临床检验项目指标学习笔记

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血脂四项

[Q&A] 血脂四项 指导意义
测定血清中血脂含量，它们的增高或降低与动脉粥样硬化的形成有很大的关系。用于评价受检者的脂肪代谢水平，血脂代谢紊乱评价、动脉粥样硬化性疾病危险性预测和营养学评价。

[Q&A] 高血脂危害
血脂高 → 产生类脂质物质 即血管垃圾（甘油三酯 >1.7mmol/L，低密度胆固醇 >3.4mmol/L） → 堆积形成斑块 → 斑块越来越厚形成狭窄 → 不稳定斑块破了形成血栓 → 脑梗 / 心梗。
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总胆固醇

甘油三酯

[Q&A] 正常范围，以及如何降低甘油三酯
-------------------------------------------------------------------------------------------王星科普（抖：xxgwys）

范围	严重程度	如何降低指标
< 1.7 mmol/L	正常范围	保持
1.8-2.6 mmol/L		甘油三酯受饮食影响大，控制饮食容易降低
2.1-5.6 mmol/L		控制饮食，外加药品级鱼油 / 高纯度EPA鱼油，或贝特类降脂药
> 5.6 mmol/L	很危险了（可能诱发 胰腺炎）	控制饮食，马上就医，需服用贝特类降脂药，也可配合 药品级鱼油 / 高纯度EPA鱼油

饮食建议 ：高血脂饮食建议

高密度脂蛋白胆固醇

低密度脂蛋白胆固醇

[Q&A] 不同人指标高下限
-------------------------------------------------------------------------------------------王星科普（抖：xxgwys）

不同人群	范围
普通人	> 3.4mmol/L
高危人	> 2.6mmol/L
极高危	> 1.8mmol/L
超高危	> 1.4mmol/L

[Q&A] 如何降低甘油三酯 （和高血压/糖尿病一样，几乎不能根治）
受到年龄，雌激素影响，代谢变慢。饮食对其影响小，需要长期服用药物
他汀类药物，不耐他汀药物可选择红曲米制剂，麦布类降脂药，降脂针等方法。
-------------------------------------------------------------------------------------------王星科普（抖：xxgwys）

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脂蛋白a（LP(a)）

升高常见于 动脉粥样硬化心脑血管病，急性心肌梗死，糖尿病，家族性高胆固醇血症。
>300mh/L 冠心病，脑梗死，外周血管堵塞风险明显增加，目前没药品

乳酸脱氢酶/LDH

LDH1和LDH2主要来源于心肌。溶血性疾病
LDH3主要来源于肺、脾。恶性肿瘤
LDH4和LDH5（特别是LDH5）主要来源于肝和骨骼肌。肝细胞损伤

α-羧基丁酸脱氢酶/α-HBDH

LDH1和LDH2的活性之和，LDH1和LDH2主要来源于心肌

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同型半胱氨酸・Hcy

高浓度同型半胱氨酸血症是动脉硬化的独立危险因素。

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脂蛋白相关磷脂酶(LP-PLA2)

预测健康人发生心力衰竭风险的高低

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肾功

用于评估肾功能

尿素

肌酐

尿酸

肝功

[Q&A] 肝功三项 指导意义
更好地了解肝胆系统功能状况。 ALT、 AST、GGT主要存在于肝胆心脑肾组织细胞内，肝细胞损伤越大ALT、 AST、GGT就越高。急慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌、胆管炎等疾病均可引起ALT、 AST、GGT升高。

[Q&A] 背景介绍
谷草转氨酶(AST)主要分布在肝细胞的线粒体里，谷丙转氨酶(ALT)主要分布在肝细胞的细胞浆里。
当肝细胞轻度损伤时，并没有伤及里面的线粒体，此时只有ALT会释放到血液里，所以此时血液中ALT的含量明显升高；
当肝细胞重度损伤时，整个细胞里里外外都被破坏了，此时ALT和AST都会跑到血液中去。本身肝细胞中AST远多于ALT，所以此时血液中AST的含量明显升高，且高于ALT。

