一、填空题:
1. 成人脑脊液总量平均为 。
2. 脑脊液生成速度为 ,每日生成约 。
3. 成人侧卧位的正常压力一般为 ,大于 提示颅内压增高,小于 提示颅内压降低。
4.腰穿最常见得并发症是 。
5.腰穿最危险的并发症是 。
6. 正常人(腰穿)CSF 蛋白质含量为 ,脑池液为 。
7. 正常人(腰穿)CSF 糖含量正常值为 ,糖含量增加见于糖尿病。
8. 正常CSF 含氯化物 ,较血氯水平为高。
9. 大部分脑脊液经脑穹隆面的蛛网膜颗粒吸收至 ,小部分经脊神经根间隙吸收。
二、判断题:
1. 脑脊液为无色透明的液体,只分布在蛛网膜下腔和脊髓中央管内,对脑和脊髓具有保护、支持和营养作用。
2. 腰椎穿刺脑脊液检查是诊断中枢神经系统感染最为重要的检查手段,病原学检查可以确定中枢神经系统感染的类型。
3.正常脑脊液白细胞数为(0~5)*106/L,多为单个核细胞
4.压颈时压力不上升(完全梗阻),或上升、下降缓慢(部分梗阻),称为压颈试验阴性。
5. 当CSF 的红细胞数少于360个/mm3时,外观无明显的改变,血性CSF 提示红细胞数大于5000个/mm3。
6. 潘迪试验是利用CSF 中球蛋白能与饱和石炭酸结合形成不溶性蛋白盐的原理,球蛋白含量越高反应越明显。
三、名词解释:
1.弗洛因综合征
2. Queckenstedt test
四、选择题
A型题
1.腰椎穿刺的绝对禁忌症是
A.高血压病 B.心脏病 C.脑疝形成
D.癫痫 E.贫血
2. 正常脑脊液生化检查的正常值是:
A.蛋白0.15~0.45g/L,糖2.5~4.4mmol/L,氯化物120~130mmol/L
B.蛋白0.2~0.4g/L,糖2.0~4.0mmol/L,氯化物96~106mmol/L
C.蛋白低于0.45g/L,糖高于4.0mmol/L,氯化物120mmol/L左右
D.蛋白低于0.5g/L,糖高于3.5mmol/L,氯化物高于130mmol/L左右
E.以上都不正确
3. 脑脊液蛋白细胞分离现象常见于
A.病毒性脑膜炎 B.结核性脑膜炎
C.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
D.化脓性脑膜炎 E.运动神经元病
4. 压颈试验完全梗阻(Queckenstedt试验阳性)见于
A.多发性硬化 B.脊髓肿瘤
C.急性脊髓炎 D.视神经脊髓炎
E.脊髓亚急性联合变性
5.颅内压增高患者腰穿的主要危险是:
A.促使肿瘤扩散 B.引起颅内出血
C.诱发脑疝 D.诱发癫痫发作
E.导致脑血管痉挛
6.压颈试验检查的目的是确定:
A.小脑病变 B.大脑病变
C.脊髓疾病伴椎管阻塞 D.周围神经疾病
E.脑干疾病
7. 卧位腰椎穿刺的脑脊液压力正常值是:
A.50~180mmH2O B. 80~180mmH2O
C.120~180mmH2O D. 80~220mmH2O
E.70~170mmH2O
8. 脑脊液产生的主要部位是:
A.侧脑室脉络丛 B.第三脑室
C.第四脑室 D.中脑导水管
E.室间孔
B型题
问题9~10
A. 糖含量明显减少
B. 糖含量轻至中度减少
C. 糖含量轻至中度增高
D. 糖含量正常
E. 糖含量增加
9. 化脓性脑膜炎腰椎穿刺脑脊液 ( )
10. 隐球菌性脑膜炎腰椎穿刺脑脊液 ( )
C型题
问题11~14
A. 脑脊液压力增高 B. 脑脊液蛋白质明显增高
C. 两者均有 D. 两者均无
11.细菌性脑膜炎 ( )
12.病毒性脑膜炎 ( )
13. 结核性脑膜炎 ( )
14.硬膜外脓肿 ( )
X型题
15.正常的脑脊液是:( )
A.糖2.5-4.4mmol/L B.蛋白质0.15-0.45mmol/L
C.白细胞数0-5*106/L D. 氯化物120-130mmol/L
E. 无色透明液体
16. 血性脑脊液与腰椎穿刺损伤鉴别方法是:( )
A.离心后上清液为黄色 B. 含血量多时放置后凝固
C. 用三个试管连续接取脑脊液,含血量均匀一致
D. 显微镜下可见皱缩红细胞
E.脑脊液放置后有纤维蛋白膜形成
17.能引起脑脊液黄变的疾病有:( )
A. 蛛网膜下腔出血 B. 急性脊髓炎
C. 黄疸 D. 多发性硬化
E. 脊髓肿瘤
18. 腰穿穿刺适应症包括:
A. 中枢神经系统炎症 B. 蛛网膜下腔出血
C. 颅内高压症伴明显视乳头水肿者
D. 脱髓鞘疾病 E. 脑膜癌病
19.急性头痛伴颈强的患者应检查:
A. 血培养 B. Kernig征
C. 头部CT D. 眼底
E. 脑脊液
20. 下述腰椎穿刺的那项表述是正确的?
