近视手术能不能做？怎么做？丁香医生告诉你

这些年，做近视手术的人是越来越多了。我们后台也每天有读者留言催近视手术科普。

 

文章主要是介绍几种常见的近视手术方案，帮你判断自己适合的手术类型。

 

1、近视手术，不是人人都能做

近视手术作为一种「手术」，并不是 100% 安全无风险的，它有很多禁忌症，比如本身存在一些眼部及全身性疾病等。

通常，正规医院、靠谱医生，都会通过问询和术前检查把不适合手术的人筛掉。如果医生告诉你不能做，千万别硬来。

 

注：《眼科临床指南》激光屈光手术禁忌症（仅供参考）

 

除了疾病限制外，近视手术对于年龄也有要求，通常建议在 18~45 岁之间。

近视手术只能做掉当前的度数，未成年人的度数很可能还不太稳定，需要等到成年后、连续两年度数变动不大时再说。

而超过 45 甚至 40 岁，眼睛就开始迈入「老花」的进程。这个时候如果通过手术完全矫正近视度数，术后老花眼症状很可能会提前，或者变得更明显；如果为减轻老花眼症状而保留一点度数，又容易出现看远不够清晰的情况，总之比较难达到满意的效果。

 

满足手术要求之后，我们再来考虑如何选择一个适合自己的手术。

但很多人在去诊所或医院咨询时，会首先被各种天花乱坠的手术名称绕晕 ——

 

其实近视手术的原理很简单，从手术方式上来讲，本质就两大类：

 

对大多数人来说，了解几种基础术式就够了。其他花里胡哨的手术，基本可以说是换汤不换药，新瓶装旧酒。

其中，激光手术属于目前的主流术式，包括半飞秒、全飞秒等板层手术，t-PRK 等表层手术。

 

很多人一看到这几个词头又开始大了，不过没关系，下面文章会用一个不太恰当的比方 ——「葡萄」，给大家讲解这三种手术。

 

 

2、激光手术能满足大部分人的需求

简单讲，激光近视手术就是用激光把角膜削薄一点。度数越高，需要切的角膜就越厚，这也是为什么这类手术要求角膜达到一定厚度。

 

角膜分为五层，跟手术相关的主要是表面的「上皮层」「前弹力层」和中间最厚的「基质层」。

为了便于理解，请把「上皮层」和「前弹力层」想象成葡萄皮，把「基质层」想象成葡萄瓤。

注：不要把葡萄想象成眼球，它只是角膜

 

不同激光手术的目的都是削一块葡萄，区别就在于削的时候皮怎么处理。

 

在这类手术中，「激光」就像手术刀，主要有两种：

注：以防有人不知道，激光手术是机器操作的，不要脑补成医生拿着激光刀

 

两种激光各有各的优势，比如飞秒激光切割的组织边缘平整光滑，还能穿过表层直接在内部切，但准分子激光不行；而准分子激光可以做「个性化切削」，飞秒激光却办不到。

就是说，如果你术前检查发现角膜长得不平滑，或者说散光比较严重，那就需要用准分子激光根据个人角膜情况「定制」切削方式，保证术后角膜平滑、视觉质量高。

这也就是「角膜地形图」或者「波前相差」引导的激光手术，有些民营医院也称之为「精雕」。

注：角膜地形图，可以显示角膜的平滑程度（图片来源：站酷海洛）

 

半飞秒、全飞秒和 t-PRK 之间除了手术方式不同外，用的激光也都不一样。

 

01.半飞秒（fs-LASIK）：先掀皮，再削瓤

半飞秒是先用飞秒激光在表皮上切个盖子，这个盖子叫「角膜瓣」（一般近视手术中提到的「瓣」，都是这东西）。

然后把瓣掀起来，用准分子激光削掉一部分瓤后，再把瓣盖回去。

 

手术中同时用到两种激光，所以叫「半飞秒」。很多人听名字以为它是全飞秒的低配版，其实只是手术方式不同而已。而且由于用到准分子激光，所以半飞秒可以做个性化切削。

但由于术中上皮切口较大，损伤的上皮神经较多，干眼发生率相较全飞要高一些。

激光手术	半飞秒（fs-LASIK）
主要优点	① 术后视力恢复快； ② 可做个性化切削
主要缺点	① 术后干眼发生率高一些； ② 角膜瓣相关并发症，如移位、皱褶、感染等
适用人群	矫正度数范围大；只要角膜条件满足激光手术要求的，基本就都可以做半飞；但干眼患者要慎选
价格参考	10000～16000 元，如需个性化切削会贵一些
评价参考	目前的主流手术方式；适用人群广，性价比高
其他名称或变种	角膜地形图引导、全眼像差引导、Q 值引导的手术及各种精雕

