起搏器可以用计算机吗,关于起搏器患者能否做核磁共振的最全说法

原标题：关于起搏器患者能否做核磁共振的最全说法

心脏起搏器是用手术方法置入的医疗器械，可产生电脉冲，用于治疗心脏不规则跳动或心跳停顿，这个技术，挽救了无数的生命。

核磁共振(MRI)检查使用强大的磁场、射频脉冲和一台内置计算机，以生成用其他成像方法不能得到的器官、软组织、骨骼和其他人体内部结构的详细图像，同样在诊治各种疾病中，发挥了不可替代的重要作用。

其实现代医学发展到现在，经常需要在体内植入一些物体，比如钉子、支架之类，现在用的大多数都是钛合金等材料，绝大多数都是能做MRI的(当然每个做MRI前都需要知情同意)。

问题来了，当体内植入心脏起搏器的患者，需要做MRI时(有报道，在植入起搏器后有50% ～75%的可能需要作MRI检查，因为这类病人多数有心脑血管或其他各类疾病需要做MRI)，到底安全不安全？

一直到现在，临床上的一致看法是心脏起搏器是做MRI的绝对禁忌症。为什么呢？

我们来看看，带起搏器做MRI有可能会发生什么变化：

1.脉冲发生器和电极发生移位，起搏器的簧片开关(reedswitch)闭合，静磁场和梯度磁场可以使起搏器和ICD簧片闭合，导致非按需起搏。2.产热；3.改变起搏频率、抑制或触发快速起搏及程序重置；MRI所产生的射频脉冲电流能够通过电极传导并刺激心肌,其刺激频率等于射频脉冲频率(60 ～ 30次/分), 有可能使起搏器频率加快到危险的程度。梯度场也可诱导电压产生, 感知这些诱导的电流能抑制起搏发放脉冲。

总之，会非常危险，可能危及生命。

因此美国食品和药品监督管理局( FDA) 安全准则也明确规定“带心脏起搏器等体内电子植入物的患者不得进入5 高斯线( 0.5 mT) 内的磁场”，国内的指南也是这样要求的，带起搏器的患者不能做MRI。

但近几年，随着科技进步，发生了一些变化。

比较有名的是2006年10 月美国约翰斯·霍普金斯大学(JohnsHopkinsUniversity)的专题研究组, 发表了相关试验报告并发布了较为权威和有影响力的“安全通过MRI扫描检测的美国三大主要生产厂商24类48 种不同型号的心脏起搏器/ICD产品目录”。研究组负责人Halperin在文章中明确指出:他们的结果仅限于所检测的起搏器型号和条件, 强调仪器生产厂商应确保他们的产品对于MRI是安全的, 因为之前所有起搏器/ICD的产品目录均将MRI列为禁忌。

4年多以后，2011年2月，美国食品药品监督管理局(FDA)发布公告，批准首个设计可在某些核磁共振成像(MRI)检查中安全使用的心脏起搏器。

也就是某些品牌，某些型号的起搏器可以在某些MRI中安全进行检查！

原因是这种新型MRI 兼容性心脏起搏器开关被Hall 传感器代替，增加了开关在磁场环境中的稳定性；使用钢丝纤维导线代替传统铁磁性导线，以降低导线阻抗；对内部电源供电电路进行屏蔽保护；降低起搏器中铁磁性物质的含量；设置M R I 检查专用模式，检查时M R I 模式启动，检查后恢复。

但扫描MRI也是有条件的：

(1)磁场强度≤ 1 . 5 T ，梯度切换率≤ 2 0 0 T / m / s ；(2)S A R 限制：全身吸收辐射率≤ 2 . 0 W / k g ，头部吸收辐射率≤ 3 . 2 W / k g ；(3)初次检查，心脏器械植入时间≥ 6 周；(4)起搏参数：起搏阈值≤ 2 . 0 V / 0 . 4 m s ，电极阻抗2 0 0 ～ 1 5 0 0 欧，高压阻抗3 0 ～ 1 0 0 欧，程控为M R I 兼容模式；(5)扫描时监测患者血氧饱和度，血压或E C G ；(6)扫描后，心内科医师负责恢复起搏参数并对患者随诊观察；(7)优化扫描方案，如降低静态梯度磁场的强度、减少射频磁场的能量等。

OK，问题来了，在我国目前的情况下假如病人真的植入这种起搏器，在放射科安全的进行MRI扫描该怎么办呢？

1、我国的指南，目前并未认可上述兼容性起搏器可进行MRI扫描，故仍然认为是禁忌症。

2、假如植入这种兼容性起搏器，病人有做MRI的临床需求，除了知情同意书签字说明外，请阅读上述进行MRI检查的条件，1.5T场强以下以及其他的参数调整问题不大。比较有问题的是，第5条，检测患者血氧饱和度，血压或E C G，国内绝大多数的MRI扫描室并无磁场兼容的此类检测设备。

因此，绝大多数情况下，在咱们国内，植入心脏起搏器患者做MRI检查仍然是禁忌症。

(【放射科杨大夫】系头条号签约作者，本文为原创文章，首发于今日头条号。更多好玩好看的放射科资讯请订阅放射科杨大夫微信公众号：yxyx211)返回搜狐，查看更多

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