据内容
相关联数据记录的项目, 用于确定数据项对照关系 (3)处理方法:
按记录时间范围提取数据项:统计每个项目的数据总记录数
(Ti),统计与关联数据记录能够进行对应的记录数(Li);
计算每个项目的整合性比例: Ii = Li/Ti
计算各个项目一致性比例的算数平均值作为该项的整合性
系数
整合性系数 = ∑Ii/n
(4)提供数据访问的语句。语句中应该包含(1) 中列出的数据
项目对应的数据表和字段, 整合性关联的对应表和字段,以用于
判断数据访问语句的合理性。
案例:
病房医嘱处理 5 级中的数据整合性要求: 药疗医嘱记录与护理执行记录对照(医嘱序号、医嘱
项目编码、药疗医嘱给药途径、 药疗医嘱剂量)
要求项目 | 医院项目 | 药疗医嘱记录表与字段名 | 护理执行记录表与字段名 |
医嘱开始时间 | 医嘱时间 | DRUG_ORDER.START_TIME | |
医嘱号 | 医嘱序号 | DRUG_ORDER.ORDER_NO | NURSE_PERFORM.ORDER_NO |
医嘱项目编码 | 医嘱代码 | DRUG_ORDER.ITEM_CODE | NURSE_PERFORM.ITEM_CODE |
药疗医嘱给药 途径 | 给药途径 | DRUG_ORDER.ADMINIST | NURSE_PERFORM.ADMIN |
药疗医嘱剂量 | 剂量 | DRUG_ORDER.UNIT_DOSE | NURSE_PERFORM.UNIT_DOSE |
统计时间范围为 2018-1-1 至 2018-3-31 共三个月的数据。
n=4
医嘱记录中有药疗医嘱 182524 条记录,其中有 225 条医嘱是医师下达的患者自备药品医嘱,
没有医嘱代码。实际各个项目情况如下表:
序号 | 医院项目 | 药疗医嘱记录数 | 护理执行可关联对照 记录数 | 整合性比例 I |
1 | 医嘱序号 | 182524 | 182524 | 1 |
2 | 医嘱代码 | 182524 | 182299 | 0.998767 |
3 | 给药途径 | 182524 | 182524 | 1 |
4 | 剂量 | 182524 | 182299 | 0.998767 |
整合性系数 = (1+0.998767+1+0.998767)/ 4
= 0.999384
数据库查询(ORACLE):
T1~T4:
SELECT COUNT(*) FROM DRUG_ORDER
WHERE START_TIME BETWEEN TO_DATE(‘2018-01-01 ’, ’YYYY-MM-DD ’) AND TO_DATE(‘2018-3-31 23:59:59 ’, ’YYYY-MM-DD HH:MI:SS ’);
L1:
SELECT COUNT(*) FROM DRUG_ORDER A, NURSE_PERFORM B
WHERE A.ORDER_NO = B.ORDER_NO AND
A. START_TIME BETWEEN TO_DATE(‘2018-01-01 ’, ’YYYY-MM-DD ’) AND TO_DATE(‘2018-3-31 23:59:59 ’, ’YYYY-MM-DD HH:MI:SS ’);
L2:
SELECT COUNT(*) FROM DRUG_ORDER A, NURSE_PERFORM B
WHERE A.ORDER_NO = B.ORDER_NO AND
A.ITEM_CODE = B.ITEM_CODE AND
A. START_TIME BETWEEN TO_DATE(‘2018-01-01 ’, ’YYYY-MM-DD ’) AND
TO_DATE(‘2018-3-31 23:59:59 ’, ’YYYY-MM-DD HH:MI:SS ’);
L3:
SELECT COUNT(*) FROM DRUG_ORDER A, NURSE_PERFORM B
WHERE A.ORDER_NO = B.ORDER_NO AND
A.ADMINIST = B.ADMIN AND
A. START_TIME BETWEEN TO_DATE(‘2018-01-01 ’, ’YYYY-MM-DD ’) AND
TO_DATE(‘2018-3-31 23:59:59 ’, ’YYYY-MM-DD HH:MI:SS ’);
L4:
SELECT COUNT(*) FROM DRUG_ORDER A, NURSE_PERFORM B
WHERE A.ORDER_NO = B.ORDER_NO AND
A.UNIT_DOSE = B.UNIT_DOSE AND
A. START_TIME BETWEEN TO_DATE(‘2018-01-01 ’, ’YYYY-MM-DD ’) AND
TO_DATE(‘2018-3-31 23:59:59 ’, ’YYYY-MM-DD HH:MI:SS ’);
整合性系数 = (L1/T1 + L2/T2 + L3/T3 + L4/T4)/n
= (1+0.998767+1+0.998767)/ 4
= 0.999384
4、数据及时性
要求:考察对应项目中时间相关项完整性、逻辑合理性。
计算方法: 根据列出时间项目清单内容进行判断,主要看时
间项是否有数值,其内容是否符合时间顺序关系。
数据及时性系数=数据记录内容符合逻辑关系时间项数量/
考察记录时间项目总数量。
针对每个项目,列出进行考察的时间项目清单以及这些项目
之间的时间顺序、时间间隔等逻辑关系说明。
具体处理过程:
(1)列出标准中各个项目要求考察的数据项目清单, 统计项
