心脏扩散加权与张量成像：心血管磁共振学会的专家共识解读

楚山之石

于 2025-05-22 18:40:42 发布

阅读量1k

点赞数 28

文章标签：图像处理

本文链接：https://blog.csdn.net/u010688061/article/details/148146848

版权

心脏扩散加权与张量成像：心血管磁共振学会的专家共识解读

一、引言：心脏扩散成像的技术演进与临床潜力

心血管磁共振（CMR）领域的最新进展推动了心脏扩散加权成像（cDWI）和扩散张量成像（cDTI）的快速发展。作为一种无辐射、非侵入性技术，cDTI 通过量化水分子扩散特性，能够揭示心肌细胞的三维微结构（如细胞排列方向、细胞外间隙变化等），为心脏疾病的病理机制研究和临床诊断提供了全新视角。本文由心血管磁共振学会（SCMR）心脏扩散专项兴趣小组撰写，基于现有研究证据和专家共识，系统阐述了 cDTI 的生物学基础、技术规范、临床应用及未来挑战，旨在为科研人员、临床医师和设备厂商提供标准化指导。

文章配图

图一研究概述

二、心脏微结构的生物学基础

（一）心肌细胞的组织架构

细胞组成与功能：心肌由约 20 亿个心肌细胞组成，形成高度协调的电 - 机械合胞体。心肌细胞呈分支状连接，无独立 “纤维” 结构，其排列方向（螺旋角 HA、横向角 TA）和层状结构（片层角 E2A）决定了心脏的收缩方向和电传导特性。
细胞外基质与片层结构：心肌细胞通过细胞外基质形成 4-6 层厚的片层（sheetlet），片层间滑动是心室壁增厚的关键机制。片层结构的动态变化（如收缩期与舒张期的角度变化）可通过 cDTI 的 E2A 参数量化。

（二）微结构与心脏功能的关联

机械收缩：心外膜下心肌细胞呈斜行排列，主要参与纵向收缩；中层细胞环行排列，主导周向收缩；这种跨壁梯度（HA transmurality, HAT）使心脏产生扭转运动，提升泵血效率。
电传导：心肌细胞排列的各向异性导致电传导速度差异（沿细胞长轴最快，跨片层最慢），影响心律失常的发生风险。cDTI 可提供心肌纤维方向数据，优化电生理模型的个性化预测。

三、技术规范与操作要点

（一）术语标准化

参数	定义	单位	正常范围（体内）
平均扩散系数（MD）	反映水分子扩散的总体幅度，与细胞外间隙体积、细胞肿胀等相关	$Ã—10^{-3} mmÂ²/s$	STEAM: 0.8–1.2SE: 1.22–1.68
分数各向异性（FA）	扩散方向异质性，与心肌细胞排列有序性正相关	无量纲	STEAM: 0.43–0.62SE: 0.22–0.58
螺旋角（HA）	主 eigenvector 与心外膜切线平面的夹角，反映心肌细胞跨壁排列梯度	度	-60° 至 + 60°（跨壁斜率：-1±0.06°/% 厚度）
片层角（E2A）	次 eigenvector 与片层平面的夹角，反映片层结构的动态变化（收缩期 > 舒张期）	度	舒张期: 7–20°收缩期: 51–67°

文章配图

图二心脏弥散重要名词

（二）成像序列与参数优化

1. 脉冲序列选择

刺激回波采集模式（STEAM）：
- 优势：分两次心跳完成扩散编码，梯度强度要求低（40–80 mT/m），TE 短（<25 ms），适合低场强设备。
- 局限：信噪比低（较 SE 损失 50%），对心率变异敏感，需屏气。
- 适用场景：研究心脏周期中微结构动态变化（如片层角 mobility）。
运动补偿自旋回波（MCSE）：
- 优势：单心跳内完成编码，支持自由呼吸采集，对心律失常耐受性好；高梯度强度（≥80 mT/m）可实现高 b 值（500 s/mm²）。
- 局限：TE 较长（70–80 ms），依赖梯度性能，易受 T2 衰减影响。
- 适用场景：临床常规扫描，尤其适合不能屏气或心率不齐患者。

图三两种常用的心肌弥散序列

2. 关键参数设置

扩散方向与 b 值：
- 至少 6 个非共线扩散方向，推荐 10 个以上以提高张量拟合鲁棒性。
- 高 b 值推荐 350–500 s/mm²（STEAM）或 250–500 s/mm²（SE），低 b 值≥50 s/mm² 以抑制灌注效应。
空间分辨率：
- 平面分辨率 2.5×2.5 mm 至 3.0×3.0 mm，层厚≤8 mm，高分辨率（<2 mm）需增加信号平均次数以维持信噪比。
生理门控：
- 前瞻性心电触发，呼吸运动管理可采用导航回波（SE）或回顾性门控（STEAM）。

（三）图像质量控制

正常志愿者校准：建议纳入 20 例正常志愿者建立基线值，验证序列稳定性（如 MD、FA 的组内变异系数 < 10%）。
伪影识别与校正：
- 运动伪影：表现为信号丢失或变形，可通过呼吸门控、刚性配准校正。
- 涡流与磁敏感伪影：采用梯度矩零化（M1/M2 补偿）、B0 场匀场或 blipped EPI 校正。
- 脂肪与血液信号：STEAM 序列因长 TM 自然抑制脂肪；SE 序列需水选择性激发抑制脂肪，通过高 b 值抑制心腔血液信号。

