delphi webservice 如何 共享 变量_医疗质量|如何实现非药物医嘱闭环管理？

医嘱闭环管理是指医嘱各执行环节具有监控记录和信息反馈。如何实现医嘱执行全过程管理，获取相关系统各医嘱执行状态，是医嘱闭环管理的关键。本研究主要探讨非药物医嘱闭环管理实践，涉及检查、检验、输血、手术、治疗类等医嘱，通过信息化手段促使医嘱各执行环节可实时准确记录，实现全过程监管。 闭环管理框架 医嘱闭环管理系统可分为4部分：医嘱开立系统、数据平台、预约系统、各专科专项信息系统(简称“专科系统”)。各系统利用Webservice接口和HL7标准实现信息交互共享。信息共享医嘱闭环管理流程如下。

非药物医嘱闭环管理

医嘱系统中可以通过增加配置界面对各类医嘱(包括行为医嘱、治疗医嘱、需要申请单和预约单驱动的医嘱等)进行规则控制。

(1)检查、检验类医嘱。检查、检验类医嘱的闭环管理是指医生可通过信息系统查看检查、检验类医嘱的执行状态，且能够实时查看检查检验报告等，将各医技系统中的信息共享形成闭环。

(2)输血类医嘱。输血类医嘱的闭环管理主要包括输血医嘱开立、交叉配血、医嘱核对、床边采血、血库取血、血袋入室核对、输血医嘱执行、医嘱巡视、输血完毕等环节的检查核对，以确保用血安全。

(3)手术类医嘱。手术类医嘱的闭环管理主要包括门诊手术闭环管理和住院手术闭环管理。第一，门诊手术闭环管理。主要操作包括术前医嘱开立、患者缴费、门诊手术预约、门诊手术排班等。第二，住院手术闭环管理。除常规手术医嘱平台传递及分发给手术麻醉系统外，在手术当天，需设置患者术前、术中、术后扫描，进行患者身份识别和手术交接。

(4)治疗类医嘱。治疗类医嘱针对放疗、血透、康复等。该类医嘱通常以周期形式开立，针对一次性开立多条治疗医嘱或一条医嘱包含多次治疗等情况，在医嘱系统中配置治疗类零收费医嘱(即为实现患者医疗行为闭环管理而设置的非收费项目)。零收费医嘱作为一个周期的医嘱号，会同时传给数据平台，在该周期下进行的治疗记录单均使用同一个医嘱号，从而满足医嘱系统、数据平台、治疗类系统的医嘱闭环管理。

(5)其他类医嘱。其他类医嘱主要针对病理、DSA数字血管造影等。临床信息系统在接收医嘱时，针对手术前医嘱费用不能准确判断的情况，在医嘱系统建立行为医嘱(零收费医嘱)，通过医嘱系统规则配置界面关联DSA心脏造影、病理等手术类、治疗类、病理类申请单链接，可获取医嘱单号和患者基本信息，并传至数据平台，从而实现全流程闭环管理。

医嘱闭环管理使医护人员更好地执行医嘱，管理者更好地进行医嘱质量管理，促进了医嘱闭环流程规范表达。非药物医嘱的全流程闭环管理，避免了医疗差错，规范了诊疗流程，医嘱执行全过程准确记录且可追溯，实现了对医嘱管理信息的实时质控。医嘱闭环管理仅仅是精细化管理的一种手段，要想完全实现信息化管理的精细化，还需实现医院管理模式的深入改革。

作者来源：南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)郭建军等 发表于本刊2021年第1期