目数 n。
(2)列出标准要求的信息系统中对应的数据项,用于说明标
准要求内容与医院数据项的对照, 以判断数据访问过程是否合理。
数据记录的时间项,用于筛选提取数据的时间范围
数据记录重要节点的时间项目, 用于提取考察数据内容 (3)处理方法:
按记录时间范围提取数据项:统计每个项目的数据总记录数
(Ti)
提取重要节点时间项目,并按照标准要求的逻辑顺序关系进
行比较, 统计满足逻辑关系要求的记录数(Si);
计算每个项目的整合性比例: Bi = Si/Ti
计算各个项目一致性比例的算数平均值作为该项的整合性
系数
及时性系数 = ∑Bi/n
(4)提供数据访问的语句。语句中应该包含(1) 中列出的数据 项目对应的数据表和字段,数据时间逻辑相关联对应表和字段,
以用于判断数据访问语句的合理性。
案例:
检查科室角色标本处理项目 6 级的数据质量评价中要求:
标本采集时间≤标本接收时间<检验报告时间
统计时间范围为 2018-1-1 至 2018-3-31 共三个月的数据。
例 1:
某医院此要求相关数据在检验主记录、标本记录、检验报告记录三个记录表中。未进行数据的
集成。在统计时间范围内,医院共有 50000 条检验主记录(申请),这些申请对应 45000 个标本采
集、接收记录和 80000 条检验结果记录。三个记录通过检验申请号关联。
具体数据与数据库定义如下:
要求项目 | 医院项目 | 药疗医嘱记录表与字段名 | 说明 |
检验申请号 | 申请单号 | LAB_MASTER.APP_NO | 检验主记录中申请单号是主 键。每个记录中都存储标本 号,有多申请单共用标本情 况。 |
检验标本号 | 标本号 | LAB_MASTER.SPECIMEN_ID | |
检验申请时间 | 申请时间 | LAB_MASTER.APP_TIME | |
标本采集时间 | 标本采集时间 | LAB_SPECIMEN.COLLECT_TIME | 检验标本记录中标本号是主 键,检验主记录用标本号与 标本记录关联 |
标本接收时间 | 标本接收时间 | LAB_SPECIMEN.ARRIVE_TIME | |
检验报告时间 | 结果时间 | LAB_RESULT.REPORT_TIME | 检验结果通过申请单号关联 检验主记录 |
只考察一个检验标本相关的时间逻辑关系,n=1
实际数据情况: 50000 条检验主记录(申请) 相关联的标本记录、检验结果记录中,有 46000
条满足时间逻辑关系(2500 条采集时间空缺, 1500 条标本接收时间=报告时间)。
数据库查询(ORACLE):
采用存储过程(PROCEDURE)处理,每天数据存储到数据质量(DATA_QUALITY)记录表中。统计
数据质量记录表获得所需结果:
(1)每天分析数据质量的存储过程:
CREATE OR REPLACE PROCEDURE DATA_QA
--获取每天的数据质量情况,检验时间相关数据
IS
--定义变量
T_TOTAL_REC NUMBER (8);
T_POS_REC NUMBER (8);
T_COLL_TIME DATE;
T_ARRIVE_TIME DATE;
T_REPORT_TIME DATE;
T_APP_NO VARCHAR2 (8);
T_SPECIMEN_ID VARCHAR2 (12);
--定义指针
CURSOR LAB_APP
IS
SELECT APP_NO, SPECIMEN_ID
FROM LAB_MASTER
WHERE APP_TIME BETWEEN TRUNC (SYSDATE - 1)
AND TRUNC (SYSDATE - 1) + .99999;
BEGIN
--设置记录初始值
T_TOTAL_REC := 0;
T_POS_REC := 0;
--按检验主记录获取每条记录的数据
OPEN LAB_APP;
LOOP
FETCH LAB_APP
INTO T_APP_NO, T_SPECIMEN_ID;
EXIT WHEN LAB_APP%NOTFOUND;
--总记录数
T_TOTAL_REC := T_TOTAL_REC + 1;
--获得标本采集时间,标本接收时间
SELECT COLLECT_TIME, ARRIVE_TIME
INTO T_COLL_TIME, T_ARRIVE_TIME
FROM LAB_SPECIMEN
WHERE SPECIMEN_ID = T_SPECIMEN_ID AND SPEC_STATUS = 0;
--获得报告时间, 一个申请有多项报告时, 已最后的时间为准
SELECT MAX (REPORT_TIME)
INTO T_REPORT_TIME
FROM LAB_RESULT
WHERE APP_NO = T_APP_NO AND LAB_STATUS = 5;
--判断符合条件的情况
IF T_COLL_TIME <= T_ARRIVE_TIME AND T_ARRIVE_TIME < T_REPORT_TIME THEN
--符合条件的记录数增加
T_POS_REC := T_POS_REC + 1;
END IF;
END LOOP;
CLOSE LAB_APP;
--每日的检验时间数据质量结果写入数据质量记录
INSERT INTO DATA_QUALITY (QA_DATE, QA_TYPE, TOTAL_REC, POS_REC)
VALUES (TRUNC(SYSDATE - 1), '检验时间', T_TOTAL_REC, T_POS_REC);
COMMIT;
END;