四、后处理与数据分析流程

（一）标准化工作流

数据预处理：

剔除伪影严重的扩散方向（如信号衰减 > 50% 的方向），采用主成分分析（PCA）或机器学习算法降噪。
呼吸运动校正：基于导航回波的非刚性配准，确保多层片间一致性。

张量拟合与参数提取：

推荐使用线性最小二乘法或稳健估计（如 Geman-McLure estimator）拟合扩散张量，计算 HA、E2A 时需转换至局部心脏坐标系（径向 - 周向 - 纵向）。

可视化与量化：

采用循环色阶显示 HA 地图，避免角度跳变伪影；三维纤维示踪（tractography）需注明 “流线” 非真实纤维，仅反映统计意义上的扩散方向。
感兴趣区（ROI）应包含全层心肌（心内膜至心外膜），避开乳头肌和 trabeculations，推荐室间隔作为标准 ROI。

图四数据处理流程

五、临床应用与病理机制

（一）缺血性心脏病

急性心肌梗死（AMI）：
- 特征性改变：梗死区 MD 升高（细胞水肿、细胞外间隙扩大），FA 降低（纤维排列紊乱），E2A mobility 减弱（片层动态变化受限）。
- 临床价值：早期识别缺血边界区微结构损伤，优于传统 LGE 成像；评估干细胞治疗后心肌修复的纤维排列恢复情况。
慢性梗死：
- MD 持续升高（纤维化替代），FA 进一步降低，HA 跨壁梯度消失，提示不可逆结构重塑。

（二）肥厚型心肌病（HCM）

微结构异常：
- 心肌细胞排列紊乱（disarray），表现为 FA 降低、HA 分布离散度增加；片层结构僵硬，E2A 舒张期升高（>30°），收缩期变化幅度减小。
- 与室性心律失常关联：室间隔 FA 降低独立预测室速风险，可能成为猝死风险分层新指标。

（三）扩张型心肌病（DCM）

弥漫性改变：全心室 MD 升高，FA 降低，HA 跨壁梯度平坦化；片层角 E2A 收缩期降低（<50°），反映心肌收缩力下降。
纵向研究：即使射血分数恢复，微结构异常（如 FA 未恢复）仍提示长期预后不良。

（四）浸润性心肌病（如淀粉样变性）

特征性参数：MD 显著升高（淀粉样蛋白沉积增加细胞外间隙），FA 降低（纤维被异常蛋白分隔），E2A mobility 几乎消失。
诊断价值：结合 T1 mapping 和 ECV 测量，提高早期诊断灵敏度。

六、挑战与未来方向

（一）技术瓶颈

扫描效率：当前协议需 8–16 次屏气，自由呼吸技术（如 SE + 导航回波）和 AI 加速重建（如 U-Net 降噪）可缩短扫描时间至 10 分钟内。
空间分辨率：受限于信噪比，体内分辨率约 1–2 mm，难以分辨单个心肌细胞（直径 20 µm），需开发超分辨率技术（如压缩感知）。
多参数整合：融合 cDTI 与 T1/T2 mapping、应变成像，建立 “微结构 - 功能 - 组织特征” 关联模型。

（二）临床转化障碍

标准化缺失：不同中心间序列参数（如 b 值、TE）和后处理流程差异大，需建立多中心数据库（如 SCMR 发起的国际协作组）。
病理对照不足：现有研究多基于动物模型，人类病理相关性数据有限，需推动 “影像 - 组织” 联合分析（如术中活检 + 术后 DTI 对照）。

（三）前沿技术探索

人工智能应用：
- 自动分割心肌边界（如 U-Net 模型），减少手动 ROI 勾画偏差；
- 基于深度学习的伪影校正，提升自由呼吸数据质量。
高场强与新序列：
- 7T CMR 结合超短 TE 序列，实现心肌纤维的高分辨率成像；
- 扩散谱成像（DSI）和 Q 空间轨迹成像（QTI），解析复杂微环境中的多室扩散（如细胞内、外水分隔）。
动态功能成像：
- 实时追踪心脏周期中 HA 和 E2A 的动态变化，揭示收缩 - 舒张耦联的微结构基础。

七、专家共识与行业建议

设备厂商：

提供预定义的 cDTI 序列模板（含 STEAM 和 MCSE），集成自动参数计算（MD/FA/HA/E2A）。
开发兼容多中心的后处理平台，支持心脏坐标系标准化和跨设备数据归一化。

研究人员：

在论文中详细报告序列参数（如梯度强度、b 值组合）、ROI 定义和对照方法（如组织学验证）。
优先采用 SE 序列进行临床研究，因其对运动更鲁棒；STEAM 序列需注明心率影响。

临床医师：

cDTI 结果需结合传统 CMR 参数（如 LGE、应变）解读，避免单一参数过度解读。
目前主要用于科研场景，暂不推荐作为临床一线诊断工具，但可用于疑难病例的机制探索（如不明原因心肌病）。

八、总结：从实验室到临床的桥梁

心脏扩散张量成像通过量化心肌微结构，为心脏疾病的精准诊断和病理机制研究提供了革命性工具。尽管面临技术挑战，其在缺血性心脏病、心肌病等领域的应用潜力已初步显现。未来需通过技术创新（如 AI 加速、高分辨率成像）和多中心协作，推动 cDTI 从科研向临床转化，最终实现 “微结构指导个性化治疗” 的愿景。

参考文献

Dall’Armellina, E., Ennis, D. B., Axel, L., Croisille, P., Ferreira, P. F., Gotschy, A., … Sosnovik, D. E. (2025). Cardiac diffusion-weighted and tensor imaging: A consensus statement from the special interest group of the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance, 27, 101109. https://doi.org/10.1016/j.jocmr.2024.101109