第二篇 鼻科学
- 鼻的应用解剖学及生理学
- 鼻由外鼻，鼻腔和鼻窦三部分组成。
- 外鼻：
- 由皮肤，骨和软骨组成。
- 静脉回流：外鼻的静脉主要经内眦静脉面静脉汇入颈内静脉，内眦静脉又可经眼上下静脉与海绵窦相通，面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，故将鼻根部与上唇三角形区域成为危险三角区。
- 运动神经为面神经，感觉神经主要三叉神经的眼神经和上颌神经。
- 鼻腔：鼻腔经鼻内孔和鼻前庭交通。鼻前庭后界为鼻内孔，其特征是皮肤长有鼻毛，并富含皮脂腺和汗腺，易发生疖肿，皮肤和软骨紧密连接，一旦发生疖肿，疼痛明显。
- 固有鼻腔：前界为鼻内孔，后界为后鼻孔，有内，外，顶，底四个壁。内侧壁组成：由鼻中隔软骨，筛骨正中版，犁骨和上颌骨腭突。
- 下鼻甲后端距离咽鼓管咽口仅1..0~1.5cm，病理状态下可直接影响咽鼓管的开放功能。下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处，骨质较薄，是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置。
- 鼻内镜手术操作一般在中鼻甲（筛窦内侧壁标志，分前后两部分）外侧进行，以免损伤筛板出现脑脊液漏。
- 中鼻甲最常见的变异包括中鼻甲气化，中鼻甲反向弯曲。
- 鼻甲与鼻中隔之间的间隙称为嗅沟（嗅裂），鼻甲和鼻中隔之间的不规则腔隙称为总鼻道。中鼻道外侧壁上有两个隆起，名钩突和筛泡。两者之间有半月形空隙，名半月裂孔。半月裂孔向前下和外上逐渐扩大的漏斗状空间，名筛隐窝。
- 由筛隐窝为中心的解剖结构。包括中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口。称之为“窦口鼻道复合体”（OMC）
- 鼻腔黏膜包括嗅区粘膜（假复层纤毛柱状上皮，分泌浆液，辅助嗅觉）和呼吸区黏膜（鳞状上皮，移行上皮和假复层柱状上皮，黏膜下有丰富的粘液腺和浆液腺，分泌形成粘液毯）。
- 鼻腔血管：
- 眼动脉：筛前动脉和筛后动脉。
- 上颌动脉：蝶腭动脉是鼻腔血供的主要动脉。鼻腭动脉，筛前动脉，筛后动脉，上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合，形成动脉丛，称之为利特尔动脉从，是临床上鼻出血最常见的部位。此区称为利特尔区。（Little Area）
- 鼻中隔的前下部的静脉构成静脉丛，称为克氏静脉丛（Kiesselbach Plexus），是该部位出血的主要来源，
- 克氏静脉丛和利特尔区称之为“易出血区”。
- 老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后侧静脉丛，称吴氏鼻-鼻咽静脉丛，是后鼻部出血的主要来源。
6.鼻窦：上颌窦，筛窦，额窦，蝶窦。上颌窦的底壁（即牙槽突）常低于鼻腔底，与第二前磨牙和第一第二磨牙关系密切，临床常见“牙源性上颌窦炎”。
鼻窦与炎症相关的解剖特点：
共同特点：①窦口小。②窦腔粘膜与鼻腔粘膜相连续。 ③各窦口彼此毗邻。
各自特点：
上颌窦特点：①②③④⑤.
筛窦特点：①发育早②蜂窝状结构③解剖最复杂.额 窦特点：毗邻前组筛窦,易受其累.
蝶窦特点：位于各窦后上,单独开口.
7.鼻的生理学：
- 鼻腔的特殊功能：通气，（过滤，清洁，加温，加湿，共鸣），反射，嗅觉。
- 鼻腔的两个反射：鼻肺反射和喷嚏反射。
一.呼吸 鼻阻力.鼻周期.
二.过滤清洁 鼻毛.喷嚏反射.粘液毯.纤毛.抗体.
三.加温加湿:海绵状血窦Cavernous sinusoidsÚ33～35℃.腺体Ú湿度98%.鼻腔每天分泌液体1000ml.
四.共鸣
五.反射: 鼻肺反射.喷嚏反射
六.嗅觉 识别 报警 食欲 情绪
七.分泌和免疫
- 鼻部症状学
- 鼻阻塞，鼻音（开放性，闭塞性），鼻漏，嗅觉障碍，鼻源性头痛，鼻出血。
- 鼻出血原因：局部原因：外伤，肿瘤，炎症。全身原因：循环系统疾病，风湿热，血液疾病，急性传染病，尿毒症，维生素缺乏，内分泌失调，遗传性毛细血管扩张症。
OMC窦口鼻道复合体：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等。
利特尔区：鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管丛，是鼻出血的好发部位。
鼻周期：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔2-7小时出现一个周期。
鼻中隔偏曲：鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引发鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血和头痛等。
脑脊液鼻漏：脑脊液经颅前窝底、颅中窝底或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂处或变薄处，流入鼻腔。