(2)统计所需要时间范围的数据质量,得到 T1,S1。
SELECT SUM(TOTAL_REC), SUM(POS_REC)
FROM DATA_QUALITY
WHERE QA_DATE BETWEEN TO_DATE(‘2018-01-01 ’, ’YYYY-MM-DD ’) AND
TO_DATE(‘2018-3-31 23:59:59 ’, ’YYYY-MM-DD HH:MI:SS ’);
及时性系数 = S1/T1
= 46000/50000
= 0.92
例2:
某医院此要求相关数据已经整合集成在检验记录表中,该表中包括了申请时间、标本采集时间、 标本传送时间、标本接收时间、报告完成时间。在统计时间范围内,医院共有 50000 条检验记录(申 请),这些申请对应 45000 个标本和 80000 条检验结果记录。当同一个申请或标本有多个报告结果
时,以最后一个结果完成的时间作为报告时间。
具体数据与数据库定义如下:
要求项目 | 医院项目 | 药疗医嘱记录表与字段名 |
检验申请号 | 申请单号 | LAB_RECORD.TEST_NO |
检验申请时间 | 申请时间 | LAB_RECORD.APP_TIME |
标本采集时间 | 标本采集时间 | LAB_RECORD.COLLECT_TIME |
标本接收时间 | 标本接收时间 | LAB_RECORD.ARRIVE_TIME |
检验报告时间 | 结果时间 | LAB_RECORD.REPORT_TIME |
只考察一个检验标本相关的时间逻辑关系,n=1
实际数据情况: 50000 条检验主记录(申请) 相关联的标本记录、检验结果记录中,有 46000
条满足时间逻辑关系(2500 条采集时间空缺, 1500 条标本接收时间=报告时间)。
数据库查询(ORACLE):
T1:
SELECT COUNT(*) FROM LAB_RECORD
WHERE APP_TIME BETWEEN TO_DATE(‘2018-01-01 ’, ’YYYY-MM-DD ’) AND
TO_DATE(‘2018-3-31 23:59:59 ’, ’YYYY-MM-DD HH:MI:SS ’);
S1:
SELECT COUNT(*) FROM LAB_RECORD
WHERE COLLECT_TIME <= ARRIVE_TIME AND
ARRIVE_TIME < REPORT_TIME AND
APP_TIME BETWEEN TO_DATE(‘2018-01-01 ’, ’YYYY-MM-DD ’) AND
TO_DATE(‘2018-3-31 23:59:59 ’, ’YYYY-MM-DD HH:MI:SS ’);
及时性系数 = S1/T1
= 46000/50000
= 0.92
附表:
数据质量评估项目表(2023 年修订)
病房医师
项目代码 | 业务项 目 | 数据质量考察项目 |
01.01.3 | 病房医 嘱处理 | 一致性:医嘱记录(医嘱项目编码, 医嘱项目名称) |
01.01.4 | 病房医 嘱处理 | 完整性:医嘱记录(患者标识、医嘱号、医嘱分类、医嘱项目编码、医 嘱项目名称、医嘱开始时间) |
01.01.5 | 病房医 嘱处理 | 完整性:医嘱记录(下达医嘱医师编码、下达医嘱医师姓名、医嘱状 态) 整合性:药疗医嘱记录与护理执行记录可对照(医嘱号、医嘱项目编 码、药疗医嘱给药途径、药疗医嘱用法) |
01.01.6 | 病房医 嘱处理 | 完整性:医嘱记录(医嘱下达时间、医嘱状态) 及时性: 1、药疗医嘱记录(医嘱下达时间)<药房发药记录(药房发药时间), 药房发药记录(药房发药时间) <医嘱执行记录(给药时间) 2、药疗医嘱记录(医嘱下达时间)<药师审核记录(药师审核时间) |
01.01.7 | 病房医 嘱处理 | 完整性:临床路径记录(患者入组状态、变异原因) 整合性:对于外送检查或检验的项目,医嘱记录(患者标识、检查或检 验的项目编码) 与传送外部检查或检验机构申请单(外部患者标识、外 部的检查或检验项目编码)可对照 |
01.02.3 | 病房检 验申请 | 一致性: 检验申请记录(检验项目名称、检验项目编码、标本名称) |
01.02.4 | 病房检 验申请 | 完整性: 检验申请记录(检验申请单号、患者标识、患者性别、项目编 码、项目名称、标本名称) |
01.02.5 | 病房检 验申请 | 完整性: 检验申请记录(检验申请医师编码、申请医师姓名、临床情况 说明或检验目的) 整合性: 检验申请记录(检验申请单号、检验申请项目编码、标本状 态)与检验科室的检验登记记录(检验申请单号、检验申请项目编码、 标本状态) 可对照 |
01.02.6 | 病房检 验申请 | 完整性: 检验申请记录(申请开立时间、标本采集人、标本采样时间) 及时性: 检验申请记录(申请开立时间) <标本采集记录(采样时间) |
01.02.7 | 病房检 验申请 | 整合性: 1 、对于外送检验的项目,检验申请记录(检验申请单号、检验项目代 码、标本代码) 与向外部检验机构传送检验申请记录(检验申请单号、 检验申请项目代码、标本代码) 可对照 2、本医疗机构外检验申请记录(检验项目代码、标本代码)与本院检 验字典可对照 |
01.03.3 | 病房检 验报告 | 一致性: 检验结果项目名称 |
01.03.4 | 病房检 验报告 | 完整性: 检验报告记录(患者标识、检验结果项目名称、检验结果、正 常参考值) |
项目代码 | 业务项 目 | 数据质量考察项目 |