 

02.全飞秒（SMILE）：隔山打牛术

顾名思义，全飞秒手术就是「全部用飞秒激光的手术」。

 

上文提到，飞秒激光可以在不伤害外层的情况下直接在内部切割，全飞秒手术就利用了这一点，直接在瓤里切一片「小透镜」，皮上开个 2～4 mm 的小口，把这片瓤拉出来，堪称「隔山打牛」。

 

全飞秒不需要制作角膜瓣，对上皮的损伤更小，手术的精确性和可预测性也更高。手术对上皮神经的损伤也比较少，术后干眼相对少见，且症状轻。

但它适用的人群范围要比半飞秒窄，太高的度数不能做，而且由于术中只用飞秒激光 ，无法个性化切削。

激光手术	全飞秒（SMILE）
主要优点	① 术后视力恢复相对快； ② 上皮切口小，术后发生干眼较少； ③ 无需制作角膜瓣，对角膜稳定性影响较半飞小
主要缺点	① 需要切削掉更多角膜，对角膜厚度要求更高； ② 不能做个性化切削； ③ 术中需凭医生经验定位，选择有经验的医生很重要
适用人群	900 度以下近视，角膜厚度足够； 喜欢运动人群，军人等特殊职业也可优先考虑；
价格参考	18000～25000
评价参考	目前的主流手术方式；符合手术条件，可以考虑作为优先选择

 

就现阶段来说，半飞秒和全飞秒已经可以满足大多数人的需求了。

 

03.t-PRK：连皮带瓤一刀切

t-PRK，也叫 trans-PRK，属于「表层手术」，是比较早的术式。手术是用准分子激光连皮带瓤一起削掉。

 

角膜上皮是可以快速再生的，过段时间就重新长出来了，而且新长出来的结构会相对「结实」，更耐受外力冲击。

但是，由于术中切掉的上皮神经纤维丰富，比较敏感，术后眼部容易有比较明显的疼痛感和异物感，视力恢复期也要比其他手术长一些。而且之后需要持续用眼药 3～6 个月，可能造成眼压升高。

另外，术后发生角膜上皮下雾状混浊（Haze）的风险相对大一些。Haze 发生后因角膜透明性下降，会导致视力变差，视物不清。

 

近期比较火的「SMART 全激光」，本质也是 t-PRK，只不过使用了新设备，在过去的基础上增加了智能脉冲技术（SPT），能够让切割面更加平滑，比传统 t-PRK 术后恢复稍快，当然价格也更贵。

图片来源：eyelaser.bg

 

激光手术	以 t-PRK 为代表的表层手术
主要优点	① 角膜上皮重新长出来后相对稳定； ② 不存在角膜瓣相关并发症
主要缺点	① 术后不适感和疼痛感明显； ② 需要较长时间恢复，术后用药时间长； ③ 更容易出现角膜 HAZE，影响视觉质量
适用人群	① 中低度近视，角膜厚度不足以做全飞和半飞者； ② 运动员、军人等对术后角膜「强壮度」要求高者；
价格参考	t-PRK 一般数千元，全激光 SMART 在 18000 元左右
评价参考	目前通常作为代替手术方案，但也有一些医生更认可本类手术
其他名称或变种	全激光 smart，LASEK、epi-LASIK

 

一个适合大多数人的的原则是：

角膜厚度足够、度数等其他条件也合适的情况下，可以首选半飞秒和全飞秒；

如果是角膜厚度不足以做半飞秒和全飞秒、且是中低度近视患者，那么可以优先考虑 t-PRK 等表层手术。

 

 

 

近年来，晶体植入术（ICL）逐渐出现主流化的趋势，有些机构也打出了「安全可逆」的旗号，这是真的吗？

 

3、ICL 适合超高度近视，且风险并不低

ICL 是在角膜上切开一个小口，然后在晶状体前面植入一个超薄晶体，相当于把特制隐形眼镜戴进了眼睛里。

 

对于超高度近视（≥ 1000 度）的人，如果选择激光手术，通常需要切掉很厚的角膜才能达到矫正效果，剩余的角膜太薄容易出现并发症。

而 ICL 不需要切角膜，因而很适合超高度近视，角膜比较薄的中高度近视也可以考虑。

 