第七章 鼻腔炎性疾病
- 急性鼻炎：
- 病因：病毒感染是首要病因，或继发性细菌感染，最常见的是鼻病毒，其次是流感和副流感病毒。
- 临床表现：潜伏期1~3天。鼻腔检查：鼻粘膜充血，肿胀，下鼻甲充血肿大，总鼻道，鼻底有较多分泌物，初期为水样，以后变为粘液性，粘脓性或脓性。上述症状可逐渐减轻至消失，病程约7~10天。
- 并发症：急性鼻窦炎（经鼻窦），急性中耳炎（经咽鼓管），急性咽炎，喉炎，气管炎，支气管炎（经鼻咽部），鼻前庭炎（直接向前蔓延），其他炎症（结膜炎，泪囊炎）。
- 鉴别：流感（上呼吸道症状不明显）和鼻白喉（有血涕，全身症状重，并发咽白喉。）
- 慢性鼻炎：分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。
慢性鼻炎的病因
- 局部因素：急性鼻炎反复发作或未彻底治疗，鼻腔及鼻窦慢性疾病，邻近感染性病灶，鼻腔用药不当或过久；
- 职业及环境因素
3）全身因素：全身性慢性疾病，营养不良，内分泌疾病或失调。
慢性单纯性鼻炎的临床表现
- 鼻塞：间隙性、交替性；
- 多涕：黏液涕、脓涕，有时可有头痛头昏、咽干咽痛；
- 鼻腔粘膜充血，下鼻甲肿胀，表面光滑柔软，富于弹性探针轻压之凹陷，探针移开后立即复原，对减充血剂敏感；
- 分泌物较粘稠，主要位于鼻腔底、下鼻道或总鼻道。
慢性肥厚性鼻炎的临床表现
- 鼻塞，持续性；
- 鼻涕不多，粘液性或黏脓性，不易擤出；
- 常有闭塞性鼻音、耳鸣、耳闭塞感、头痛头昏、咽干咽痛；少数患者可有嗅觉减退；
- 下鼻甲粘膜肥厚，鼻甲骨肥大。粘膜表面不平，呈结节状或桑葚样，尤以下鼻甲前端和后端游离缘为甚。探针轻压之为实质感、无凹陷，或虽有凹陷，但不立即复原。对减充血剂不敏感；
- 分泌物为粘液性或黏脓性，主要见于鼻腔底和下鼻道。
慢性鼻炎的临床分型及鉴别
| 慢性单纯性鼻炎 | 慢性肥厚性鼻炎 | |
| 鼻塞 | 间歇性、交替性 | 持续性 |
| 鼻涕 | 略多，粘液性 | 不多，粘液性或黏脓性，不易擤出 |
| 嗅觉 | 减退不明显 | 可有 |
| 闭塞性鼻音 | 无 | 有 |
| 头痛头昏 | 可有 | 常有 |
| 咽干咽痛 | 可有 | 常有 |
| 耳鸣耳闭塞感 | 无 | 可有 |
| 下鼻甲形态 | 粘膜肿胀，暗红色，表面光滑 | 粘膜肥厚、暗红色、表面不平，结节状或桑葚状，鼻甲肥大 |
| 下鼻甲弹性 | 柔软，有弹性 | 硬实，无弹性 |
| 对麻黄碱反应 | 有明显反应 | 反应小或无反应 |
| 治疗 | 非手术 | 以手术为主 |
1、慢性单纯性鼻炎：症状：鼻塞，多涕。检查：鼻粘膜充血，下鼻甲肿胀，表面光滑柔软，分泌物黏稠。治疗：鼻内用糖皮质激素（首选），鼻腔清洗，鼻内用减充血剂（盐酸羟甲唑啉喷剂或麻黄碱滴鼻液）
- 慢性肥厚性鼻炎：手术治疗，切除范围不超过下鼻甲的三分之一，切除过多会引发下鼻甲萎缩。
3、萎缩性鼻炎：鼻粘膜萎缩或退行性性变。症状有恶臭，呼气有特殊腐烂臭味，是脓痂蛋白质腐败分解产生，称为“臭鼻症”
第八章 变应性鼻炎（AR）
1．变应性鼻炎是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，以鼻痒，喷嚏，鼻分泌亢进，鼻粘膜肿胀为其主要特点。变应性鼻炎的分型
分为常年变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎；
分为间歇性鼻炎和持续性鼻炎
临床表现：①鼻痒 ②喷嚏 ③鼻涕：大量清水样鼻涕 ④鼻塞 ⑤嗅觉减退
治疗：①避免接触过敏原 ②药物治疗（GCs，抗组胺药，减充血药，抗胆碱药等）③免疫治疗（特异性治疗）
十一章 鼻出血
出血部位在鼻中隔前下方的易出血区
1．鼻出血原因：
2．治疗：
一般处理：采取坐位或者半卧位。
鼻局部处理：手捏鼻翼两侧，冷水袋湿毛巾敷前额和后颈。1%麻黄碱滴鼻液或0.1%肾上腺素的棉片置入鼻腔。
- 烧灼法：适用于反复少量出血，且明确出血点者。原理：破坏出血点组织。用30%~50%硝酸银或30%三氯醋酸
- 填塞法：适用于出血较剧，渗血面积较大，或出血点不明者。有以下四种方法。
a鼻腔可吸收性材料填塞：如纤维蛋白棉，用于血友病出血面积较大者，材料可被组织吸收，避免取出填塞物时造成黏膜损伤。
b鼻腔纱条填塞：用于出血量大，部位不明显者。时间长给予抗生素，填塞时间一般不超过3~5天。
c后鼻孔填塞法：用于c无效者。
d鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫。
- 血管结扎法：严重出血者。
- 血管栓塞法。
再加上全身治疗。
第十三章 鼻窦炎性疾病
1．本病的发生和解剖特点有关：①窦口小，鼻道狭窄而曲折，易于阻塞，引起鼻窦通气引流障碍。②鼻窦黏膜和鼻腔黏膜连续，炎症常累及。③各窦互相邻近，常互相累及。
一、.急性鼻窦炎：
- 病因：邻近器官的感染病灶：上列第二前磨牙和第一第二磨牙的根尖感染，拔牙损伤上颌窦，均可引起上颌窦炎症。
- 临床表现：全身症状：畏寒，发热，食欲减退，便秘，周身不适。局部症状：鼻塞，脓涕，头痛或者局部疼痛。嗅觉改变，减退或丧失。
