脑电图如何看，在临床上有哪些运用？

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脑电图是通过精密的电子仪器，从头皮上将脑部的自发性生物电位加以放大记录而获得的图形，是通过电极记录下来的脑细胞群的自发性、节律性电活动。脑电信号需要经过放大器，因为脑电信号非常微弱，为μV级别，并且脑电信号需要经过软脑膜、脑脊液、硬脑膜、颅骨、皮下组织及头皮的层层衰减，所以需要经过数百万倍的放大才能显示出来，并通过一定的滤波器（减少干扰）最后形成我们所看到的图形。脑电图是以“波”来表示，是将脑电活动的电位作为纵轴，时间作为横轴，把电位与时间的相互关系记录下来，反映的是电压随时间变化的波形图。

脑电图的三要素

01频率

频率是指1秒钟内包含的重复波的数量，单位为Hz。频率的测量时从每一个脑波的波谷至下一个波谷，或从波峰至下一个波峰。临床脑电图分析的脑波频率范围在0.1~100Hz左右，特别是0.3~70Hz之间。国际上统一用希腊字母命名，将脑波频率分为α、β、δ、θ四个主要频带（frequency band）。各个频带的频率范围如下，其中频率为8~12Hz的波形称为α波，是脑电图最基本的构成要素。以此为准，临床将比α波频率慢的波叫慢波，比α波频率快的波叫快波。同时，人在不同的状态下大脑内的脑波各不相同。δ波频率比较慢，它是人们沉睡无梦时发出的脑波，是属于无意识状态，也被科学家称为“最佳睡眠波”。θ脑波属于潜意识状态，被科学家称为“通往记忆与学习的闸门”。α脑波它是人们身心放松时的脑波，被科学界称为“学习最佳状态波”，在该模式下，人们注意力集中、反应敏锐，这对人们的工作和学习是极佳的状态。β脑波是人们清醒、紧张时的脑波，属于有意识的状态。

02波幅

波幅也称电压，是以微伏(μV)为单位的任意两个电极之间的电位差，从头皮记录到的电位仅为数十至数百微伏（成人一般为10~50μV）。由于脑波的波幅变化会受到年龄、个体差异、时间、状态、导联组合方式等多种因素影响，因此一般计算每个脑波的波幅基本变化范围，如20~30μV的α节律等。也可将波幅的高度分为低波幅、中等波幅、高波幅、极高波幅四个级别描述。但通常沿用的成人波幅分级标准并不适用于小儿脑电图。正常学龄前和学龄期儿童脑电图的枕区节律常可达75~150μV，甚至可超过150μV。因此，小儿脑电图不能沿用成人的标准。

03波形

波形是由波的周期、波幅、时间等因素决定的，他们之间的不同组合构成不同的波形。

正常脑波的基本形态类似正弦形，波峰和波谷都比较圆钝，负相和正相成分大致相当。正常的α、θ、β波均为正弦样波。

异常脑波主要波形有：

1. 尖波：时限为80~300ms，波幅高而尖锐；
2. 棘波：时限为20~80ms，波幅高而尖锐；
3. 尖慢波：慢波接着尖波后形成的复合波；
4. 棘慢波：在棘波之后跟随一个300ms左右的慢波；
5. 根据脑波沿基线偏转的次数分为：单向波、双相波和三相波。

脑电图诱发实验

1. 睁-闭眼：节律在睁眼时减弱或消失（抑制现象），而闭眼时又出现，可诱发癫痫放电、判断脑发育的程度、判断皮质兴奋性程度等。
2. 过度换气：可使常规脑电图中可疑的波形得到增强。可以提高病理波出现的阳性率。神经元在缺氧、低钙等因素的影响下兴奋性增高，惊厥阈值降低，在癫痫患者容易引起癫痫样放电。
3. 闪光刺激：可诱发出发作性异常波，特别是光源性癫痫患者有时可诱发出光敏性临床发作。
4. 睡眠诱发：睡眠对很多癫痫样放电和癫痫发作有激活作用。其方法包括自然睡眠、药物诱导睡眠和剥夺睡眠。睡眠脑电图主要用于提高癫痫样放电的阳性率，据统计，睡眠脑电图30%~70%可记录到发作间期癫痫样放电。

脑电图临床应用

01帮助脑部疾病诊断及鉴别诊断，区别脑部疾病是器质性疾病或功能性疾病；

1. 帮助癫痫诊断，区别癫痫与癔病或精神病，癫痫发作时脑内神经元阵发性异常超同步化电活动的临床表现。这种异常电活动可通过头皮脑电图或颅内脑电图记录到，也称为癫痫样放电。还可帮助区别癫痫是原发性或继发性（前者放电常对称同步，后者常见局限灶，放电不对称同步）
2. 帮助对脑炎的早期诊断，某些脑炎有特殊周期波发放，因此EEG有助确诊。
3. 帮助鉴别昏迷是否由安眠药中毒所致，安眠药中毒常见高波幅快活动。

02帮助脑部病灶的定位诊断，EEG有助于区别病变为弥散性、局限性或多灶性：临床定位特征不明显时，常用脑电图检查作为检查颅内病变的筛查手段。

03帮助了解脑部疾病的演变过程和功能状态：重复检查有助于了解病情好转、恶化或复发

04帮助判断疾病的疗效、估计预后及指导用药：如常用EEG作为判断癫痫疗效的指标，指导治疗是否需要继续或用药减量或停药。

05帮助判断脑衰老或发育障碍及脑死亡：提示衰老者表现为不符合年龄的节律慢化，快波增多。发育障碍者慢波频率也常低于其实际年龄应有水平。临床表现昏迷，脑电波平直无波，如排除其他因素，如脑死亡。

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