A. 腰椎穿刺可用于诊断和治疗 B. 穿刺局部感染或腰椎结核时禁忌
C. 颅内压增高症病人腰穿应慎重 D. 腰穿可用于后颅窝肿瘤的诊断
E. 颅内压增高患者不宜做压颈试验
五、问答题:
1.腰椎穿刺检查的适应症有哪些?
2.腰椎穿刺检查的禁忌症是什么?
3.进行腰椎穿刺术的注意事项有哪些?
【参考答案与题解】
一. 填空题:
1. 130ml
2. 0.3-0.5ml/min , 500ml
3. 80-180mmH20 ,200 mmH20 ,80mmH20
4. 腰穿后头痛
5. 脑疝形成
6. 0.15~0.45g/L, 0.1~0.25g/L
7. 2.5~4.4 mmol/L
8. 120~130 mmol/L
9. 上矢状窦
二.判断题
1.× 2.√ 3.√ 4.× 5. × 6. √
三、名词解释:
1.弗洛因综合征
腰椎穿刺时脑脊液呈黄色,离体后不久自动凝固成胶冻样,称为弗洛因综合征,是因为脑脊液蛋白质过多所致,常见于椎管梗阻。
2. Queckenstedt test
又称压颈试验,指腰椎穿刺时压迫颈部观察脑脊液的压力变化。
四.选择题
1.C 2.A 3.C 4.B 5.C 6.C 7.B 8.A 9.A 10.B 11.C 12.A 13.C 14.D 15.A、B、C、D、E 16. A、B、C、D
17. A、C、E 18. A、B、D、E 19. B、C、D、E 20. A、B、C、E
四.问答题:
1.腰椎穿刺检查的适应证
(1)留取CSF做各种检查以助中枢神经系统疾病的诊断如感染、蛛网膜下腔出血等。
(2)测量颅内压或动力学试验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦通畅情况。
(3)动态观察脑脊液变化以助判断病情、预后及指导治疗。
(4)注入放射性核素行脑、脊髓扫描。
(5)注入液体或放出CSF以维持、调整颅内压平衡,或注入药物治疗相应疾病。
2. 禁忌证:
(1) 颅内压明细升高或已有脑疝,或怀疑后颅窝占位性病变。
(2) 穿刺部位有感染灶,脊柱结核,或开发性损伤。
(3) 明显出血倾向或病情危重不宜搬动。
(4) 脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态。
3.注意事项
(1)操作前应向患者解释腰椎穿刺的必要性与安全性,解除患者的紧张和恐慌
心理。
(2)严格掌握腰椎穿刺指征,怀疑后颅窝占位病变者应先做影像学检查明确
(3)穿刺中应严格遵守无菌操作,操作后应记录穿刺经过及患者有无不良反应。
(4)穿刺部位须固定好,嘱病人勿改变体位,并勿随意或无意中移动或牵拉皮
肤而导致原正确的穿刺点偏离。
(5)穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时,立即停止操作,并作相应处理。
(6)鞘内给药时,应先放出等量脑脊液,然后再等量置换性药物注入。