各鼻窦引起头痛的特点：（急性XX炎）
上颌窦：眶上额部痛，可伴有同侧颌面或上颌磨牙痛，晨起轻，午后重。
筛窦：痛轻，局限于内眦或鼻根。
额窦：前额部周期性疼痛，晨起即感头痛，逐渐加重，午后开始减轻。晚间完全消失，次日又重复发作。
蝶窦：颅底或者眼球深处钝痛。
- 治疗原则：根除病因，解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍。控制感染和预防并发症。
- 检查诊断：局部红肿和压痛（急性上颌窦炎：颌面下睑红压，额窦：额部红肿眶内上角压痛额窦前壁叩痛，筛窦：鼻根内眦红压），前鼻腔检查（前组鼻窦炎中鼻道黏脓或脓性物；后组见于嗅裂），鼻内镜检查，影像学检查，上颌窦穿刺冲洗
急性鼻窦炎的治疗原则
1)根除病因；
2)解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍；
3)控制感染和预防并发症。
二、慢性鼻窦炎
1、临床分型分期
Ⅰ型：单纯型慢性鼻窦炎：
1期：单发鼻窦炎；2期：多发鼻窦炎；3期：全组鼻窦炎。
Ⅱ型：慢性鼻窦炎伴鼻息肉：
1期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉；2期：多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉；3期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉。
Ⅲ型：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉和（或）筛窦骨质增生。
2、慢性鼻窦炎的临床表现：
- 全身症状：轻重不等，精神不振，易倦，头痛头昏，记忆力减退，注意力不集中等。
- 流脓涕：涕多，黏脓性或脓性。
- 鼻塞；
- 头痛：特点：伴随鼻塞、流脓涕和嗅觉减退等症状；多有时间性或固定部位；经鼻内用减充血剂、蒸汽吸入等治疗后头痛缓解，咳嗽、低头位或用力时头痛加重。
- 嗅觉减退或消失；
- 视功能障碍。
三、上颌窦恶性肿瘤的临床表现
1、单侧脓血鼻涕；
- 面颊部疼痛或麻木；
- 单侧进行性鼻塞；
- 单侧上颌磨牙疼痛或松动。
四、鼻出血的病因
- 局部因素：外伤、炎症、肿瘤、鼻中隔疾病、鼻腔异物；
- 全身病因：急性发热性传染病、心血管疾病、血液病、营养障碍或维生素缺乏、肝、肾等慢性疾病和风湿热等、中毒、遗传性出血性毛细血管扩张症、内分泌失调。
3、鼻出血的好发部位
儿童、青少年：鼻中隔前下方；
中老年：鼻腔后段。
4、鼻出血的止血方法
- 烧灼法：化学药物烧灼或电烧灼；
- 填塞法：鼻腔可吸收性材料填塞、鼻腔纱条填塞、后鼻孔填塞法、鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫；
- 血管结扎法；
- 血管栓塞法。
第三篇 咽科学
- 咽的应用解剖学及生理学
- 咽，是呼吸道和消化道上端的共同通道。起颅底，下至第六颈椎。上宽下窄，前后扁平
- 咽分为鼻咽，口咽，喉咽三部分。
- 鼻咽：颅底和软腭游离缘平面之间。顶部有丰富的淋巴组织聚集，呈桔瓣状，称为腺样体，又称咽扁桃体。咽鼓管圆枕后上方有一处凹陷，称为咽隐窝，鼻咽癌好发于此。吞咽时，软腭上提与咽喉壁接触，关闭峡部，鼻咽和口咽暂时隔开。
- 口咽：软腭和会厌上缘平面之间。咽峡由上方的悬雍垂，软腭游离缘，下方舌背，两侧舌腭弓和咽腭弓共同组成。腭扁桃体位于前腭弓和后腭弓之中。
- 喉咽：会厌上缘和环状软骨下缘平面之间。喉口两侧各有两个较深的隐窝为梨状窝。
- 咽壁分为四层：黏膜层，纤维层，肌层，外膜层。
肌层：①咽缩肌组：上，中，下三对。②咽提肌组，协助完成吞咽动作。③腭帆肌组，上提软腭，分隔鼻咽与口咽，咽鼓管口开放，维持中耳大气压。
- 筋膜间隙：咽筋膜与邻近筋膜之间的疏松组织间隙。协调颈部的自由活动，也给病变提供扩散途径。①咽后隙：椎前筋膜和颊咽筋膜之间。婴幼儿咽后有较多淋巴结，易引起咽喉脓肿。②咽旁隙：咽外侧壁和翼内肌筋膜之间。分为前后隙。前隙较小，有颈外动脉和静脉丛通过。后隙较大，内有颈内动脉，颈内静脉，舌咽神经，迷走神经，舌下神经，副神经，交感神经干通过。
- 咽的淋巴组织：
- 咽黏膜下淋巴组织丰富，较大的淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环。内环：腺样体，咽鼓管扁桃体，腭扁桃体，咽侧索，咽喉壁淋巴滤泡，舌扁桃体。外环：咽后，下颌下，颏下淋巴结。
- 腺样体：位于鼻咽顶壁与后壁交界处。下端课件胚胎期参与凹陷，为咽囊。腺样体出生时即存在，6~7岁最显著，10岁以后逐渐退化萎缩。
- 腭扁桃体：即扁桃体。有6~20个扁桃体隐窝。动脉有5支，均为颈外动脉的分支。腭升，降动脉，面动脉扁桃体支，咽升动脉扁桃体支，舌背动脉。
- 咽:鼻咽(软腭游离缘平面)口咽(会厌软骨上缘)喉咽
- 鼻咽:咽鼓管咽口,咽鼓管圆枕,咽隐窝,腺样体(咽扁桃体)
- 腺样体：位于鼻咽顶后壁的淋巴组织,肥大可影响呼吸引起耳鼻塞听感和听力减退.