01.03.5 | 病房检 验报告 | 完整性: 1、检验报告记录(报告检验科室、审核医师) 2、检验危急值记录(项目编码、危急值、通知时间、医生接收时间、 处理医生、处理记录) 整合性: 1、检验科室报告记录与标本记录(标本号)可对照 2、检验科室报告记录与医生工作站中医师查看的检验项目编码、名 称、参考值可对照 |
01.03.6 | 病房检 验报告 | 完整性: 检验报告记录(报告时间、审核时间) 及时性: 检验报告记录(审核时间) <检验危急值处理记录(医师处理 时间) |
01.03.7 | 病房检 验报告 | 完整性: 外院检验结果记录(检验项目名称、参考值项目、标本类型) 整合性: 本医院检验报告项目编码、结果参考值与外院相应项目可对照 |
01.04.3 | 病房检 查申请 | 一致性: 检查申请记录(检查项目名称、检查项目编码) |
01.04.4 | 病房检 查申请 | 完整性: 检查申请记录(申请单号、患者标识、检查项目编码、检查项 目名称) |
01.04.5 | 病房检 查申请 | 完整性: 检查申请记录(检查申请科室、 检查目的或临床诊断、检查申 请状态) 整合性: 医嘱记录与检查申请记录(检查申请项目编码、申请时间)可 对照 |
01.04.6 | 病房检 查申请 | 及时性:检查申请记录(申请时间) <检查科室登记记录(患者到检时 间) 整合性: 临床路径定义记录(检查项目编码) 与检查科室中检查项目字 典(检查项目编码) 可对照 |
01.04.7 | 病房检 查申请 | 整合性: 1 、对于外送检查的项目,检查申请记录(检查申请单号、检验项目代 码)与向外部检查机构传送检查申请记录(检查申请单号、检查申请项 目代码)可对照 2、本医疗机构外检查申请记录(检查项目代码)与本院检查字典可对 照 |
01.05.3 | 病房检 查报告 | 一致性: 检查项目代码 |
01.05.4 | 病房检 查报告 | 完整性: 检查报告记录(检查项目名称、检查项目编码、检查描述、诊 断(或结论、印象) ) |
01.05.5 | 病房检 查报告 | 完整性: 1 、检查报告记录(报告科室、报告医师、检查诊断、审核医师编码) 2、检查危急值记录(检查项目编码、通知对象、通知时间、处理人、 处理记录内容) 整合性: 检查系统与病房检查申请系统中的项目编码、名称可对照 |
01.05.6 | 病房检 查报告 | 完整性: 检查报告记录(报告时间、审核时间) 及时性: 1、检查申请记录(申请时间) <检查报告记录(报告时间) 2、检查报告记录(报告时间) <检查危急值记录(医生接收时间) |
01.05.7 | 病房检 查报告 | 整合性: 本医院检查项目编码与外院相应项目可对照 |
01.06.3 | 病房病 历记录 | 一致性:病案首页记录(性别、门诊诊断) |
项目代码 | 业务项 目 | 数据质量考察项目 |
01.06.4 | 病房病 历记录 | 完整性: 1、病案首页记录(患者标识、姓名、性别、出生日期、门诊诊断、入 院时间、入院科室、出院时间、出院科室、出院主要诊断、出院诊断编 码) 2、描述性病历记录中的主诉、现病史、体格检查, 病历记录内容合计 大于 100 字 |
01.06.5 | 病房病 历记录 | 完整性: 病历修改记录(修改医师、修改时间、修改后的病历内容) 整合性: 病历记录(章节标识) 与质控记录(有问题病历章节标识)可 对照 |
01.06.6 | 病房病 历记录 | 完整性: 1、病历签名记录(签名病历内容识别标识、签名时间、签名医师) 2、会诊记录(申请会诊时间、申请会诊科室、会诊科室、会诊完成时 间、会诊医师) 及时性: 1、会诊记录会诊申请时间<会诊完成时间; 2、病历记录(提交时间)<=病历签名记录(签名时间) |
01.06.7 | 病房病 历记录 | 整合性: 病历记录(患者标识) 与外院病历记录(患者标识) 可对照 |
病房护士
项目代码 | 业务项目 | 数据质量考察项目 |
02.01.3 | 患者护理 与评估 | 一致性:病房患者信息(入院方式、护理级别) |
02.01.4 | 患者护理 与评估 | 完整性: 1 、病房患者信息(患者标识、患者姓名、患者性别、患者出生日期、 护理级别、入科时间、床位号) 2、护理评估记录(患者标识) |
02.01.5 | 患者护理 与评估 | 完整性:护理评估记录(评估护士编码、评估护士姓名、评估项目名 称) 整合性: 病房患者入院首个科室信息(患者标识、住院病区)与住院登记记录 (患者标识、住院病区) 可对照 |
02.01.6 | 患者护理 与评估 | 及时性: 1、住院登记记录(入院时间) <=病房患者信息(入科时间) 2 、病房患者信息(入院时间) <护理评估记录(评估时间) |
02.01.7 | 患者护理 与评估 | 完整性: 护理相关临床路径记录(患者入径诊断、入径时间, 变异记 录) |
02.02.3 | 医嘱执行 | 一致性:医嘱执行记录(医嘱项目编码、医嘱项目名称、给药途径) |
02.02.4 | 医嘱执行 | 完整性:医嘱执行记录(患者标识、医嘱号、医嘱项目编码、医嘱项 目名称、医嘱执行时间) |
02.02.5 | 医嘱执行 | 完整性: 医嘱执行记录(医嘱分类、执行护士编码、执行医嘱护士姓 名) 整合性: 医嘱记录与护理执行记录(医嘱号、医嘱项目编码、药疗医 嘱给药途径、药疗医嘱用法) 可对照 |
项目代码 | 业务项目 | 数据质量考察项目 |
02.02.6 | 医嘱执行 | 及时性: 1 、药房发药记录(发药时间) <医嘱执行记录(给药时间),护理执行 记录(标本采集时间)<=检验科(标本接收时间) 2、医嘱记录(计划执行时间)与护理执行记录(护理执行时间)差距 小于 1 小时 |
