电子病历课题研究报告

课题简介 
1.1课题背景 

信息技术推动者社会的进步，已经给人们的生活带来革命性的变化。随着现代科学技术的迅猛发展，计算机技术已经渗透到各个领域，其强大的功能已经被人们深刻认识，它已经进入了人类社会的各个领域并发挥着越来越重要的作用，特别是Internet技术的推广和信息高速公路的建立，使IT产业在市场竞争中越发显示出其独特的优势。步入信息化时代，有巨大的数据信息等待加工处理和传输，这使得对数据的进一步掌控和利用显得尤为迫切。目的国内外的医疗部门正在积极地参加到这场变化中来。我国多家医院已经建立起医疗信息系统。该系统正在全国逐步推广。传统的病历模式也受到了现代信息技术的挑战，记载病历的新载体电子病历——电子病历也应运而生¹。

目前，我国城市的大中型医院大多具有了规模不一、程度不同的医院信息系统（HIS）。作为HIS的重要组成部分，电子病历管理系统对病人信息进行管理，具有着人工管理无法比拟的优点，它检索迅速、查找方便、可靠性高、存储量大、保密性好、寿命长、成本低等，可减少更多的人力物力。这些都能够极大地提高病人信息的管理效率，也是医院病人信息管理信息化、科学化、正规化的重要条件。

1.2国内外研究现状

20多年来，欧、美一些大医院开始建立医院内部的医院信息系统（HIS），随之电子病历在美国、英国、荷兰、日本、香港等地区有了相当程度的研究和应用。美国政府已在大力推广、普及EMR（Electronic Medical Record）的应用工作， 印第安那大学医学分校利用EMR预测癌症早期病人的死亡率，波士顿EMR协会正在研究通过Internet传输急救病人的EMR问题。英国已将EMR的IC卡应用于孕妇孕期信息、产程启示及跟踪观察。香港医院管理局的患者卡(Patient Card)记录了病人完整的医疗过程，包括医生检查、检验结果、X片、CT片MTI片及处方等。同时，这些国家和地区已经成立了专门的研究机构，把EMR作为一个重点课题研究， 组织医疗单位实施和普及。

经过近20年的发展，我国医院信息系统已初具规模，许多医院相继建立起医院范围的信息系统，以大连汇源电子系统工程有限公司的汇源医院管理信息系统为代表，为我国电子病历的研究和应用奠定了坚实的基础。国家卫生部监制的金卫卡将向全社会推出，可保存持卡人终生的医疗保健信息，持卡人可通过计算机网络直接和银行、医疗保险中心和保险机构联网，使医疗活动变得简单、方便、快捷。解放军总医院开展了EMR的研究和应用。这仅仅是EMR研究及应用的起步，相关的研究内容将会随着EMR的发展而深入。

国外现状

美国：立法推动电子病历

美国政府发布了一份长达556页的草案规定，内容包括电子病历的规格和认证标准。这些规定对部署电子病历系统设定了由2011年开始的4年时间线，即到2015年。

英国：全国采用电子病历

2005年，英国卫生部成立“NHS连接医疗”专门机构，负责实施源自1998年的国家IT规划，在全国实现电子医疗记录、网上选择医疗机构和预约服务、电子处方等。

日本：电子病历有法律效力

1999年，该国电子病历被允许作为正式的医疗文档，认可其法律地位；2001年，政府投入200亿日元资助电子病历系统的安装实施（政府资助一半）；2003年，政府投入250亿日元资助区域化电子病历的实施。

我国现状

为贯彻落实《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》和《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排的通知》等文件精神，卫生部先后在2010，2011发布了关于电子病历系统的规范和通知文件。

1.2010-03-04 卫生部印发《电子病历基本规范（试行）》的通知。

2.2010-10-14 卫生部关于开展电子病历试点工作的通知。

3. 2011-01-04 卫生部印发《电子病历系统功能规范（试行）》的通知。

4.2011-05-24 卫生部办公厅关于推进以电子病历为核心医院信息化建设试点工作的通知。 

1.3 本课题研究的意义                                     

电子病历由数字化的病人医疗信息及相关子系统组成，能有效地提高整个社会的医疗保障水平。目的充分利用有限的资源实现医院信息管理现代化，开发医院电子病案管理系统，提高“以患者为中心”的服务质量和水平。

开发医院电子病案管理系统的意义有如下几点： 

一是意识规范病历书写，提高病历质量 ，实现病历标准化。二是病人信息异地共享，医务人员可以通过计算机远程存取病人病历。三是可以方便存储、检索和浏览。这些优点能够极大地提高管理的效率，也是管理行业的科学化、正规化管理，与世界接轨的重要条件。方法根据医院电子病案管理的特点，配置适当硬件，计算机专家和医院实际工作相结合，采取边使用边修改完善，突出实际运用。共同研发医院病案管理的网络化软件。结果提高医院病案管理水平和工作效率，为更好地服务患者创造有利条件。结论硬件系统先进，性能可靠；软件具有先进行、完善性、使用性、方便性和可靠性。