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1、康复医学概论主讲：李文迅第三章 康复医学评定第一节 概述一、康复医学评定的定义 康复医学评定又称康复评定，就是通过临床各种检测、中医辨证和诊断方法，把握残疾者现时的功能状况，了解临床症状、体征、疾病的属性以及发生障碍的部位、性质、程度和其所造成的影响，并以此作为基础推测残疾预后，进而考虑或制定其可能康复程度的目标的过程 与康复评定有关的一些术语测量(measurement) 是用公认的标准去确定被测对象某一维 度或方面的量值的过程评估(assessment) 是根据一定的要求去确定一种或多种测 量结果的价值的方法评定(evaluation) 是根据测量和评估的结果对对象做出最 后判断的行为二、康复评定的内容 功能评定 康复疗效评定(一)功能评定 通过对残疾者的临床诊查和测验，了解其心身功能障碍的性质和程度，掌握障碍所造成的或可能造成的各种影响，为正确设定康复目标、制定康复方案提供依据 身体。

2、功能评定 言语功能评定 心理评定 日常生活活动能力的评定 职业能力评定 参与社会生活能力评定 (二)康复疗效评定 建立在功能评定的基础之上，依据功能评定的资料来评定康复方案的具体方法措施是否适当？是否全面考虑了多因素致病、多层次受累和多属性病变的复杂情况？所有的这些问题都必须靠疗效评定方法进行检验 三、康复评定的目的1.掌握功能障碍情况 2.确定康复目标 3.制定治疗和训练方案4.评定治疗效果 5.判断不同治疗方法的效果 6.帮助判断预后 7.回归社会前的准备作用四、康复评定的方法Ⅰ、使用仪器 精确、客观、昂贵Ⅱ、不使用仪器 简易、实用、经济、相对全面 四诊调查 检查和测定 记录、综合和解释五、康复评定的质量要求效度 又称准确性，是指一种评定方法的评定结果符合评定目的的程度信度 又称可靠性，是指评定方法的可重复性和稳定性第二节 主观症状的评定 康复临床中常涉及很多主观症状的描述，如疲劳、疼。

3、痛等，但这些评定的内容由于出 于患者的主观描述，缺乏统一的标准，因此 多数评定量表要进行“软”指标的处理 所谓“软”指标，是指对症状、症状群、 患者的情绪和态度所进行衡量的指标，以有 别于能够精确测定、有具体客观数据的 “硬”指标 (中医、精神、心理)主观症状的评定方法 (一)相加记数法 相加记数通常采用5点评分或7点评分方法，记数表中供选择的答案必须是极限性和相排斥的，患者在每一个记数上只能选择一个答案，从而获一个得分值 在记数表中，如果有多个项目，不同项目的同一记分值的临床意义必须一致(例如高分值都表示良好的健康状态) 相加记数表中全部项目的得分值相加起来得到一个总分，即是某个患者评定资料的指数值 (二)累积记数法 累积记数通常采用3点或4点评分方法，在每一点上只有“能”与“不能”、“是”与“不是”两种选择 所选项目是单向性的，几个点表达不同的强度，所以它的记数是累加的，较适用于运动功。

4、能方面的评定 累积记数表中各个基础上的得分相加总分，即是某一个患者该项目评定的指数值 (三)目测类比定级法 使用一根直线，以线的两端为两个不同的极点 如以自述“疼痛”的症状评定为例，线的一端即代表完全不痛，而线的另一端则代表非常剧烈的疼痛，由患者根据其感觉疼痛的程度，在线上划定一个位置。以后评定时，患者即可以此位置作为一个参照点来标出疼痛的正确位置 目测类比法使用10、15或20cm长的线段横划于纸上，以10cm长度最为合适，因其精度可以达到1/100，最小线段为1mm，灵敏度比较高，便于统计处理，线段中不加注文字，否则反而会减低其灵敏度 第三节 运动功能评定 一、肌力评定 (一)概述 肌力是指肌肉主动收缩时产生的最大力量 肌力评定是测定患者在主动运动时肌肉或肌群的力量，用以评定肌肉的功能状态 肌力评定的目的主要是评价各种原因导致肌肉功能损害的范围与程度，为制订康复训练计划和评定治疗效果提。

5、供依据 (二)方法及标准肌力检查方法可分为 徒手肌力检查 简单器械检查 等速肌力检查 1、徒手肌力检查 徒手肌力检查(manual muscle test，MMT) 是评定者用自己的双手，凭借自身的技能和判断力，按照—定的标准，通过观察肢体主动运动的范围以及感觉肌肉收缩的力量，来判断肌力是否正常及其等级的一种评定方法 它只能表明肌力的大小，不能代表肌肉收缩的耐力 (1)分级标准(2)评定方法 (3)主要肌肉的评定方法 2、简单器械检查 在肌力超过3级时，为了进一步作较细致的定量评定，可以用专门器械作肌力评定①握力：用大型握力计测定 测试时上肢在体测下垂，握力计表面向外，将把手调节到适宜的宽度 测试2～3次，取最大值 以握力指数评定： 握力指数=好手握力(kg)/体重(kg)×100 正常应高于50②捏力：用拇指和其他手指的指腹捏压握力计 或捏力计可测得捏力，其值约为握力的30% ③背肌力：。

6、即拉力，用拉力计测定 测时两膝伸直，将把手调节到膝盖高度，然后用力伸直躯干上拉把手 以拉力指数评定： 拉力指数=拉力(kg)/体重(kg)×100 正常值为：男150～200，女100～150 注意腰部疾患病人易诱发腰痛或使症状加重，此时可用背肌耐力测定代替，如让病人俯卧位，双手放在腰背部，上身抬起，维持这一姿势达60s以上者为正常 ④四肢各组肌力评定 在标准姿势下通过钢丝绳及滑轮拉动固定的测力计，可对四肢各组肌肉的等长肌力进行分别测定 如测屈肘肌肌力时，牵引绳固定于腕部，绳的方向与前臂纵轴一致，通过固定的滑轮装置，于其末端加重量，两者平衡时的最大重量即为屈肘肌的肌力 3、等速肌力检查 是为等速运动训练和测定设计的 等速运动是运动的速度恒定(等速)而阻力可变，运动中的速度预先由等速仪器设定，一旦设定，不管受试者用多大的力量，肢体运动的速度都不会超过预先设定的速度，受试者的主观用力只能使肌肉张力增高，力矩输出增加，而不能产生加速度(运动开始和终末的瞬时加速度和减速度除外) 等速运动的特点是，运动时肌纤维长度可缩短或拉长，引起明显的关节活动，是一种动力性收缩，类似于等张收缩 但同时等速仪器所提供的是一种顺应性阻力，阻力大小随肌肉收缩张力的大小而变化，类似等长收缩 因此，等速肌肉收缩兼有等张收缩和等长收缩的某些特点或优点，是一种特殊的肌肉收缩形式 将等速运动中肌肉收缩的过程通过等速仪器记录下来，经计算机处理，得到力矩曲线及多项反映肌肉功能的参数，作为评定肌肉运动功能的指标，这种测试方法称为等速肌力测试(isokinetic muscle testing) 研究表明，等速肌力测试在肌肉功能评价方面具有较好的精确性和可重复性 可以提供较为准确的肌肉功能评价的定量指标，同时通过力矩曲线的分析，有助于判断肌肉关节病变的可能部位，对设计合理的、有针对性的康复训练方案有指导意义。