02.02.7 | 医嘱执行 | |
02.03.3 | 护理记录 | 一致性: 护理记录(体征记录项目编码、体征记录项目名称) |
02.03.4 | 护理记录 | 完整性: 护理记录(患者标识、护理项目、执行时间、执行人) |
02.03.5 | 护理记录 | 完整性: 1、护理记录(护理计划时间、护理计划项目) 2、护理记录(描述性护理项目) 内容大于 10 个字符 整合性: 护理记录与住院记录(患者标识、住院标识) 可对照 |
02.03.6 | 护理记录 | 完整性: 护理电子签名记录(签名时间、签名护理记录标识) 及时性: 护理记录(护理计划时间) 与护理记录(护理执行时间) 差 距小于 1 小时 |
02.03.7 | 护理记录 | 完整性: 不良事件记录(发生时间、不良事件类型、事件名称、记录 人) 整合性: 护理记录文书编码与临床路径规定的文书编码可对照 |
门诊医师
项目代码 | 业务项 目 | 数据质量考察项目 |
03.01.3 | 处方书写 | 一致性:处方记录(处方项目编码, 处方项目名称) |
03.01.4 | 处方书写 | 完整性:处方记录(处方号、 处方药品编码、处方药品名称、处方类 型、处方剂量、处方剂量单位、处方开立医师编码、处方开立时间) |
03.01.5 | 处方书写 | 完整性:处方记录(患者诊断、性别、年龄(或出生日期) 整合性: 处方记录(处方号、药品编码) 与药房配药记录(处方号、药 品编码)可对照 |
03.01.6 | 处方书写 | 完整性:处方记录(处方状态、处方确认时间、处方确认人) 整合性:处方记录与处方点评记录(处方号、药品编码) 可对照 及时性:处方开立时间<药师审核时间<药师发药时间 |
03.01.7 | 处方书写 | 完整性:外配处方(患者标识、处方名称、给药途径、剂量、剂量单 位、医院标识、医师标识) 整合性:院外医疗机构药品字典与院内药品字典可对照, 院外医疗机构 诊断字典与院内诊断字典可对照 |
03.02.3 | 门诊检验 申请 | 一致性: 检验申请记录(检验项目名称、检验项目编码、标本名称) |
03.02.4 | 门诊检验 申请 | 完整性: 检验申请记录(检验申请单号、患者标识、患者性别、项目编 码、项目名称、标本名称) |
03.02.5 | 门诊检验 申请 | 完整性: 检验申请记录(检验申请医师编码、申请医师姓名、临床情况 说明或检验目的) 整合性: 检验申请记录(检验申请单号、检验申请项目编码、标本状 态)与检验科室的检验登记记录(检验申请单号、检验申请项目编码、 标本状态) 可对照 |
项目代码 | 业务项 目 | 数据质量考察项目 |
03.02.6 | 门诊检验 申请 | 完整性: 检验申请记录(申请开立时间、标本采集人、标本采样时间) 及时性: 检验申请记录(申请开立时间) <标本采集记录(采样时间) |
03.02.7 | 门诊检验 申请 | 整合性: 1 、医院外送检验的项目中,本院检验申请记录(检验申请单号、检验 项目代码、标本代码)与向外部检验机构传送检验申请记录(检验申请 单号、检验申请项目代码、标本代码)可对照 2、医联体医疗机构检验申请记录(检验项目代码、标本代码) 与本院 检验字典可对照 |
03.03.3 | 门诊检验 报告 | 一致性:检验报告记录(项目编码, 项目名称) |
03.03.4 | 门诊检验 报告 | 完整性: 检验报告记录(患者标识、检验结果项目名称、检验结果、正 常参考值) |
03.03.5 | 门诊检验 报告 | 完整性: 1、检验报告记录(报告检验科室、审核医师) 2、检验危急值记录(项目编码、危急值、通知时间、医生接收时间、 处理医生、处理记录) 整合性: 1、检验科室报告记录与标本记录(标本号)可对照 2、检验科室报告记录与医生工作站中医师查看检验报告记录(检验项 目编码、名称、参考值) 可对照 |
03.03.6 | 门诊检验 报告 | 完整性: 检验报告记录(报告时间、审核时间) 及时性: 检验报告记录(审核时间) <检验危急值处理记录(医师处理 时间) |
03.03.7 | 门诊检验 报告 | 完整性: 外院检验结果记录(检验项目名称、参考值项目、标本类型) 整合性: 本医院检验报告项目编码、结果参考值与外院相应项目可对照 |
03.04.3 | 门诊检查 申请 | 一致性:检查申请记录(项目编码, 项目名称、检查部位) |
03.04.4 | 门诊检查 申请 | 完整性:检查申请记录(申请序号、患者标识、患者姓名、项目编码、 项目名称、检查部位) |
03.04.5 | 门诊检查 申请 | 完整性:检查申请记录(患者性别、年龄或出生日期、检查目的、申请 医师编码、医师姓名) 整合性:检查申请记录与检查科室登记记录(申请单号、项目编码、项 目名称)可对照 |
03.04.6 | 门诊检查 申请 | 完整性:门诊检查申请记录(申请单开立时间、申请单确认状态),检 查执行记录(执行时间、执行状态、执行人) 及时性:检查申请记录(申请开立时间) <检查预约记录预约(预约时 间) <检查登记(到检时间) |
03.04.7 | 门诊检查 申请 | 整合性:医联体机构外的检查项目申请中患者标识、检查项目代码、诊 断代码能够与院内相关记录与字典可对照 |
03.05.3 | 门诊检查 报告 | 一致性:门诊检查报告记录(项目编码, 项目名称) |
03.05.4 | 门诊检查 报告 | 完整性:门诊检查报告记录(报告单号、患者标识、患者姓名、项目编 码、项目名称) |
