原标题：肺小结节影像诊断
孤立性肺结节 Solitary pulmonary nodule SPN
肺内孤立存在的圆形、类圆形、边界清楚、直径小于2cm的病灶。
多为偶然发现
33%恶性
54%炎性肉芽肿
6%错构瘤
5%转移瘤
2%支气管腺瘤
结节的诊断要点
结节的内部结构：钙化 脂肪 空泡 支气管征
边缘：分叶 毛刺、与支气管、血管的关系
大小：2cm
位置
与胸膜的关系：胸膜尾征(兔耳征、凹陷征)
增强程度
倍增时间
PET/CT：代谢程度
检查方法
摄影、透视
低剂量筛查：CT
薄层扫描
小视野重建
2D，3D重组
小结节分析
增强扫描
PET/CT
活检
随访
良性结节的征象
爆米花样钙化
包壳样钙化
内含脂肪
长毛刺
周围渗出改变
短时间内明显变化
生长缓慢：2年无变化
低代谢、无代谢
恶性结节征象
分叶征
毛刺征：细短
空泡征
多结节征
偏心厚壁空洞
强化明显：20HU以上
胸膜凹陷征
血管、支气管侵犯
淋巴结肿大
肾上腺、脑等远处脏器转移性病变
生长较快：但可几年内无变化
治疗原则
肯定的良性结节：观察、保守、手术
恶性可能，不论多大可能：可手术
恶性：手术或综合治疗
肺癌
非小细胞肺癌手术切除率为85%—97%
5年生存率为30%—40%
T1和T2N0M0期病例经手术治疗半数可长期生存，5年
生存率在70%以上
提高治愈率的关键在于早期发现、早期治疗
多层螺旋CT薄层扫描诊断肺癌
灵敏度为94.1%
特异度为88.9%
正确率为92.3%
CT是目前最好的检查方法
增强扫描的价值
病灶性质的鉴别
淋巴结的观察
与血管关系的观察
转移病灶的检出
结节形态特征的观察
分叶征表现为肿块表面凹凸不平。在多层螺旋CT薄层扫描中其出现率为46.4%，高于单层螺旋CT常规扫描(32.1%)
毛刺征表现为自结节边缘向周围伸展的放射状、无分支、直而有力的短细线条影。在多层螺旋CT薄层扫描中其出现率为57.1%，高于单层螺旋CT常规扫描(28.6%)。
胸膜牵拉征
胸膜牵拉征表现为规则线条状影自结节牵拉胸膜，胸膜凹入形成典型的喇叭口状。在多层螺旋CT薄层扫描中其出现率为67.9%，高于单层螺旋CT常规扫描(53.6%)，但无显著性差异。
血管集束征
血管集束征表现为血管向结节集中，在多层螺旋CT薄层扫描中其出现率为62.5%，高于单层螺旋CT 常规扫描(39.3%)，两者有显著性差异。
空泡征
支气管征和空泡征指线状、分支状气体影或小空泡，在多层螺旋CT薄层扫描中其出现率为26.2%，高于单层螺旋CT常规扫描(7.1%)，两者有显著性差异 。
肺泡癌
支气管截断征
薄层扫描及各向同性重建
重建视野与像素大小关系
50cm/512=1mm
25cm/512=0.5mm
12.5/512=0.25mm
缩小重建视野可提高分辨力,有助于细微结构的显示
肺小结节分析( lung care )
Lung CARE软件的工作原理是选择结节中心做标记，包含结节信息的连续层面被提取，根据阈值和连续性原则判断结节边缘，去除背景，构建模型，累积模型包含的体素数目以计算结节体积，同时统计结节在X、Y和Z轴的直径，结节的最大径和最小径。
灌注扫描
PET/CT
是传统影像学的补充
发现恶性肿瘤的敏感性93%，特异性差
良性病变可出现很高的SUV值
1cm以下的病灶难以显示
磨玻璃征(ground glass opacity，GGO)
纯磨玻璃密度结节：肿瘤沿肺泡壁生长并代替肺泡上皮，无肺泡塌陷，基质弹性框架仍存在
中心高密度伴周边磨玻璃密度结节：塌陷或融合的肺泡分布于血管周围，瘤内弹性纤维增生伴弹性网状结构的断裂，周边肿瘤伏壁生长。
表现为GGO的孤立肺结节
腺癌
肺泡癌
腺瘤
不典型增生
纤维化
结核
炎症
出血
真菌性肉芽肿
错构瘤( hamartoma )
60%含有脂肪或钙化
球形或浅分叶
无恶变倾向
分叶的无特征的错构瘤与不典型的肺癌难鉴别
支气管囊肿
活组织检查
术前唯一获得组织学诊断的方法
安全性评估
对肿瘤播散的影响
随访
30天内明显增大或2年内没有明显变化:一般良性
3个月到2年之间结节体积明显改变:预示不良
部分细支气管肺泡癌和类癌可能在两年或更长时间内体积稳定
复查时间可以第一年每3个月一次，第二年每6个月一次，以后每年一次。
威海市立医院胸外科出品
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