总体上来说，它的安全性及有效性已经得到认可。甚至近年来有些广告称，ICL 是目前最安全的「可逆」手术，原因是如果术后出现问题，还能把晶体取出来。

但实际上并没有说起来那么轻松，这种所谓的「可逆」并非是没有损伤的，每一次植入、取出人工晶体，都伴随着手术并发症的风险，而且手术中角膜内皮细胞也会有一定程度的损失。

 

更重要的是，ICL 属于内眼手术。之前的激光手术只在角膜表面做做文章，但是 ICL 可就要侵入到眼球里面了。

内眼手术风险普遍要高一些，可能引起眼内炎症，一旦手术出现并发症，往往也更严重。另外还可能干扰晶状体代谢，使白内障提前发生，也有一定几率导致高眼压或青光眼。

图片来源：参考文献 [5]

 

这样的风险，很多人是不知情的，甚至有不少中低度近视、明明可以做激光手术的患者，为了所谓的「保险」去做了 ICL。

鉴于目前部分医疗机构存在 ICL 手术适应证扩大化的问题，国内专家在《中华眼科杂志》发表了多篇相关文章，呼吁谨慎用人工晶体植入术治疗中低度近视。 

图片来源：参考文献 [5][6]

 

简单讲，如果眼部条件足够做激光手术，就尽量不要优先选择 ICL。

晶体植入术	ICL
主要优点	① 不需要切削角膜，术后干眼少，视觉质量好； ② 必要时晶体可取出； ③ 不存在视力回退；
主要缺点	① 属于内眼手术，可能会引起眼压升高，影响晶体代谢； ② 存在继发性青光眼、并发性白内障潜在风险；一旦感染后果严重； ③ 晶体定制时间长，价格高； ④ 术中拱高需要医生丰富的经验掌握才能比较理想
适用人群	1000 度以上超高度近视、角膜薄者可考虑作为优先选择； 中低度近视应谨慎考虑
价格参考	28000~33000
评价参考	有发展潜力，但不是目前的主流手术方案；具有可逆性，但并非「最安全」

 

 

 

近视手术的 5 个常见问题

 

01.近视手术做完后会「反弹」？

对于很多做完手术后又近视的人来说，这其实不能算「反弹」。

 

近视手术只能纠正当时的度数，医生在设计手术方案时也是根据现有度数确定的。比如近视 500 度，那就给你切 500 度的。如果你之后又涨了 200 度，过去的手术可就管不着了。就好比去做抽脂手术，抽完以后又长胖了，总不能怪手术会「反弹」吧？

这也是为什么做近视手术，要求两年内近视度数每年增加不超过 50 度。如果你度数都没稳定下来，还处在高速上涨期，就先别考虑做手术了。术后也要养成良好的用眼习惯，避免度数上涨。

 

但还有一种情况叫「屈光回退」，即在做完激光手术后的一段时间内视力下降了，大多发生在术后一年内。

目前大多认为，回退是角膜过度修复瘢痕化造成的，比较容易出现回退的是高度近视、瘢痕体质及高眼压。但一般只是轻度回退，不会倒退回术前的近视度数。

 

02.近视手术会影响夜间视觉质量吗？

术后夜晚视觉质量差，主要是指在暗处看到灯光时会出现眩光、光圈、视物不清等症状。

 

「眩光」是一种比较影响视觉质量的手术并发症。有研究显示激光手术后一段时间内，夜间眩光发生率为 3%（不同研究结果也不一样，数据仅供参考）。大多数人的症状会随着术后恢复减轻或消失。

一般认为，在黑暗环境下瞳孔直径过大的人（一般指 ≥ 7mm），术后比较容易出现夜间视力相对差的情况。虽然很多研究结论并不支持这个说法，但对于患者来说，还是谨慎为佳。

 

如果术前检查发现暗瞳比较大，建议充分考虑夜间视觉质量不佳的可能性，谨慎权衡后再决定手术与否。

但瞳孔直径并不是夜间视觉质量差的唯一甚至主要原因。如果你经常需要夜间开车，或者在黑暗环境下工作，通常不建议做近视眼手术。

 

03.近视手术后的「干眼」是怎么回事？

这是这类手术比较常见的并发症，原因主要是术中破坏了泪膜的稳定性，并切断了部分角膜神经纤维，使角膜知觉下降或营养障碍所致。泪膜可以维持眼表正常的润滑状态，如果泪膜不稳定，则会引起眼睛烧灼感、于涩等不适症状。