- 腺样体面容：腺样体肥大时，患者长期张口呼吸，影像面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不奇，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。
- 咽隐窝:鼻咽癌好发部位
- 口咽：咽峡：由上方的悬雍垂和软腭游离缘、下方舌背和两侧腭舌弓和腭咽弓所围成的环形狭窄部分。
- 咽淋巴内环：主要由咽扁桃体，咽鼓管扁桃体，腭扁桃体，咽侧索，咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成。
- 喉咽：梨状窝：喉入口两侧两个较深的隐窝。
- 喉咽后壁
- 环后隙
【咽科学】
- 咽自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分，上起颅底，下至第六颈椎上缘平面。正常人咽部长度12cm
- 咽壁由内到外有4层：黏膜层、纤维层、肌肉层和外膜层。
- 咽鼓管咽口位于中鼻甲平面后端1.0~1.5cm处。
- 咽隐窝（pharyngeal recess）是位于咽鼓管园枕后方的凹陷区，鼻咽癌常好发与此部位，并可通过此侵入到颅内，上方邻近破裂孔。
- 咽淋巴环（Waldeger淋巴环），为黏膜下丰富的淋巴组织所形成，呈环形排列，主要有腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体等构成内环，同时这些淋巴流向颈外淋巴环，即外环，有咽后壁淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等构成，内外环之间互相沟通。
- 咽峡（faux）由上方的腭垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧腭舌弓和腭咽弓所形成狭窄部分。
- 鼻咽癌好发部位：咽隐窝和顶后壁。颅内侵犯主要途径：破裂孔
- 会厌谷：在舌根和会厌之间有一正中矢状位的黏膜皱襞为舌会厌正中襞，左右各有两个浅凹陷，称之，常为异物停留之处。
- 梨状窝：在喉口两侧各有两个较深的隐窝名为梨状窝。喉上神经内支经此隐窝入喉并分布于其粘膜下。
- 咽的生理学功能：呼吸、语言形成、吞咽、防御保护、调节中耳气压、扁桃体免疫功能。
- 咽部疾病的常见咽部症状：咽痛、咽部异物感、吞咽困难、声音异常、饮食反流。
1、咽峡：口咽与口腔的交接部，由腭垂、软腭游离缘、舌背、舌腭弓和咽腭弓共同构成的一个环形狭窄部分。
2、腺样体面容：腺样体肥大时，长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情。
3、OSAHS：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，指睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。
4、咽淋巴环：咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，包括由腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成的内环和由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结组成的外环。
咽的功能
- 呼吸功能；
- 言语形成；
- 吞咽功能；
- 防御保护功能；
- 调节中耳气压功能；
- 扁桃体的免疫功能。
咽的分部
鼻咽：颅底和软腭游离缘平面；
口咽：软腭与会厌上缘平面；
喉咽：会厌上缘与环状软骨下缘平面。
咽部的两个重要间隙：咽后隙、咽旁隙
第五章 扁桃体炎
- 急性扁桃体炎
1）病因：乙型溶血性链球菌为主要致病菌
2）病理分型：急性卡他型，急性滤泡性，急性隐窝性。
3）临床表现：全身症状：起病急，畏寒，高热，头痛，食欲不振，乏力，全身不适，便秘；
局部症状：咽痛，吞咽困难，下颌下淋巴结肿大，幼儿可引起呼吸困难
4）急性扁桃体炎可能的并发症
局部并发症：扁桃体周脓肿，急性中耳炎，急性鼻炎及鼻窦炎，急性喉炎，急性淋巴结炎，咽旁脓肿；
全身并发症：急性风湿热、急性关节炎、急性骨髓炎、心肌炎、急性肾炎。
2．慢性扁桃体炎
1）慢性扁桃体炎的病理分型
增生型：腺体肥大、质软；
纤维型：腺体小而硬，与周围粘连；
隐窝型：脓栓和囊肿，成为感染灶。
2）检查：扁桃体和舌腭弓慢性充血，粘膜呈暗红色。隐窝有黄白色干酪样点状物溢出。可见瘢痕，凹凸不平，和周围组织粘连。伴有下颌下淋巴结肿大。
3）诊断：反复急性发作的病史是诊断的主要依据。
第九章 咽肿瘤
1．鼻咽血管纤维瘤：是鼻咽部最常见的良性肿瘤。常发生于10~25岁青年男性。又名“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”。极易出血，活检列为禁忌。
2．鼻咽癌：我国高发，男性比女性高2~3倍。
① 病因：遗传因素，EB病毒，环境因素。
② 临床表现：鼻部症状（鼻涕中带血），耳部症状（耳鸣，闭塞感，听力下降），颈部淋巴结肿大（常为首发症状），脑神经症状（偏头痛，面部麻木等），远处转移，持续性头痛。
- 治疗：首选放疗。放疗后可手术清除残余灶。
- 鼻咽癌：我国高发肿瘤之一，颈部肿瘤之首。好发于鼻咽后侧壁的咽隐窝。
- 以低分化鳞癌为主。对放射治疗敏感。放疗为主，化疗为辅。
- 临床表现：
- 鼻部症状：回吸性涕中带血，鼻塞由单侧变为双侧。
- 耳部症状：早期压迫或阻塞咽鼓管咽口，引起耳鸣耳闭听力下降鼓室积液
- 颈部淋巴结肿大：转移早，始为单侧，继而双侧
- 脑神经症状：破坏颅底骨或通过破裂孔侵入颅内引起V、VI对脑神经损害，继而累及II、III、IV对脑神经而出现头痛，面部麻木，眼球外展受限，上睑下垂等脑神经受累症状；直接侵犯咽旁间隙或因转移淋巴结压迫引起IX、X、XII对脑神经受损而出现软腭瘫痪、呛咳、声嘶、伸舌偏斜等症状。
- 远处转移：骨、肺、肝
- 诊断：病史（临床表现）；CT；活检（可疑者反复活检）