03.05.5 | 门诊检查 报告 | 完整性:门诊检查报告记录(报告医师编码、医师姓名、患者年龄(或 出生日期)、检查诊断) 整合性:门诊检查报告记录与门诊检查申请单记录(申请单号、项目编 码、项目名称) 项目可对照 |
项目代码 | 业务项 目 | 数据质量考察项目 |
03.05.6 | 门诊检查 报告 | 完整性:门诊检查报告记录(报告审核时间、审核状态) 及时性:检查科室检查记录(项目执行时间) <=门诊检查报告记录 (报告审核时间) |
03.05.7 | 门诊检查 报告 | 整合性:院外检查报告记录中患者标识、检查项目、诊断应与院内检查 相关数据和字典可对照 |
03.06.3 | 门诊病历 记录 | 一致性:门诊病历记录(患者性别、科室、诊断) |
03.06.4 | 门诊病历 记录 | 完整性:门诊病历记录(患者标识、患者姓名、诊断名称) |
03.06.5 | 门诊病历 记录 | 完整性: 1、门诊病历记录(就诊时间、医师签名) 2、门诊病历记录中主诉、辅助检查、病史等描述性记录合计字符 数>50 |
03.06.6 | 门诊病历 记录 | 及时性:门诊病历记录(创建时间) <= (签名时间) |
03.06.7 | 门诊病历 记录 | 整合性: 院外病历记录(患者标识)与院内就诊患者标识可对照 |
检查科室
项目代码 | 业务项目 | 数据考察项目 |
04.01.3 | 申请与预约 | 一致性:检查申请记录(检查项目名称、检查项目代码) |
04.01.4 | 申请与预约 | 完整性: 1、检查申请记录(申请单编号、患者标识、患者姓名、检查项目、检 查目的、申请医师、申请科室、执行科室) 2、检查预约记录(申请单编号、患者标识、患者姓名、检查项目、执 行科室、检查安排时间) |
04.01.5 | 申请与预约 | 完整性:检查申请记录(临床诊断、申请时间) 整合性:临床科室的检查申请记录与检查科室的检查记录(申请单编 号、 患者标识、检查项目、申请医师、申请科室) 可对照 |
04.01.6 | 申请与预约 | 及时性:检查申请记录(检查申请时间) ≤检查预约记录(检查安排 时间) |
04.01.7 | 申请与预约 | 整合性:医联体相关医院间检查申请记录中(患者标识、检查项目) 可对照 |
04.02.3 | 检查记录 | 一致性:检查记录(检查项目名称、检查项目代码) |
04.02.4 | 检查记录 | 完整性:检查记录(患者标识、检查项目、测量项目名称、测量值) |
04.02.5 | 检查记录 | 完整性:检查记录(检查时间、检查医师或技师、检查状态) 整合性:检查记录与检查申请记录(患者标识、检查项目)数据内容 可对照 |
04.02.6 | 检查记录 | 及时性:检查申请记录(检查申请时间) ≤检查记录(检查时间) |
04.02.7 | 检查记录 | |
04.03.3 | 检查报告 | 一致性:检查报告记录(检查项目、 检查测量值项目) |
项目代码 | 业务项目 | 数据考察项目 |
04.03.4 | 检查报告 | 完整性:检查报告记录(检查报告编号、 患者标识、检查项目、检查 结论(或诊断)、报告时间) |
04.03.5 | 检查报告 | 完整性:检查报告记录(检查所见、报告医师、审核医师、检查状态) 整合性:检查报告记录与检查申请记录(申请单编号、 患者标识、检 查项目、申请科室) 可对照 |
04.03.6 | 检查报告 | 及时性:检查申请记录(申请时间) ≤检查记录(患者报到时间)≤检 查记录(检查时间) ≤检查报告记录(报告审核时间) |
04.03.7 | 检查报告 | 整合性:医联体机构之间检查报告记录(患者标识、检查项目、诊断) 可对照 |
04.04.3 | 检查图像 | 一致性:检查图像(检查项目、部位、采集人的名称和编码) |
04.04.4 | 检查图像 | 完整性:检查图像记录(图像唯一编号、患者标识号) |
04.04.5 | 检查图像 | 完整性:检查图像记录(图像产生时间、图像产生设备) 整合性: 1、检查图像记录与检查申请记录(检查项目、患者标识) 可对照 2、检查图像记录与检查报告记录(患者标识)可对照 |
04.04.6 | 检查图像 | 及时性:检查申请记录(检查申请时间) ≤检查图像记录(图像产生 时间) ≤检查报告记录(检查报告时间) |
04.04.7 | 检查图像 | 整合性:医联体传入医院的图像记录与检查报告记录中(患者标识、 检查部位) 能够与本医院(患者标识、检查部位) 可对照 |
检验处理
项目代码 | 业务项目 | 数据考察项目 |
05.01.3 | 标本处理 | 一致性:检验标本记录(标本编码、标本名称) |
05.01.4 | 标本处理 | 完整性:标本记录(标本标识、标本编码、标本状态) |
05.01.5 | 标本处理 | 完整性:标本记录(标本类别、容器类别、患者标识、标本采集时 间、采集人) 整合性:标本记录与检验申请记录(检验申请单号)可对照 |
05.01.6 | 标本处理 | 完整性:标本传送记录(标本标识、标本位置、状态改变时间) 及时性:检验申请记录(申请时间) <标本记录(标本采集时间) |
05.01.7 | 标本处理 | 整合性:医联体中外送标本或外院标本记录中(本院患者标识、外 院患者标识)可对照 |
05.02.3 | 检验结果记 录 | 一致性:检验结果记录(检验报告项目、正常参考值) |
05.02.4 | 检验结果记 录 | 完整性:检验结果记录(检验申请单号、检验时间、检验项目、项 目结果) |
