手术步骤_前入路右半肝切除手术步骤介绍

百

克

钳

讲

堂

前入路右半肝切除手术步骤介绍

一、消化系统解剖

普外科即普通外科，普外科(Department of general surgery)是以手术为主要方法治疗肝脏、胆道、胰腺、胃肠、肛肠、血管疾病、甲状腺和乳房的肿瘤及外伤等其它疾病的临床学科，是外科系统最大的专科。

由于百克钳在肝胆胰外科应用较多，本篇文章我们以肝脏举例，对肝脏的解剖以及经典术式——肝切除术进行介绍。

二、肝脏解剖

1	肝叶 肝叶是指人为地将整个肝脏按其解剖或肝内血管分布划分成数个组成部分。 以正中裂为界将肝分成左、右两叶：右叶以右叶间裂分为右前叶和右后叶;左叶以左叶间裂分成左内叶、左外叶;加上按形态学分叶的尾状叶，共五叶。
2	肝段 肝段是以Glisson系统分布将部分肝叶进一步人为划分为两个更小的单位。 根据肝脏的肝门静脉和肝静脉的走形可以将肝脏分为五叶，五叶又可以划分为八段。一般的规则性肝切除，就是按照肝段进行手术切除。
3	脉管 肝内的管道系统，依其走形可分为肝静脉系统和Glisson系统。肝门静脉，肝动脉和肝管三者在肝内的分支走行和分布基本一致，外有纤维囊(Glisson囊)包绕，称为Glisson系统，依照Glisson系统的分支与分布将肝进一步分为肝叶和肝段，肝静脉走形于肝叶之间和肝段之间。

三、肝脏疾病及肝切除手术方式

本篇着重就前入路的右半肝切除手术进行介绍

在此特别鸣谢安徽医科大学第一附属医院-耿小平教授提供的素材

四、前入路右半肝切除术介绍

前入路肝切除术，又称原位肝切除术，或逆行肝切除术，指在肝切除术中，首先完全切断肝实质，最后再分离肝周围韧带，移除标本的手术方法。

优点是更加符合无瘤原则，减少肝切除术中对肿瘤的挤压，引起肿瘤扩散。对血流动力学干扰少，增加大肝癌的切除比率。

1	取右上腹反L型切口，应用钨丝电极切开皮肤，皮下组织及肌肉组织；
2	应用加长电极，电刀沿镰状韧带，打开游离第二肝门； 可选用爱尔博大外科组件进行精细分离；
3	打开第一肝门，分离出右肝动脉(RHA)；

4	继续游离出门静脉右支(RPV)； 选用水刀对RPV进行分离效果更佳；
5	放置肝下腔静脉阻断带(暂不阻断) 对于肝硬化患者，使用爱尔博百克钳进行不阻断的肝切除已被证实安全有效；
6	肝脏预切断两侧各缝牵引线，沿预切断位置划线标记

7	百克钳由浅入深，先通电后压榨，逐层离断肝实质。同时滴注生理盐水，有效降温减少热损伤，减少烟雾和粘连；
8	逐步切除肝脏至第二肝门，注意显露肝右静脉(RHV)，钳夹后切断，缝合肝右静脉。分离右侧肝周韧带，取出右半肝；
9	肝脏断面用氩气刀喷凝止血，创面放置可吸收止血纱布；

10	清点手术器械无误后，逐层缝合手术切口；

五、爱尔博普外科全面解决方案

爱尔博外科超级工作站具有电外科手术所需的所有功能。该工作站采用独特的模块化设计，可根据客户需求进行自由配置，每个模块相当于传统电外科整台主机， 为普通外科提供全面的解决方案。

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