（衡量肝损伤）谷草转氨酶・天门冬氨酸氨基转移酶・AST

• AST升高，肝脏不一定有问题；但肝脏出问题，AST一定升高。
• AST浓度升高，需怀疑肝细胞是否重度损伤，甚至坏死时。

（衡量肝损伤）谷丙转氨酶・丙氨酸氨基转移酶・ALT

• ALT升高，肝脏不一定有问题；但肝脏出问题，ALT一定升高。
• ALT浓度升高，需怀疑肝细胞是否轻度损伤。

（衡量肝损伤）草丙比(AST/ALT)

• 如ALT和AST两个指标分表是正常的，此时就不需要看比值了，即使比值异常意义不大。
• 草丙比(AST/ALT) < 1:肝细胞轻度损坏，可能是急性肝炎或慢性肝炎轻型。
• 草丙比(AST/ALT) > 1:肝细胞重度损坏，可能是肝硬化、肝癌、重症肝炎、肝坏死。

（衡量胆汁淤积）谷氨酰转移酶・γ-谷氨酰转移酶・GGT

血清中的GGT主要来自肝脏。当罹患肝胆系统疾病时，如酒精性肝炎、阻塞性黄疸等，该酶会显著升高。

（衡量胆汁淤积）碱性磷酸酶・ALP

ALP几乎存在于机体的各个组织,但以骨骼,牙齿,肝脏,肾脏含量较多.
正常人血清中的ALP主要来自骨骼,由成骨细胞产生.ALP经肝胆系统进行排泄【骨骼→肝脏→胆道排泄】。所以当ALP产生过多或排泄受阻时【如存在淤胆型肝炎或肝外胆道梗阻情况】,均可使血中ALP发生变化.临床上常借助ALP的动态观察来判断病情发展,预后和临床疗效。

[Q&A] 背景介绍
胆汁是肝脏分泌的，胆囊只是储存器官，他们通过胆管相连 → 胆道梗阻(胆管结石/胆囊炎) → ALP和GGT升高
-------------------------------------------------------------------------------------------科普11.11（抖：heliyanyu2021）

血清胆碱酯酶(CHE)

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[Q&A] 胆红素三项 指导意义
胆红素系列检查可反映肝胆系统疾病及鉴别溶血性疾病。

（衡量肝代谢）总胆红素

[Q&A] 背景介绍
人的红细胞寿命一般为120天，当红细胞死亡破裂后会释放出间接胆红素（I-BIL），经肝脏转化为直接胆红素（D-BIL），组成胆汁，排入胆道，最后经大便排出。间接胆红素与直接胆红素之和就是总胆红素（T-BIL）。
-------------------------------------------------------------------------------------------科普11.11（抖：heliyanyu2021）

（衡量肝代谢）间接胆红素

1. 红细胞大量坏死，产生过多间接胆红素，肝脏处理不过来，比如：溶血性黄疸，败血症、溶血性贫血等。
2. 肝细胞受损，无法将间接胆红素转化为直接胆红素，导致血液内间接胆红素堆积，称为肝细胞黄疸。

（衡量肝代谢）直接胆红素

直接胆红素因为胆道阻塞无法正常排出，只能返流会血液，导致血液直接胆红素升高，引起黄疸，此称为梗阻性黄疸。

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[Q&A] 血清蛋白四项 指导意义
通过总蛋白、白蛋白检测，了解体内蛋白质代谢的一般情况，对肝肾损害及多发性骨髓瘤等有一定的诊断和鉴别意义。常用于检测慢性肝损伤，可反映肝实质细胞储备功能。