05.02.5 | 检验结果记 录 | 完整性: 1、检验结果记录(患者标识、正常参考值) 2、检验危急值记录(检验项目、危急结果值、报告人、报告内容、 报告时间) 3、质控记录(质控时间、项目、结果、靶值) 整合性: 1、检验结果记录与检验申请记录(患者标识、检验单号) 可对照 2、检验申请记录与检验结果记录(检验申请项目、检验报告项目) 可对照 |
项目代码 | 业务项目 | 数据考察项目 |
05.02.6 | 检验结果记 录 | 及时性:检验标本记录(标本签收时间) ≤检验结果记录(结果报告 时间) |
05.02.7 | 检验结果记 录 | 整合性:检验结果记录(患者标识、检验项目)与外部医疗机构检 验申请记录(患者标识、检验项目) 可对照 |
05.03.3 | 报告生成 | 一致性:检验报告记录(项目名称、正常参考值) |
05.03.4 | 报告生成 | 完整性:检验报告记录(检验申请单号、患者标识、检验报告项目、 检验结果、报告时间、报告科室) |
05.03.5 | 报告生成 | 完整性:检验报告记录(正常参考值、报告人、审核人) 整合性:检验报告记录与检验申请记录(申请单号、患者标识)可 对照 |
05.03.6 | 报告生成 | 及时性:标本记录(标本采集时间) <检验结果记录(检验时间) <检验报告记录(报告发布时间) |
05.03.7 | 报告生成 | 整合性: 1、外送标本返回的报告(患者标识、检验报告项目)与院内记录可 对照 2、外部机构申请的检验结果记录中(患者标识)与外院申请记录(患 者标识)可对照 |
治疗信息处理
项目代码 | 业务项目 | 数据质量考察项目 |
06.01.3 | 一般治疗 记录 | 一致性:治疗执行记录(治疗项目编码、治疗项目名称) |
06.01.4 | 一般治疗 记录 | 完整性:治疗执行记录(患者标识、患者姓名、治疗项目名称) |
06.01.5 | 一般治疗 记录 | 完整性:治疗执行记录(治疗项目、 治疗时间、治疗师) 整合性:治疗执行记录与治疗计划记录或治疗处方(患者标识、治疗 项目) 可对照 |
06.01.6 | 一般治疗 记录 | 完整性:治疗预约记录(预约时间、治疗计划项目) 及时性:治疗申请记录(申请时间) <治疗计划记录或治疗处方(治疗 计划时间) <治疗执行记录(治疗时间) |
06.01.7 | 一般治疗 记录 | 整合性:医联体医疗机构间治疗申请、治疗记录中(患者标识、治疗 项目) 可对照 |
06.02.3 | 手术预约 与登记 | 一致性:手术申请记录(手术项目名称、手术编码) |
06.02.4 | 手术预约 与登记 | 完整性:手术申请记录(手术标识号、患者标识、手术名称、手术日 期、手术医师) |
06.02.5 | 手术预约 与登记 | 完整性:手术申请记录(手术执行科室、助手姓名、麻醉方式) 整合性: 1、手术申请记录与麻醉记录(患者标识、手术标识号)可对照 2、手术记录与病案首页(手术名称、手术代码)可对照 |
06.02.6 | 手术预约 与登记 | 完整性:手术记录(患者标识、手术标识号、手术名称、手术描述、 手术医师、手术开始时间、手术结束时间) 及时性:手术申请记录(手术申请时间) <=手术记录(手术开始时 间) <手术记录(手术结束时间) |
06.02.7 | 手术预约 与登记 | 整合性:医联体病历记录中的手术记录(患者标识、手术编码)与本 院相应项目可对照 |
项目代码 | 业务项目 | 数据质量考察项目 |
06.03.3 | 麻醉信息 | 一致性:麻醉记录(麻醉方法、手术名称) |
06.03.4 | 麻醉信息 | 完整性:麻醉记录(手术标识号、患者标识、患者姓名、手术名称、 麻醉方法、麻醉师姓名) |
06.03.5 | 麻醉信息 | 完整性:麻醉记录(麻醉事件、术中用药、麻醉开始时间、进入恢复 室时间、麻醉苏醒时间) 整合性:麻醉记录与手术记录(手术标识号、麻醉方式) 可对照 |
06.03.6 | 麻醉信息 | 及时性:麻醉记录(麻醉开始时间) <手术记录(手术开始时间)<麻 醉记录(进入麻醉恢复室时间) <麻醉记录(麻醉苏醒时间) |
06.03.7 | 麻醉信息 | 整合性:医联体医院病历中麻醉记录中(患者标识、麻醉方式)与本 医院相应记录数据可对照 |
06.04.3 | 监护数据 | 一致性:监护记录(体征项目、护理措施) |
06.04.4 | 监护数据 | 完整性:监护记录(患者标识、监测项目、采集时间),护理记录(护 理措施、执行时间、护理执行人) |
06.04.5 | 监护数据 | 完整性: 1、监护记录(体征记录项目、体征采集时间) 2、护理评估记录(评估时间、评估项目、评估人) 整合性: 1、监护记录与检验结果记录(患者标识、检验报告项目代码) 可对照 2、监护记录与医嘱记录(患者标识、医嘱项目代码)可对照 |
06.04.6 | 监护数据 | 及时性:检验记录(危急值报警时间)<监护记录(危急值处置时间) |
06.04.7 | 监护数据 | 整合性:外部医疗机构病历记录中的监护数据(患者标识、监测项 目)与本医院中相应记录可对照 |
医疗保障
项目代码 | 业务项目 | 数据质量考察项目 |
07.01.3 | 血液准备 | 一致性:血液记录(血液项目名称、血液编码) |
07.01.4 | 血液准备 | 完整性:血液库存记录(血液编码、血袋编号、血型、数量、单 位、入库时间) |
07.01.5 | 血液准备 | 完整性:血液记录(捐血者编码、捐血时间) 整合性:血液库存记录与血液使用记录(血袋编号、血液编码)可 对照 |
