颈椎前路caspar撑开器_颈椎病怎么治疗及术后康复？

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D.颈椎病的治疗

颈椎病的治疗大体分为保守治疗和手术治疗两大类，还有介于保守治疗和手术治疗之间的微创治疗[5]。

1.颈椎病的保守治疗

保守治疗适用于绝大多数的神经根型颈椎病、绝大多数的交感型颈椎病以及少数早期症状轻微的脊髓型颈椎病。保守治疗是通过休息、颈部制动、消炎止痛中西药物以及理疗等治疗措施，减轻周围组织反应性的炎性充血、肿胀等反应，减缓对脊髓、神经根、交感神经及椎动脉的炎症性刺激或机械性压迫，使其临床症状得以改善。

保守治疗的优点是治疗过程相对简单，费用相对低廉，大多数的治疗方法不良反应小，患者容易接受。缺点是治疗周期长，对脊髓型颈椎病以及程度较重的神经根型颈椎病，治疗效果差或治疗无效，还要考虑药物治疗带来的不良反应，甚至导致症状加重，出现难以恢复的神经损害，最后耽误病情。

2.颈椎病的微创治疗

对于保守治疗无效或效果不良的颈椎病，采用手术治疗可以获得良好效果，但传统的颈椎病手术也存在着诸如手术创伤、出血、损伤脊髓神经根、植骨块脱落、植骨不融合、内固定物松动移位、手术切口感染等并发症，而且手术后患者大多需要一段时间的恢复期，使得部分患者惧怕手术，这些都会导致手术治疗难以正常施行。随着脊柱影像技术的不断发展和微创外科技术的不断进步，微创治疗逐渐发展，为更多患者所接受。

颈椎病的微创治疗主要包括经皮穿刺颈椎间盘切除术、经皮穿刺激光汽化颈椎间盘减压术、经皮穿刺颈椎间盘髓核成形术、经颈前路椎间盘镜切除植骨融合术等。

上述颈椎病的微创治疗具有针对性强、切口小、损伤小、安全和恢复快等优点，患者易于接受。虽然微创治疗在近期发展较快，但目前仍是传统开放手术的补充，并不能取代传统开放手术。对于脊髓型颈椎病、颈椎后纵韧带骨化、椎间盘游离脱出等原因导致的颈椎病疗效较差；同时，在操作过程中，需要较长时间的透视监视，患者及手术医师较多的暴露在放射线的辐射危险中。

3.颈椎病的手术治疗

手术是颈椎病的终极治疗方式。手术治疗通过解除对脊髓、神经根和椎动脉的压迫，重建颈椎的稳定性，达到阻止病情发展，恢复脊髓、神经根、交感神经和椎动脉功能，改善临床症状的目的。手术治疗原则上适合绝大多数的脊髓型颈椎病以及少数长期保守治疗效果不明显的神经根型及交感型和椎动脉型颈椎病。

前路手术方式包括前路椎间盘切除减压融合术(anteriorcervical discectomy with fusion，ACDF)、前路椎体切除减压融合术(anterior cervical corpectomy with fusion，ACCF)等，后路手术则包括椎板切除及各种椎管扩大成形术[6-7]，此外，还有前后路联合手术及其他未广泛开展的术式。手术方式的选择，需根据患者症状、体征、影像学表现等进行具体分析[8]。

1)ACDF

游离颈阔肌皮瓣，经胸锁乳突肌内侧间隙、颈动脉鞘与气管食管之间的间隙进入椎前，切开椎前筋膜，即可显示椎间盘和椎体，采用透视定位椎间隙水平，切除椎间盘，必要时切除后骨刺、肥厚或者骨化的后纵韧带，在椎体间植入自体髂骨块，椎前放置引流，关闭伤口。该术式可以解决①椎间隙狭窄患者间盘和后骨刺、后纵韧带切除困难，②椎体间后凸畸形无法矫形，③由于椎间隙无法撑开不能植入所需高度的植骨块。

2)ACCF

基本手术方法同上，术中切除椎体是松质骨可能出血比较明显。减压后重建可以采用自体髂骨块，但更多采用钛网内植入自体椎体碎骨的植骨融合，之后使用螺钉系统固定。优点基本同上，但同时需注意避免①横向上切除不够，使得后方减压不彻底，②椎体次全切除偏向一侧，使得对侧减压不够。