- 治疗原则：放疗为主，化疗为辅。
- 手术适应症：对放疗不敏感者；放疗后有残存；放疗后复发
鼻咽癌的临床表现
- 鼻部症状：涕中带血，鼻塞；
- 耳部症状：耳鸣、耳闭塞感、听力下降；
- 颈部淋巴结肿大：颈深部上群淋巴结；
- 脑神经症状：
Ⅴ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅲ、Ⅱ：偏头痛、面部麻木、复视、上睑下垂，视力下降；
Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ：软腭瘫痪、反呛、声嘶，伸舌偏斜。
OSAHS的诊断标准
症状：患者通常有白天嗜睡，睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象；
体征：检查有上气道狭窄因素；
多导睡眠监测检查每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停通气指数≥5次/h。呼吸暂停以阻塞性为主。
影像学检查：显示上气道结构异常。
OSAHS的常见阻塞部位
- 鼻腔及鼻咽部狭窄；
- 口咽腔狭窄；
- 喉咽腔狭窄；
第十一章 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）
- OSAHS是指睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾，睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡等病征。
- 睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）实质平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数（单位：次/小时）。
- 临床表现：睡眠打鼾，白天嗜睡，记忆力减退，晨起口干，头痛，性功能障碍，烦躁，儿童遗尿。
- 诊断：症状（白天嗜睡，睡眠时严重打鼾和反复呼吸暂停现象），体征（上气道有狭窄因素），多导睡眠监测（PSG）7小时30次 AHI大于5次/h，阻塞性为主，影像学显示上气道结构异常
5、病因：
1）. 上气道解剖结构异常导致气道不同程度的狭窄
鼻腔及鼻咽部狭窄
口咽腔狭窄
喉咽腔狭窄
2）. 上气道扩张肌肌张力异常
3）. 呼吸中枢调节功能异常
第四篇 喉科学
第一章 喉的应用解剖学及生理学
- 喉，上端是会厌上缘，下端是环状软骨下缘。
- 喉软骨：
- 甲状软骨：是喉部最大的软骨。甲状软骨上缘正中为一V形凹陷，称为甲状软骨切迹。
- 环状软骨：喉气管中唯一完整的环形软骨，对保持喉气管的通畅至关重要。
- 会厌软骨：位于喉的上部，表面覆盖黏膜，构成会厌。
- 勺状软骨：左右各一，底部前端为声带突。
- 小角软骨。⑥ 楔状软骨。
- 喉韧带与膜：
- 甲状舌骨膜 ②环甲膜 （行环甲膜切开术，环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织）③舌骨会厌韧带
- 喉肌：喉外肌：是喉周围结构相连，使喉上下运动及固定的肌肉。喉内肌：和声带运动有关的肌肉。（5组：开后门。声带外展，内收，紧张，松弛，会厌活动肌肉）
- 喉腔：上界为喉的入口，下界是环状软骨下缘。
- 任克间隙（Reinke间隙）：声带内层游离缘黏膜下的固有层的浅层，是一层薄而疏松的纤维组织层。过度发声或喉炎时易在该处造成局限性水肿。
- 声门旁间隙：前外界是甲状软骨，内下届是弹性圆锥，后界为梨状窝黏膜。原发于喉室的癌肿，易向此处扩散。
- 喉的淋巴结：分为声门上区（丰富）和声门下区组。进入颈深上淋巴结。
- 喉的神经：（迷走分支）
- 喉上神经：内支主要司感觉，外支主要司运动（环甲肌）。
- 喉返神经：是喉的主要运动神经。左侧绕主动脉弓，靠近肺门，容易受损。故肺部病变容易导致左侧声带麻痹。右侧绕锁骨下动脉。支配喉内各肌运动，声门下区黏膜感觉。
- 小儿喉的解剖特点：
- 较疏松，容易发生肿胀，喉阻塞，引起呼吸困难。
- 位置较成人高。
- 尚未钙化，较成人软。
- 喉的生理功能：①呼吸 ②发声 ③保护下呼吸道 ④屏气
- 喉：以声带为界，将喉腔分为声门上区（会厌室带喉室），声门区，声门下区
- 三个非成对软骨：会厌软骨，甲状软骨，环状软骨
- 三个成对软骨：杓状软骨，小角软骨，楔状软骨
- 使声门张开：环杓后肌
- 使声门关闭：环杓侧肌，杓横、斜肌
- 使声带紧张和松弛：环甲肌，甲杓肌
- 使会厌活动：杓会厌肌，甲状会厌肌
- 喉神经：喉上神经：外支：主运动神经；内支：主感觉神经
- 喉返神经：左侧绕过主动脉弓，右侧绕过锁骨下动脉。
- 左侧较右侧路径长，故临床受累机会多。
- 单侧受损短期声音嘶哑；双侧声带外展受限，常有严重呼吸困难
- 任克间隙：声带游离缘位于声带上皮下与声韧带之间的潜在间隙。
- 喉软骨的名称
单：甲状软骨、环状软骨、会厌软骨；
对：杓状软骨，小角软骨、楔状软骨。
- 喉的肌肉组成和相应功能
喉外肌升喉肌群：甲状舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌；
喉外肌降喉肌群：胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、咽中缩肌、咽下缩肌；
喉内肌：
声带外展肌：环杓后肌，使声带外展，声门变大。
声带内收肌：环杓侧肌，杓肌，使声带内收，声门闭合。
声带紧张肌：环甲肌，使声带紧张度增加。
声带松弛肌：甲杓肌，使声带松弛，声带内收，关闭声门。
使会厌活动的肌肉：杓会厌肌、甲状会厌肌。
- 喉的神经支配
喉上神经：内支：声门上区粘膜感觉；外支：环甲肌运动。
喉返神经：除环甲肌以外的喉内肌各肌的运动，声门下区粘膜的感觉。
- 声带息肉：多见于一侧声带的淡红半透明肿物。继发与喉部感染和过度用声刺激。为任克氏间隙的水肿、纤维化表面覆有鳞状上皮。表现为持续声嘶，或失声。
- 气管切开适应症
严重喉阻塞病因不能及时去除；
下呼吸道分泌物堵塞；