07.01.6 | 血液准备 | 完整性:血液库存记录(入库时间、出库时间记录、操作人员) 及时性:血液库存记录(入库时间) <血液库存记录(出库时间) <血液使用记录(输血时间) |
07.01.7 | 血液准备 | 整合性:院外血液记录与院内血液库存记录(血袋号、血型编码) 可对照 |
07.02.3 | 配血与用血 | 一致性:配血记录(血型编码、配血检验项目) |
07.02.4 | 配血与用血 | 完整性:配血记录(患者标识、配血检验项目、检验结果、配血时 间) |
07.02.5 | 配血与用血 | 完整性: 1、配血记录(配血人、核对人员) 2、用血记录(患者标识、血型编码、输血时间、血袋编号) 整合性:配血记录与输血记录(患者标识、血型编码)可对照 |
07.02.6 | 配血与用血 | 及时性:配血记录(配血时间) <用血记录(输血时间) |
07.02.7 | 配血与用血 | 完整性:医联体病历中输血记录(患者标识、血型编码) 与医院内 的相关记录可对照 |
项目代码 | 业务项目 | 数据质量考察项目 |
07.03.3 | 门诊药品调 剂 | 一致性:门诊配药记录(药品名称、药品编码、给药途径) |
07.03.4 | 门诊药品调 剂 | 完整性:门诊配药记录(患者标识、姓名、药品编码、药品名称、 给药途径、给药频率、发药数量) |
07.03.5 | 门诊药品调 剂 | 完整性:门诊配药记录(处方开立时间、诊断、剂量、剂量单位、 处方医师、审核药师、审核时间) 整合性:药品调剂记录和门诊处方记录(患者标识、处方号、药品 代码) 可对照 |
07.03.6 | 门诊药品调 剂 | 完整性:门诊配药记录(处方审核时间、发药时间) 及时性:门诊处方记录(处方开立时间) <处方审核记录(处方审 核时间)<= 门诊配药记录(处方发药时间) |
07.03.7 | 门诊药品调 剂 | 整合性:医联体门诊处方记录(患者标识、药品编码、给药途径) 项目与本院相关记录可对照 |
07.04.3 | 病房药品配 置 | 一致性:药房配药记录(药品名称、药品编码、给药途径) |
07.04.4 | 病房药品配 置 | 完整性:药房配药记录(患者标识、姓名、药品编码、药品名称、 给药途径、给药时间、发药数量) |
07.04.5 | 病房药品配 置 | 完整性:药房配药记录(医嘱执行时间、剂量、剂量单位、审核药 师、审核时间) 整合性:药房配药记录与医嘱执行记录(患者标识、药品编码、给 药途径)可对照 |
07.04.6 | 病房药品配 置 | 及时性: 1、医嘱记录(医嘱开立时间) <药房配药记录(发药时间) 2、药房配药记录(发药时间) <药品执行记录(给药时间) |
07.04.7 | 病房药品配 置 | 整合性:医联体病历记录中药疗医嘱记录(患者标识、药品编码、 给药途径) 与本院相关项目数据可对照 |
病历管理
项目代码 | 业务项目 | 数据质量考察项目 |
08.01.3 | 病历质量控制 | 一致性: 病案质控记录(质控项目名称) |
08.01.4 | 病历质量控制 | 完整性:病案质控记录(患者标识、质控项目编码、质控时间) |
08.01.5 | 病历质量控制 | 完整性: 病历质控记录(书写医师、质控人员编码、病历质控问题描 述、病案评分、时限超时标志) 整合性:病历质控记录与病历记录(患者标识、病历章节标识)可对 照 |
08.01.6 | 病历质量控制 | 及时性: 病历质控记录(质控时间)<病历质控记录(修改时间)<病 历质控记录(质控确认完成时间) |
08.01.7 | 病历质量控制 | 整合性: 医联体外院病历(患者标识)与医院病历记录可对照 |
信息利用
项目代码 | 业务项目 | 数据质量考察项目 |
10.01.3 | 临床数据整 合 | 一致性: 1、住院病案首页(出院诊断编码、门诊诊断、手术操作编码、性别) 2、门诊病案记录(门诊诊断) |
10.01.4 | 临床数据整 合 | 完整性: 1、病案首页(患者标识、住院标识、入院科室、出院科室、入院时 间、出院时间) 2 、检查报告(患者标识、检查项目、检查诊断或结论、检查时间) 3、检验报告(患者标识、检验项目、结果、参考范围、检验时间) 4、医嘱记录(患者标识、医嘱代码、医嘱开始时间) 5、体征记录(患者标识、体征项目、测量结果、测量时间) 整合性: 同一个患者的医嘱、检查报告、检验报告、手术记录、处 方、体征记录中的患者标识能全部与病案首页中患者标识对应 |
10.01.5 | 临床数据整 合 | 一致性: 形成临床数据仓库的项目有数据元素定义、值域定义。数据 内容与值域字典可对应 完整性: 住院病案首页数据全部内容符合病案首页质量规范必填项 要求 |
10.01.6 | 临床数据整 合 | 完整性: 1、从结构化病历记录中抽取记录项目与项目值,包括从入院记录提 取结构化项目(主诉、现病史、既往史、个人史、婚育史、家族史、 体格检查、专科情况、辅助检查等相关章节提取结构化数据);病程 记录(当前病情记录、评分、诊疗计划等相关章节提取结构化数据); 出院小结(诊疗情况、目前情况、评分、出院诊断、出院注意事项、 出院带药等相关章节提取结构化数据) 2、结构化检查报告记录中抽取记录项与项目值,包括检查描述、检 查结论(提取量化项目名称、量化文本结果、量化数字结果、量化日 期结果、量化布尔值等) 3、抽取的数据项目超过结构化定义项目内容的 50%。 |
10.01.7 | 临床数据整 合 | 完整性: 数据仓库中数据项目有注册登记,每个登记的数据项目有 唯一数据标识与实际数据对应。 |