3)颈椎椎板成形术

基本原理是保留椎板，通过椎板截骨的方法使得椎板向后向外移动，从而扩大骨性椎管的面积，使得椎管有效空间扩大，脊髓获得减压。一般来说，”单开门“手术较”双开门“手术应用更为广泛，开门侧椎板成型范围内的黄韧带需要切开，两端的黄韧带一般自中线到开门侧切开即可，保留中线到铰链侧的黄韧带有利于椎板旋转后的稳定性。对于开门侧的固定，早期选用自体骨植入，现更多使用钢板系统(如Arch钢板)进行固定。该术式方法较前路手术简单，不易伤及气管、食管等重要结构，通过椎管扩大，增加脊髓的有效空间，可以直接解除来自后方的压迫，同时通过弓弦原理，脊髓向后退让，间接解除脊髓前方的压迫。缺点包括软组织损伤大，术后轴性症状发生率高，合并后凸畸形时脊髓减压效果受限，术后C5神经根功能障碍发生率高。

4)颈椎椎板切除术

一般来说，治疗颈椎病时减压的范围为C3~7，颈椎后纵韧带骨化或黄韧带骨化减压范围需超过骨化一个节段。在椎板侧块关节交界处用开槽的方法切断椎板，切断椎板间黄韧带，一次性完整切下所有椎板。当椎板成形术施行困难，如骨质坚硬(弥漫性特发性骨质增生症或氟骨症等)、各种原因需要后路二次手术时，可选择椎板切除术。

E.术后康复锻炼

1.颈椎手术术后颈托佩戴时间应尽可能短，让颈椎尽早恢复正常的生理活动，这有利于减少轴性症状的发生。颈椎病行经前路椎间盘切除减压内固定的患者术后颈托只需佩戴1~2周，椎体次全切除或有严重骨质疏松的患者可佩戴6周，颈后路椎板成形术的患者颈托佩戴不超过2周。颈椎外伤、畸形、感染和肿瘤的患者应根据病情个体化使用，在满足颈椎稳定性的前提下尽早去除外固定。

2.颈椎术后患者应尽早开始颈部肌肉锻炼，特别是颈椎后路手术患者，早期肌肉锻炼不仅可以减轻伸肌装置萎缩，而且可以减少肌肉间的粘连，减轻术后僵硬感。

3.手术患者容易出现焦虑、恐惧的情绪，可提前对家属进行心理安慰、对话沟通等技巧培训，留意患者心理变化，提升患者康复信心。

4.可以应用NSAIDs药物等进行对症止痛消炎治疗。

5.手法按摩和适度的热疗都可以缓解轴性症状，注意选择物理治疗时需考虑体内内植物的影响。

参考文献

[1] 陈孝平主编.外科学[M].人民卫生出版社, 2005:1058.

[2] 胡汉达, 王秋泰, 彭裕文, 等.颈椎病座谈会纪要[J].中华外科杂志, 1984, 22 (12) :719-722.

[3] 赵定麟, 张长江, 董方春, 等.颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志, 1985, 23 (1) :57-60.

[4] 孙宇, 陈琪福.第二届颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志, 1993, 31 (8) :472-476.

[5] 陈仲强, 刘忠军, 党耕町.脊柱外科学[M].人民卫生出版社, 2013:847.

[6] Hardman J,Graf O,Kouloumberis PE, et al.Clinical and functional outcomes of laminoplasty and laminectomy[J].Neurological Research, 2010. 32(4): 416-420.

[7] Moussellard HP,Meyer A,Biot D, et al.Early neurological recovery course after surgical treatment of cervicalspondylotic myelopathy: a prospective study with 2-year follow-up using threedifferent functional assessment tests[J]. European Spine Journal, 2014. 23(7):1508-1514.

[8] Masaki Y,Yamazaki M,Okawa A, et al. Ananalysis of factors causing poor surgical outcome in patients with cervicalmyelopathy due to ossification of the posterior longitudinal ligament: anteriordecompression with spinal fusion versus laminoplasty[J]. J Spinal Disord Tech,2007. 20(1): 7-13.

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