信元模式mpls 避免环路_呼吸机常见通气模式及参数调节

呼吸是重要的生命支持系统，在临床抢救、呼吸治疗等方面得到了广泛应用，大大提高了临床抢救、治疗的成功率、延长众多患者的生命。呼吸机在临床治疗中的作用越来越大，越来越被大家重视。但是在临床使用中所暴露出的种种问题，也使许多位人员对呼吸机望而生畏。今天我们就来简单系统介绍几种常见通气模式及其参数的调节。

通气模式

*基本通气模式：满足临床常规需求

    V-A/C，V-SIMV，

    P-A/C，P-SIMV， 

    CPAP/PSV；

*高级通气模式：

   PRVC：容量控制压力调节--较低压力水平满足潮气量控制

   DuoLevel：双水平气道正压通气模式--高低压相都允许自主呼吸

   APRV ：压力释放通气模式

   AMV  ：自适应分钟通气量模式--最小做功、最少参数设置

   CPRV ：心肺复苏通气模式

机械通气的过程

参数

参数设置的主要原则：

• 有效：维持基本通气和氧合

• 安全：避免呼吸机相关并发症的发生

                   呼吸机相关性肺损伤(ALI)

                   循环抑制等

• 舒适：提高人机协调性

触发

• 呼吸机自动触发

• 病人触发

• 成人：12~20次/min

• 儿童：20~30次/min

• 新生儿：30~50次/min

对于COPD患者，常设置较慢频率，有利于改善气体陷闭

对于ARDS患者，常使用较快频率、较小潮气量，有利于避免气压伤

• 压力触发：病人吸气时气道内压力降低，呼吸机检测到此压力变化而起动送气，从而完成同步吸气

• 流速触发：在呼吸机环路内输送一恒定的持续气流，由微机检测呼吸回路中入口和出口两端的气流流速，当两端气流流速差值达预定水平时即触发呼吸机送气。较压力触发敏感。

• 压力触发

        成人-0.5~-2 cmH2O   

• 流量触发

       成人1~3 L/min

       儿童1~2 L/min 

       新生儿0.5~1 L/min 

     通常选择流量触发，触发做功更小，响应速度更快

     触发灵敏度越小，越容易触发，但容易引起误触发

吸气过程

• 呼吸机输出的不是多少压力、多少容量，而是多大流速的气体

• 随着气体进入呼吸回路及病人肺部，产生一定容量及压力

              以容量为目标(潮气量恒定，容量控制VCV)

              以压力为目标(吸气压力恒定，压力控制PCV或压力支持PSV)

氧浓度FiO2

• 结合血氧饱和度及动脉血气分析设置

• 以最低的氧浓度达到目标氧合

• 初始上机、紧急情况等可使用较高氧浓度

• 

VCV——潮气量(VT)

• 由理想体重IBW决定

• 通常设置8~10ml/kg，ARDS 4~6ml/kg

• 监测平台压，使平台压＜30cmH2O

               避免肺过度膨胀(容积伤)

VCV ——峰值流速

• 成人一般设置40~60 L/min

• 作用

             满足病人吸气期的通气需求

             调节吸气时间

• 注意监测

             气道峰压

             吸气/呼气时间

             病人主观感受

             人机协调性

PCV ——吸气压力

• 产生目标潮气量的压力

• 评估

             气道压力

             血气指标

             氧饱和度

             胸廓活动度

压力上升时间：

             从基线压上升到设置压力的时间

             建议设置默认值0.2

             自主吸气较强可适当缩短

PSV ——支持压力

5~8cmH2O可克服人工气道阻力

若病人需要额外辅助，需适当增加支持压力

 评估

      潮气量

      呼吸频率

      有无呼吸困难

呼吸切换

• 容量控制VCV：时间切换或容量切换

       送气时间达到设置的吸气时间时切换，即压力上升时间加上压力维持时间等于吸气时间时切换

        输送的气体容量达到设置的潮气量时切换或吸气平台后切换

• 压力控制PCV：时间切换

       送气时间达到设置的吸气时间时切换，即压力上升时间加上压力维持时间等于吸气时间时切换

• 吸气时间

        成人0.8~1.2 s

            COPD可适当延长呼气时间

            ARDS可适当延长吸气时间

       儿童0.6~1s

        新生儿0.3~0.6s

• 吸呼比

        参考值：1:2~1:4

VCV ——吸气时间——吸气暂停

• 在P-T波形上显示平台压，有助于判断气道阻力和肺顺应性变化

可以促进气体在肺内的均匀分布

• 根据病人情况设定，通常0.2~0.4s，建议设定吸气时间的10%~20%

• 压力支持PSV：流速切换

             吸气时流速下降至峰值流速的百分比时切换为呼气

流速切换——呼气触发

• 一般设置25%

• COPD可适当增大

• ARDS可适当减小

• 呼气过程

• 呼气末正压(PEEP)：

• 在正压通气过程中，给予一个呼气相的气道正压，使气道压力≥0，此气道正压称为呼气末正压。

• 维持气道和肺泡的开放或扩张状态

• 一般设置3~5cmH2O

• 根据病人个体情况设置

  COPD可以设置内源性PEEP的50％～75％ 

  ARDS最佳PEEP设置

       FiO2-PEEP递增法(PaO2经验法)

       最佳氧合法

       P-V曲线法

       最佳顺应性法等等

-THE END-

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