通常术后 1～2 周出现症状，1～3 个月症状最明显，可持续至术后 6～12 个月，也有很小的概率会发展为永久干眼。

 

有研究显示，相比于半飞秒，全飞秒手术切口更小，术后干眼症状更轻，恢复时间也更短。建议术后短期内需控制看电子产品的时间，平日注意用眼卫生，多眨眼以避免泪液过度蒸发，日常环境保持合适的温湿度。

如果术前已经存在干眼症状，就尽量不要强行手术了，或者等干眼规范化的治疗缓解好转后再考虑手术。

 

04.做过近视手术，还能做白内障手术吗？

可以做。

但做过激光近视手术的人需要注意的是，由于近视激光术后角膜的曲率发生了变化，常规的白内障手术人工晶体计算公式是不适合的，必须采用不同的计算公式或方法。

 

而做过 ICL 手术的患者，在做白内障的时候取出 ICL 正常进行白内障手术即可。

在做白内障手术前，需要告知医生自己的近视手术史。

 

05.眼科医生不做近视手术？

很多人看到有些眼科医生也戴眼镜，就开始脑补近视手术是「惊天骗局」。其实做了近视手术的医生大有人在，而且也有不少医生会推荐家人朋友做。

另外，由于医生的职业特殊性，经常要与病人近距离接触，而不少通过体液传播的疾病可能通过结膜传染。在国外，很多眼科医生工作时带着护目镜，所以带框架眼镜在一定程度上也是一种自我保护。

近视手术技术本身是比较成熟的，关键看个人选择，就像不是所有整容科医生都会整容一样。近视手术的前提是患者有较强的摘掉眼镜的意愿，有些人觉得戴眼镜不影响生活，没必要花这么多钱还承受原本不必要的风险。

 

06.要不要做近视手术

很多人对近视手术的预期太高了，但在我看来近视手术并不是一次改善，而是「一笔交换」，看两个排序你们就懂了。

健康程度排序：正常的眼睛 > 近视的眼睛 > 近视做过手术的眼睛

方便程度排序：正常的眼睛 > 近视做过手术的眼睛 > 近视的眼睛

近视戴眼镜相当于健康程度 90 分，方便程度 50 分；近视手术相当于健康程度降到 80 分，方便程度提升到 80 分。

关键要看你觉得这件事儿是否划算。

近视手术毕竟改变了角膜的生理结构，健康上或多或少都会有影响。最常出现的问题就是干眼症，少数情况晚上看光源会有双影（角膜变形导致的轻微散光，或者散光矫正不够）。一般情况下这些问题会在 6 个月内消失，但也会有遗留的。

所以要不要做近视手术其实是个非常个人的选择。我觉得可以从两个问题入手：

1. 先考虑自己的用眼环境，用眼条件比较苛刻的小伙伴，比如医生、极限运动、高强度工作没法保证休息往往就要慎重考虑了。

2. 如果术后问题不幸没有完全恢复，比如干眼症、散光、视力不理想，对自己的生活影响如何？相比于以前戴眼镜的情况，是进步了还是退步了？

重点在于，不要有“后遗症概率很小，不会发生在我身上”这种侥幸心理；而是反着考虑，从缺点出发，假如这些都发生在自己身上，自己能不能接受。把各种糟糕的情况提前考虑好，最后反而容易有惊喜，毕竟绝大部分情况下，我们的运气不会差到这种程度的。

近视手术不是让眼睛恢复健康状态，只是相当于把眼镜“放进了”眼睛里而已。在近视人群中高发的眼部问题，比如度数变化、飞蚊症、视网膜问题，还是会发生的。

 

以上

就是近视手术最常见的几种类型了。怎么样，是不是「一目了然」？

 

当然，文章只是帮助大家了解近视手术的，毕竟每个人的情况不同，具体能不能做、做哪种还是要看术前检查和医生判断。

要提醒大家一点，近视手术确实是不错的医疗新技术，但并不是做了之后就能百分之百拥有好视力。

毕竟手术的效果因人而异，而且术后护理不到位以及一些不良的用眼习惯，也会影响到后续的效果。

总之，近视手术是在充分权衡风险和收益之后的选择。

如果要做近视手术，要充分考虑自己的眼部情况，选择适合自己的手术，不要盲从。选择靠谱的医院和医生，拿不准的时候可以多方咨询，不要着急做决定。

 

 

转自公众号： 丁香医生