[Q&A] 背景介绍
肝脏有个重要的能力，就是合成人体所需的蛋白质。

（衡量肝合成）总蛋白・TP

（衡量肝合成）白蛋白・ALB

• 白蛋白是血液中含量最多的蛋白质。白蛋白偏低如下3中可能。

营养不良	肝脏受损	肾脏受损
生产白蛋白的原料匮乏	使得白蛋白的合成减少	血液中的白蛋白都通过尿液排出去

• 白蛋白在血液的含量过少，就引起血液中物质外渗，引发肝腹水。

（衡量肝合成）球蛋白・GLO

球蛋白是由人体的免疫器官产生的，当人体内有病毒时，会刺激免疫系统产生大量的球蛋白对血液中的病毒进行围攻、清理。所以当你患有各种感冒、感染、急、慢性传染病、病毒性肝炎等疾病时，你的体内球蛋白会明显增加。

（衡量肝合成）白球比・A/G

• 当白蛋白和球蛋白的指标正常时，比值就没什么意义了，即使异常。
• 稍微偏高，说明白蛋白含量高，这表明你的肝合成蛋白的能力强，这一般是好事。
• 比值偏低
  1.1. 白蛋白偏少：
  1.1.1. 肝受损时，白蛋白合成量减少，慢性肝炎、肝硬化、肝癌等导致肝损害的疾病；
  1.1.2. 白蛋白被大量排除体外，常见于肾病综合症等。
  1.2. 球蛋白偏多：常见于机体感染病毒。
  1.3. 白蛋白偏少 且 球蛋白偏多：感染了肝炎病毒，且病毒对肝细胞造成损伤。

空腹血糖(FBG)

评价人体空腹状态下糖代谢是否正常，评估糖尿病患者空腹血糖控制是否达标。空腹血糖是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要指标。

心肌酶

血清肌酸激酶测定(CK)

乳酸脱氢酶测定(LDH)

血清肌酸激酶－MB同工酶活性测定(CK-MB)

胃功

胃蛋白酶原

甲功

游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）

游离甲状腺素（FT4）

促甲状腺素（TSH）

肿瘤标志物

癌胚抗原检测（定量）

为广谱肿瘤标志物，可提示直肠癌、结肠癌、肺癌、乳腺癌、胰腺癌等。

甲胎蛋白检测（定量）

可提示有无原发性肝癌，生殖腺胚胎性肿瘤，肝硬化等。

糖链抗原19-9

胃肠道肿瘤标志物之一，应用时建议结合其他肿瘤标志物。

糖链抗原CA15-3测定

乳腺癌和转移乳腺癌的辅助诊断及其治疗监测，辅助诊断卵巢癌，肺癌等。

糖链抗原CA125测定

主要用于辅助诊断恶性浆液性卵巢癌，上皮性卵巢癌，同时也是卵巢癌手术和化疗后疗效观察的指标。应用时建议结合其他肿瘤标志物

总前列腺特异性抗原测定

是筛查前列腺肿瘤的特异性标志物，但前列腺增生、炎症也可轻度增高

超声成像的原理
发出超声波给人体组织 → 接收人体组织返回的超声波 → 信息处理 → 转为电信号 → 转为图像
根据人体组织反射回的超声波多少，一般分为无回声、低回声、高回声、强回声。

性质	描述
无回声	认为它是一种液体，或者囊肿的表现
低回声	可能是结节、良性肿瘤，以及恶性肿瘤这样的病变
高回声	一般为实性，如脂肪组织
强回声	很可能是钙化了

[Q&A] X光、CT、B 超、核磁 区别

性质	描述
无回声	认为它是一种液体，或者囊肿的表现
低回声	可能是结节、良性肿瘤，以及恶性肿瘤这样的病变
高回声	一般为实性，如脂肪组织
强回声	很可能是钙化了

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参考

手把手教你看懂体检报告——肝功能
乳酸脱氢酶（LDH）——普通又熟悉的生化指标
检查报告中，“无回声、低回声、强回声”都是什么意思？
一图读懂 · 拍片、CT、B 超、核磁，常见检查怎么选？