某些手术的前置手术或预防性切开。
- 气管切开的并发症：
皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血、拔管困难、感染、呼吸停止
- 喉的生理功能
呼吸功能、发音功能、保护下呼吸道、屏气功能
- 闭合性喉外伤临床表现
- 喉部疼痛、声音嘶哑、呼吸困难，咯血等为表现。有时可见皮下气肿
- 喉癌最常见的病因
1、吸烟 2、饮酒 3环境因素 4、人乳头状瘤 HPV16、18 5、性激素 6、职业因素：接触重金素、有毒气体、放射物质 7、维生素缺乏营养不良 8、精神性格和血型 9、.细胞免疫状态
10、原癌基因H-ras、K-ras、EGFR 抑癌基因NM23 11.癌前病变
第九章 喉肿瘤
1．乳头状瘤：最喉部最常见的良性肿瘤。呈乳头状肿瘤。支撑喉镜应用二氧化碳激光切除肿瘤是最常用治疗方法。
2．喉癌：
病因：吸烟，饮酒，空气污染，病毒感染（HPV-16,18），癌前期病变（喉角化症，喉白斑病，声带黏膜中毒不典型性增生，成人性肥厚性喉炎，成人型喉乳头状瘤）。
病理：鳞状细胞癌占93%~99%。原位癌：局限于上皮层基底膜完整，是最早期的喉癌。喉癌以声带癌居多，声门上癌次之，声门下型极其少见。
转移：直接，淋巴，血行转移。
临床表现：
| 声门上型 | 声门型 | 声门下型 | 声门旁型 | |
| 部位 | 会厌，声门，喉室 杓区。 | 声带（最多见） | 声带以下，环状软骨以上 | 广泛浸润声门旁间隙 |
| 轻时 | 轻微异物感 | 声嘶（渐进） | 不明显 | 无症状 |
| 重时 | 放射疼痛（吞咽明显），声嘶，痰中带血，呼吸困难。 | 呼吸困难 | 咳嗽，痰中带血，呼吸困难，侵犯附近区域。 | 声嘶（声带固定） |
| 转移 | 颈总动脉分叉处淋巴结 | 不易 | 气管前，旁淋巴结 | 声旁间隙，甲状软骨。 |
治疗：手术治疗是最主要的手段。原则是在彻底切除喉癌的前提下，尽可能保留或重建喉的功能。
治疗原则：以手术为主的综合治疗，不主张化疗。
声门型癌，局限
声门上型，要做颈淋巴结清扫。
喉癌的鉴别诊断
- 喉结核；
- 喉乳头状瘤；
- 喉梅毒。
喉癌的扩散转移途径
- 局部侵袭：声门上型癌：会厌前间隙、会厌谷、舌根；杓会厌襞癌：梨状窝、喉咽侧壁；
声门型癌：前联合、对侧声带、甲状软骨，颈前组织；声门下型癌：气管、颈前肌层、甲状腺、食管前壁；
- 淋巴结转移
- 血行扩散
第十一章 喉阻塞
喉阻塞：又称喉梗阻，系因喉部或其临近组织病变，喉部通气阻塞而引起呼吸困难。若不及时抢救，可窒息死亡。
病因：炎症：小儿喉炎，急性会厌炎，急性喉气管支气管炎等。
外伤：喉部挫伤，切割伤，烧灼伤，赌气或高热蒸汽吸入等。
肿瘤：喉癌，乳头状瘤，喉咽肿瘤等。
畸形：先天性喉喘鸣，喉软骨畸形等
异物：气管异物等造成机械性阻塞和喉痉挛
水肿：喉血管神经性水肿，药物过敏反应，心肾疾病引起的水肿。
声带瘫痪：双侧声带外展受限。
临床表现：
- 吸气性呼吸困难。
- 吸气性喉喘鸣。
- 吸气性软组织凹陷：因吸气时气体不易经过声门进入肺部，胸腹辅助呼吸肌均代偿性加强运动，将胸部扩张，以助呼吸进行，而肺叶不能相应的膨胀，故胸腔负压增加，使胸壁及其周围软组织，胸骨上窝，锁骨上下窝，胸骨剑突下或上腹部，肋间隙于吸气时向内凹陷。称为四凹症。
- 声嘶。
- 发绀。
检查（分为四度）：
一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度呼吸困难。
二度：安静时也有轻度呼吸困难。但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。
三度：吸气性呼吸困难明显，出现缺氧症状，烦躁不安不易入睡，不愿进食，脉搏加快。
四度：呼吸极度困难。坐卧不安，手足乱动，冷汗，面色苍白，发绀，心律不齐，脉搏细数，昏迷，大小便失禁。
治疗：四度时，环甲膜切开术。
喉阻塞的各分度及治疗原则。
一度：明确病因，积极进行病因治疗。
二度：因炎症引起者，用足量有效的抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术。若又异物，应尽快区除。
三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并作好气管切开术的准备。若药物治疗未见好转，全身情况较差时，宜及早行气管切开术。若为肿瘤，则应立即行气管切开术。
四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术，或先气管插管，再行气管切开术。
气管切开术：是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经套管呼吸的急救手术。
适应症：喉阻塞。各种原因引起的3,4度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时。
下呼吸道分泌物潴留。如昏迷、颅脑病变、神经麻痹，严重的脑胸腹外伤及呼吸道烧伤等，为洗出痰液。
预防性气管切开。某些手术的前置手术，保呼吸道通畅。（喉下咽口腔）
长时间辅助呼吸时。如重症监护病房患者。
并发症：皮下气肿，气胸，伤口出血，拔管困难
第十二章 气管插管术及气管切开术
- 气管切开术的术后护理，保持套管内通常是术后护理的关键。
- 环甲膜切开术，插管时间不宜超过48小时。
第五篇 耳科学
- 耳的应用解剖学及生理学
- 颞骨：分为鳞部，鼓部，乳突部，岩部和茎突（平均长2.5cm）。
- 外耳：
- 耳廓：韧带，肌肉，软骨。
- 外耳道：S形弯曲。前1/3为软骨部，后2/3为骨部。内有耵聍腺，分泌耵聍，抑制真菌和细菌。
- 中耳，包括鼓室，咽鼓管，鼓窦，乳突。
- 鼓室：
鼓室外壁有鼓膜。鼓膜中心部最凹点相当于锤骨柄的尖端，称为脐。鼓膜紧张部上缘有一白色小突起，是锤骨短突顶起鼓膜的部位，称为锤凸。锤凸和脐之间有一白色条纹，称为锤纹。
用耳镜来检查鼓膜时，自脐向下到达鼓膜边缘有一个三角形反光区，名光锥。是外来光线被鼓膜的凹面集中反射而成。鼓膜内陷时可以变形或消失。
