内分泌系统学习-甲亢

病因

甲亢病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（也称Graves病），炎性甲亢（亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和桥本甲亢）、药物致甲亢（左甲状腺素钠和碘致甲亢）、hCG相关性甲亢（妊娠呕吐性暂时性甲亢）、和垂体TSH瘤甲亢。
临床上80%以上甲亢是Graves病引起的，Graves病是甲状腺自身免疫病，患者的淋巴细胞产生了刺激甲状腺的免疫球蛋白-TSI，临床上我们测定的TSI为促甲状腺素受体抗体：TRAb。
Graves病的病因目前并不清楚，可能和发热、睡眠不足、精神压力大等因素有关，但临床上绝大多数患者并不能找到发病的病因。Graves病常常合并其他自身免疫病，如白癜风、脱发、1型糖尿病等。

 症状

2006年GO欧洲研究组（EUGOGO），提出GO病情分级标准：7项表现各为一分，达到3分判断为活动。积分越多，活动度越多

1. 自发性球后疼痛
2. 眼球活动时疼痛
3. 结膜充血
4. 结膜水肿
5. 肉孚肿胀
6. 眼睑水肿
7. 眼睑红斑

在此基础上，通过应用突眼度、复视和视神经损伤三个指标评估病情程度。 

治疗

病因不明，主要是控制高代谢，促进免疫正常化

方法：药物、同位素、手术治疗

 药物治疗：抗甲状腺药物有两种——咪唑类和硫氧嘧啶类，代表药物分别为甲巯咪唑（又称“他巴唑”）和丙基硫氧嘧啶（又称“丙嘧”）。药物治疗适合甲亢孕妇、儿童、甲状腺轻度肿大的患者，治疗一般需要1～2年，治疗中需要根据甲状腺功能情况增减药物剂量。药物治疗有一些副作用，包括粒细胞减少、药物过敏、肝功能受损、关节疼痛和血管炎，药物治疗初期需要严密监测药物的副作用，尤其是粒细胞缺乏，需要告诫患者一旦出现发热和/或咽痛，需要立即检查粒细胞以便明确是否出现粒细胞缺乏，一旦出现。立即停药急诊。药物治疗另一个缺点是停药后复发率高。

同位素治疗：利用甲状腺高度摄碘能力和能放射出短程射线（破坏性治疗）。使腺泡上皮细胞破坏而减少甲状腺激素分泌，达到治疗目的。由于放射碘的作用有一个延迟作用，随着时间随诊，甲减发生率每年3%～5%。放射碘治疗不适合有甲状腺眼病的甲亢患者，因为治疗后眼病可能会加剧。用药2-4周起效，治愈率90%以上，复发率2%以下。

手术治疗：手术治疗适合那些甲状腺肿大显著，或高度怀疑甲状腺恶性肿瘤的，或甲状腺肿大有压迫气管引起呼吸困难者。手术前需要用药物将甲状腺功能控制在正常范围，术前还需要口服复方碘溶液做术前准备。

 

 

• 年龄较小，病情轻、甲状腺轻度肿大者应选用ATD治疗
• 病情较重，病程长、甲状腺重度大和结节性甲肿伴甲亢者应在ATD治疗甲亢后，宜采用或手术治疗。
• 妊娠、哺乳期妇女禁用治疗。