新医改方案出台前，猜想一下太监版医改

    离开医院第七个年头。（还是实习生时，每天大早包租婆式大吼：“XX床，交钱，否则停药。”因此翘辫子若干人，觉得那地方不能光宗耀祖，还整体往自己身上抹黑，自非久留之地，就溜之大吉。）传说中的新医改方案在千呼万唤声中，终于要露脸了。尽管我比较坚信此次医改是个太监版医改，不过还是猜测一把。医改方案里用于表扬和自我表扬的话肯定不少，体现社会主义先进性无关紧要的咚咚也指定以坨计。一时兴起猜测下此次医改重点和先天不足：
    一、医药分家。此次医改官方最拿的出手亮点最大可能是医药分家了。医药分家本身是个伪命题，目的是制止大处方，而实际上这种简单的将医院、药房采用财务和行政上的隔离根本解决不了大处方的问题。原来，医院为了收益鼓励医生开大处方，乱用辅助检查。将来肯定是医药代表直接和药房联系，凭处方分钱，流氓点大伙一起分，否则谁开处方就归谁了。至于限价，招标啥的，意淫一下公平罢，换个药名价格就能翻它个几十倍。
    二、公立医药改成非盈利性医院也是此次医改重点，指定能弄出个二踢脚，含含糊糊。建议鼓励私立医院发展，通过市场调节使优质医疗资源（最好的医护人员）向私立医院倾斜。地方政府就别考虑从病人身上抠钱了，理论上私立医院的收入转移、政府补贴及医保是可以达到基本医疗保障，甚至免费医疗目的。这样，优质医疗资源不会被浪费，也能解决基本医疗保障的目的。从人道角度出发，使用税收手段来鼓励私立医院提供基础卫生保障。    那国家干嘛，控制行医资格就行了，比如医生必须在公立医院服务满若干年，才能去私立医院捞钱。还不让干缺德事儿，否则吊销资格。
三、医务人员的绩效和收益问题。这个肯定会提，也肯定拿不出意见。个人建议工资能跟公务员扯平就算了，真有水平的又想挣钱的，就去私立医院吧。毕竟公立医院留着保命要紧。
    四、医保本身是个千疮百孔的制度。试点又不肯放权，放权又没人监督。医保的水太深，人大、监督机关自然对问题是视而不见。跨区域医保问题自然是城乡二元制的私生子之一。不理清它们家老豆，也不去承认城乡之间经济关系（那些个动不动喊“乡下人”的家伙，永远是弄不明白中国农民支撑起来经济是怎么回事），别指望地方利益集团解决跨区域医保问题，这事儿只能是中央铁腕来解决。医保的弊端太多，挨个点能把坛子撑破。说个简单的吧，医保和缴费简单挂钩，意味着失业以后医保就被停掉了，能把这样的医保方案拿出来的人估计是只用了脚趾头去设计。一边吼没钱，一边大量的医保资金睡大觉。
五、还有血液问题，这个以义务、爱心献血建立起来的每一个环节都极具有中国特色的红十字。表面和大楼一样光鲜，里面是血淋淋的。理由？看看从医人员收入最高的人群是谁就清楚了。估计在新医改方案是不会提了。
    六、监督，肯定会提监督，不过最可能的情况是自己监督自己，然后顺便自我表扬和勉励一把。
    七、紧急医疗救助。当年在急救外科学课堂上，同学问了个很傻、很天真的问题：如果，在大街上有个病人晕倒，但身上搜不出钱，该不该救。那个老不死的回答是：按规定办。潜台词是，领导同意就救，不同意就算了，毕竟要自个买单。别以为这事儿不重要，说不定哪天大伙就晕大街上翘辫子了。这次医改方案应该会提到，不过资金从何而来，又由谁来如何管理，肯定还是明确不下来。
    八、一般医疗救助，也就是低收入人群的治病问题，这次医改新方案估计会用农村合作医疗忽悠大家。靠农村小额医疗合作体系是解决不了问题的，否则按照现在的合作标准（每个农民十几块钱）国家完全有能力支付。不解决这个问题，国家永远别指望提高消费水平占GDP的比例，谁不得留两钱保命啊。生个病就能让你回到解放前。指不定，下次哪个医学院刚出来的黄毛小实习生在你的病房门口催钱。全国有2/3的农民生病，但不敢上医院看病，或者生重病直接放弃治疗，在家等死。没钱看病就已经意味着只能是挺或等死，唯一的区别是在家没人催钱。那种把活人扔进火葬场，其实只是等不等穷人断气而已。免费就甭指望了，加强管理监督，能让医生别动不动做检查开新药，少捞点钱就算慈悲了。好歹也叫社会主义，对于实在没钱的病人总得让活下去（福利彩票钱都哪去了），如果能建立个透明的基金也许能解决。
    九、公费医疗的问题，在新医改方案里估计不会很好的体现。中科院2006年披露的调查显示，在我国财政投入的医疗费中，80%是为850万以党政干部为主的群体服务;全国党政部门有200万名干部长期请病假，其中有40万名干部长期占据干部病房等，仅此一年开支就达数百亿。毕竟要撬动整个官僚的集体利益，甭太指望了。能有一字半句点一下，让我等草马畅想一下就不错了。能解决这个问题的方案，只会是把优质的医疗资源折价转给私立医院。让那些干部们真正享受一把公仆待遇，如果要特殊待遇，对不起，一起掏钱吧。值得一说的是，这次一些比较有利于人民的另外几个医改方案流产，同公费医疗不无关系。
    十、社区医疗，除了说多建点提高覆盖面和警告少捞点，估计也没啥特色。社区医疗提了几十年，也没弄出个像样的东西。反正看起来就像是个医院的门诊部（很多地方干脆就这么挂）。当然，承包的也不少。即使按新医改方案，盈利的能力绝不比个人门诊少。
    十一、不靠谱的慈善和献爱心还是要提的，和谐社会嘛。