鼓室内容物：听骨链：锤骨，砧骨，镫骨。三者相互关联形成链状。
鼓室的血管主要来自颈外动脉。
-
- 咽鼓管：
咽鼓管开口：鼓室口位于鼓室前壁上部。咽口位于鼻咽侧壁。
功能：调节鼓室气压，保持鼓膜内外压力平衡，排除黏膜分泌物，防止液体进入鼓室。
成人和小儿咽鼓管的区别：成人咽鼓管开口高于口咽2~2.5cm。小儿咽鼓管接近水平，管腔较短，是成人的一半，且内径较宽，故小儿的咽部感染经此管侵入鼓室。
- 内耳：骨迷路+膜迷路。
- 骨迷路：耳蜗+骨半规管+前庭。
- 膜迷路：膜管+膜囊。
Corti器:位于膜蜗管下壁的基底膜上，是听觉感受器的主要部分。由内外毛细胞，支柱细胞，基膜组成，毛细胞为听觉感受器。
球囊和椭圆囊的生理功能：其主要功能是感受直线加速度维持人体静态平衡。球囊斑主要感受头在额状面的静平衡和直线加速度，椭圆囊主要感受头在矢状面的静平衡和直线加速度。
corti器：听觉的终末感受器，位于基底膜上，由内、外毛细胞、支柱细胞和盖膜等组成。
眩晕：属运动性或位置性幻觉，多由前庭迷路感觉改变引起，表现为自体或周围物体沿一定方向与平面转动，或为摇晃浮沉感。
听阈：每个频率能听到的最小声音。
胆脂瘤：由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团块，其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死的上皮、角化物和胆固醇结晶。
颞骨的组成：鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎突。
变位性眼震：在迅速改变头位和体位时诱发的眼震，见于良性阵发性位置性眩晕。
中耳的组成：鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突。
内耳的组成：前庭、半规管、耳蜗。
梅尼埃病：以膜迷路积水为基本病理改变，以发作性眩晕、耳聋、耳鸣和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。
声音的传导途径
空气传导：声波经外耳-骨膜-听骨链-前庭窗-内耳淋巴，产生听觉；
骨传导：声波直接经颅骨途径使外淋巴发生相应波动，并激动耳蜗的螺旋器产生听觉。
半规管：感受三度空间中的任何一个平面的角加速或角减速的旋转刺激。
球囊斑主要感受头在额状面上的静平衡和直线加速度，影响四肢内收肌和外展肌的张力。
椭圆囊斑主要感受头在矢状面上的静平衡和直线加速度，影响四肢伸肌和屈肌的张力。
鼓室的六壁毗邻及重要结构
外壁 鼓膜
内壁 鼓岬,前庭窗,蜗窗,匙突，面N管凸水平段,外半规管凸。
前壁 鼓膜张肌半管口，咽鼓管鼓口，颈内动脉管。
后壁 上-鼓窦入口,砧骨窝，外半规管凸，下-锥隆起，内侧-面N管垂直段。
上壁 鼓室盖-2㎜→颅中窝.岩鳞裂.鼓窦盖。
下壁 颈静脉球.颈内动脉管。
面神经的分支：颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支。
- 中耳炎性疾病
一、分泌性中耳炎：以传导性聋和鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。
- 病因：咽鼓管功能障碍，中耳局部感染，变态反应。
- 病理：中耳黏膜静脉扩张，淤血，血管通透性增加，鼓室出现漏出液。
- 临床表现：
症状：分泌性中耳炎临床表现：听力减退；耳痛、闭塞感；耳鸣；鼓膜内陷，活动受限，呈淡黄色，可见液平面；听力检查示传导性聋。CT可见中耳系统气腔有不同程度密度增高。
检查：鼓膜光锥缩短或消失。
- 鉴别诊断：鼻咽部肿瘤（抗体检查，活体），脑脊液耳漏，胆固醇肉芽肿，颈静脉体瘤（有明显骨质破坏）。
5）治疗：改善中耳通气引流及清除中耳积液为原则。
分泌性中耳炎治疗原则：首选非手术治疗，严格掌握手术指征，病因治疗，改善中耳通气引流及清除中耳积液。
- 急性化脓性中耳炎：
1）病因：肺炎球菌，流感嗜血杆菌，溶血性链球菌，葡萄球菌。咽鼓管为最常见的感染途径。
2）临床表现：
症状：1、全身症状：发热，畏寒，食欲下降；
2、耳疼：深部痛，且逐渐加重；
3、听力下降及耳鸣；
4、耳流脓；
5、鼓膜弥漫性充血肿胀、向外膨出；
体征：鼓膜充血，穿孔。乳突轻微压痛，血象增加。听力检查：传导性聋；
3）治疗：鼓膜穿孔前：酚甘油滴耳，麻黄碱+抗生素滴鼻。穿孔后：过氧化氢清晰，抗生素水滴耳。治疗4）病因（鼻炎，鼻窦，咽部疾病）。
5）急性化脓性中耳炎感染途径
1、咽鼓管途径；
2、外耳道鼓膜；
- 血行感染
2、慢性化脓性中耳炎：反复流脓，鼓膜穿孔，听力下降为主要临床特点。
- 病因：中耳系统内通风引流通道的病理阻塞。
- 病理：分为单纯型，肉芽骨疡型，胆脂瘤型。
胆脂瘤型：胆脂瘤：复层鳞状上皮团块，纤维组织包绕，脱落坏死上皮，角化物和胆固醇结晶。临床特点：流脓，恶臭，鼓膜松弛部穿孔，边缘性穿孔。传导性聋，混合性耳聋。上鼓室鼓窦乳突有骨质破坏区。
3）慢性化脓性中耳炎的分型和各型特点
单纯型：病变主要局限于鼓室粘膜，无息肉和肉芽形成，可有锤骨柄破坏，乳突气化尚可，有时可见少量渗出或肉芽组织。穿孔位于紧张部中央，脓不多，无臭，轻度传导聋。
骨疡型：病变侵及骨质，常见听小骨及鼓室乳突骨质破坏，鼓室、蜂房息肉肉芽组织形成，乳突硬化，重度传导耳聋。耳内持续流脓，臭味，带血，鼓膜边缘穿孔，可见鼓室内肉芽组织。
胆脂瘤型：耳内长期流脓，恶臭，带血，鼓膜松弛部边缘穿孔，鼓室内可见豆腐渣样分泌物，程度不等的传导或混合耳聋。
三种慢性化脓性中耳炎的鉴别
| 单纯型 | 骨疡型 | 胆脂瘤型 | |
| 耳流脓 | 多为间歇性 | 持续性 | 持续性，间歇性 |
| 分泌物 | 粘液性或粘液脓性，无臭 | 脓性，间带血丝，臭 | 脓性，豆渣样，恶臭 |
| 听力 | 轻度传导性聋 | 较重传导性聋或混合性聋 | 轻重不一，晚期混合性聋或感音神经性聋 |
| 鼓膜 鼓室 | 紧张部中央性穿孔，粘膜光滑、轻度水肿 | 紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，肉芽或息肉 | 松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，白色鳞状物或豆渣样物 |
| 影像学 | 无骨质破坏 | 中耳软组织影 | 骨质破坏，边缘浓密，锐利 |
| 并发症 | 无 | 可引起颅内外并发症 | 常引起颅内外并发症 |
| 治疗 原则 | 局部用药为主，久治不愈可鼓室探查术 | 局部用药或肉芽息肉刮除术，无效行乳突根治术 | 尽早行乳突根治术 |
4）慢性化脓性中耳炎的治疗原则
消除病因，控制感染，切除病灶，通畅引流，尽可能恢复听力。
单纯型：局部用药为主，久治不愈行鼓室成形术；
骨疡型：局部用药，刮除肉芽或息肉，无效者行乳突根治术；
胆脂瘤型：尽早行乳突根治术，清除病灶，预防并发症。
5）耳源性疾病颅外并发症
耳后骨膜下脓肿
颈深部脓肿
迷路炎
周围性面瘫
耳源性疾病颅内并发症
硬脑膜外脓肿
化脓性脑膜炎
乙状窦血栓性静脉炎
脑脓肿
硬脑膜下脓肿
第三章 耳源性颅内外并发症的感染扩散途径
经破坏的骨壁；
血行感染；
经正常的解剖途径。
- 耳源性颅内外并发症
- 颅外并发症：迷路炎，分为局限性，浆液性和化脓性三种。
- 梅尼埃病
- 是以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕，听觉障碍，耳鸣和耳胀满感为典型特张的特发性内耳疾病。
- 临床表现：眩晕，耳鸣，耳聋，其他症状（耳闷胀感，压迫感）。
- 诊断： ①听力评价：早期听力波动明显。②前庭功能检查：减压外耳道可能诱发眩晕与眼球震颤，称安纳贝尔征（Hennebert sign）。强声刺激诱发眩晕和眼震，称为图利奥现象（Tullio phenomenon）。③甘油试验。
- 鉴别：亨特综合症（Hunt’s syndrome）：突然发生晕眩，耳鸣，耳聋，但不会反复发作。耳部带状疱疹和周围性面瘫有助于鉴别。
- 诊断依据：反复发作旋转型晕眩，持续20分钟至数小时。至少发作两次以上，伴有眼球震颤。持续性耳鸣。耳胀满感。
- 周围型眩晕无意识障碍，中枢性眩晕可有意识丧失。
- 梅尼埃病（Meniere’s disease）是以膜迷路积水为基本病理基础，以发作性眩晕、耳聋、耳鸣和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。
- 几种病因学说：耳蜗微循环障碍、内淋巴液生成、膜迷路破裂、变态反应等。
- 临床表现为发作性眩晕、耳鸣、耳聋（波动现象）和其他症状，治疗原则是初次发作或间隔一年、数年再次发作者，应予对症治疗，对频繁发作者应考虑手术治疗。
- 安纳贝尔征（Hennebert,sign）：梅尼埃病患者增减外耳道气压可能透发眩晕与眼球震颤，称安纳贝尔征。
| 鉴别点 | 周围性眩晕 | 中枢性眩晕 |
| 眩晕类型 | 突发性旋转性 | 旋转或非旋转 |
| 眩晕程度 | 较剧烈 | 程度不定，轻 |
| 眩晕相关变化 | 头位或体位变化时加重 | 与体位、头位无关 |
| 伴发症状 | 伴耳胀、耳鸣、耳聋及恶心呕吐 | 多伴中枢症状 |
| 意识状态 | 无意识障碍 | 可有意识障碍 |
| 自发性眼震 | 水平旋转或旋转性，与眩晕方向一致 | 粗大、垂直或斜行，方向多变 |
| 发作持续时间 | 数小时到数天 | 持续时间长 |
| 前庭功能检查 | 可出现前庭重振现象 | 可出现前庭减振或反应分离 |
第十一章 耳聋及其防治
- 耳聋是器质性或功能性病变导致不同成都听力损害的总称。程度较轻时称为重听。影响正常社交能力的听力减退称为聋。分为：传导性，感音神经性，混合性聋。
- 耳聋的治疗：①药物治疗 ②高压氧疗法 ③手术疗法 ④助听器 ⑤人工耳蜗植入 ⑥听觉语言训练颞骨分为5部：鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突。
- 中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突。
- 以鼓膜紧张部为界，可将鼓室分为上鼓室（最宽）、中鼓室和下鼓室。
- 鼓膜分为三层：由外向内依次是上皮层、纤维组织层和粘膜层。有四个象限，外科处理一般仅限于前下象限。
- 鼓室有上、下、内、外、前、后六个壁，内有听骨、肌肉、韧带和神经，听骨有锤骨、砧骨和镫骨，构成听骨链，肌肉有鼓膜张肌和镫骨肌，神经为鼓室神经包括面神经核舌咽神经鼓室支和岩深支。
- 咽鼓管（pharyngo-tympanic tube）是沟通鼻咽腔和鼓室的管道。是中耳通气引流之惟一通道，中耳感染的主要途径。成人全场约35cm。儿童咽鼓管的特点是短、平、宽。平时是闭合的，吞咽、打哈 欠时开放。外1/3骨部，内2/3软骨部。
- 咽鼓管的生理功能
保持中耳内外压力的平衡
引流作用
防声作用
防止逆行性感染的作用
- 乳突可分为四型：气房型、板障型、硬化型和混合型。
- 内耳又称迷路，有骨迷路和膜迷路构成。膜迷路内含内淋巴液，膜迷路与骨迷路之间含外淋巴液。骨迷路由耳蜗、前庭和半规管组成，膜迷路分为椭圆囊、球囊、膜半规管和膜蜗管。
- 螺旋器（Corti器）：位于基底膜上，自蜗底至蜗顶全长约32mm。由内外毛细胞，支柱细胞核盖膜等组成。是听觉感受器的主要部分。
- 半规管的生理功能主要感受人体或头部旋转运动的刺激；球囊及椭圆囊的生理功能主要是感受直线加速度，维持人体静态平衡。
- 耳的症状包括：耳痛、耳漏、耳聋、耳鸣、眩晕
- 面神经可分为8段：运动神经核上段、运动神经核段、小脑脑桥段、鼓索神经、迷路段、鼓室段（水平段）、乳突段（垂直段）和颞骨外段。
- 声音传入内耳的途径：声波→耳廓→外耳道→鼓膜→锤骨→砧骨→镫骨→前庭窗→外、内淋巴液→螺旋器→听神经→听觉中枢
- 鼓膜外伤时，禁止使用任何药品和用水冲洗，可以预防性的全身给抗生素。
音叉试验：（tuning-fork test）用于初步判定耳聋，鉴别传导性或感音性神经性聋，验证电测听结果的正确性，但不能判断听力损失的程度。
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