内固定取出术后护理_内固定物取出方法及手术技巧图文汇总

2、股骨远端骨不连接骨板折断

术前X线片：股骨远端骨不连，接骨板疲劳折断小切口取出折断接骨板的可行性

接骨板一般固定于股骨外侧，股外侧无重要神经血管，其肌肉呈纵形，局部皮肤弹性较大，如果接骨板表面没被骨痂包裹，螺钉未断裂或螺孔未打滑，即可行小切口取接骨板。手术过程

折断接骨板微创取出的手术过程。技术要点

股骨髁骨板，重点在髁部，故髁部切口较长，利用该切口取出远端螺钉及折断的远端接骨板；通过克氏针的引导，于近端复加数个小切口经皮取出相应的螺钉，于远端切口取出折断的近端接骨板。注意事项

小切口取接骨板切口设计固然重要，但适应证更为重要。

如果接骨板表面骨质较多，螺孔滑丝或螺钉断裂，接骨板外有其他金属固定物，骨折继发膝关节强直需行股四头肌松解，应根据具体情况扩大切口，开放或延长原切口，甚至另做新切口。

本病例由于股骨骨不连造成接骨板折断，需要清理骨折断端并植骨，所以远端切口适当延长。3、胫骨干骨不连接骨板折断小切口取出折断接骨板的可行性

接骨板固定于胫骨外侧，小腿外侧虽有胫前神经血管，但其与接骨板之间有胫前肌相隔，如果小心保护，完全可以不损伤这些重要结构，小切口取出接骨板。

术前X线片：胫骨中下1/3骨不连，胫骨外侧接骨板折断。手术过程

折断接骨板微创取出的手术过程。技术要点

在接骨板折断处做一适当的纵形切口，取出接骨板断端周围的螺钉，经皮取出其他螺钉，显露接骨板折断处，将两部分接骨板分别撬起后取出。注意事项

由于接骨板中央有骨痂且骨折断端需准备植骨槽并植骨，所以应在接骨板折断处做一较长切口，约3.0cm，以剥离接骨板并取出该切口两端的相应的螺钉。五微创取内固定的并发症血管损伤

由于初次手术后解剖位置改变、局部瘢痕形成，使正常解剖关系难以辨认，这些都可能造成取接骨板时血管损伤的几率增大。

术前X线片(图A)；术中外像(图B)；术后X线片(图C)；胫骨远端骨折取内侧接骨板容易损伤大隐静脉。

骨折固定术后外像(图A)；骨折愈合后X线片(图B)；取接骨板术后外像(图C)；骨盆骨折取接骨板时，损伤左侧髂内静脉，行血管修补，接骨板未取出。神经损伤

由于初次手术后神经移位、局部瘢痕形成，使正常解剖关系难以辨认，这些都可能造成取接骨板时神经损伤的几率增大，甚至于在拔出接骨板时，由于瘢痕牵拉神经而导致其损伤。

胫骨远端骨折取外侧接骨板易损伤腓深神经，腓骨中、远段骨折取接骨板易损伤腓浅神经。

接骨板固定术后X线片(图A)；术后外像(图B)；取接骨板术后X线片(图C)；肱骨远端骨折，微创取接骨板，术中未显露桡神经，易致其损伤。肌肉损伤

在接骨板表面覆盖有丰富肌肉及软组织的情况下，经皮微创取接骨板及螺钉，不可能按软组织间隙进入，势必造成肌肉纤维损伤。通常这种损伤较小，对术后的功能影响不大。微创取内固定物时螺钉掉入软组织

LISS远端为单皮质锁定螺钉，体积很小，拧出时操作不慎，该锁定螺钉掉入胫骨前群肌等软组织中，很难找到，增加了神经、血管损伤的危险性。

将切口适当延长，用止血钳在对应的小切口处取出螺钉。

术前X线片(图A)；术中螺钉掉入肌肉中(图B)；寻找过程中，螺钉移位(图C)；扩大切口，找到螺钉，取出螺钉(图D)。

术后外像及X线片(图E、图F)。螺钉残留

内固定物部分残留都是由于内植物已发生断裂或内固定物取出困难，小部分残留的内植物留置体内无不良影响，取得患者同意后仍留在体内。

术前X线片(图A、图B)；原始手术切ロ(图C、图D)。

内固定取出术后X线片(图A、图B)；小腿内侧小切口入路取接骨板(图C)；外侧全层切开取接骨板(图D)。

其中8枚锁定螺钉取出困难。用工业钻头，完全磨去螺钉尾端膨大部分，取下接骨板，残留8枚螺钉的螺杆于骨中。螺钉杆残留

应用MIPO技术的手术过程中难以完全避免锁定螺钉的攻入通道和钻孔通道不发生任何偏移，引起锁定螺钉尾端的螺纹和钛板螺孔上的螺纹细小不匹配，致使锁定时发生细微的差别，导致“冷焊接”，螺钉取出困难。

在本病例中，放弃取出8枚残留螺钉可能是最佳选择，为取残钉而凿除大量骨质，尤其细长的腓骨，进而影响骨的强度得不偿失。螺钉头残留

原因可能是自攻的切割头正好完全处于对侧骨皮质内，切迹内长入骨皮质，在反向取出螺钉时，阻力过大，致切割头发生断裂。取出困难，未处理。

术前X线片(图A、图B)；原始手术切口(图C)。

微创取出接骨板(图A)；其中一枚螺钉头断裂(图B、图C)；术后X线片(图D、图E)。金属碎屑残留当遇到锁定螺钉取出现困难的时候，医生经常需要应用工业钻头磨掉螺钉帽来取出内固定接骨板。此过程中经常会发生金属碎屑残留在术野内，无法清除干净。

术前X线片(图A、B)；术前外像(图C)。

术中外像：磨掉螺钉尾帽过程中产生大量金属碎屑，掉落于肌肉组织中，即使切除部分肌肉，亦不能完全清除金属碎屑(图A)；术后切口外像(图B)。

内固定取出术后1天X线片：金属碎屑残留，钉道增粗，强度明显下降(图A、图B)。

术后8个月X线片：金属碎屑残留，钉道基本消失(图C、图D)。在用骨膜剥离子或骨凿清除连接接骨板空置螺孔内的“肉柱”样瘢痕时，如果接骨板质地较软，如钛质接骨板，可能会从接骨板上刮下少量金属碎屑。

术前X线片(图A、图B)；术前外像(图C)。

术中外像：用骨膜剥离子清除接骨板表面的瘢痕，可见接骨板表面有大量划痕(蓝色箭头所示)。

术后X线片：切口内有2枚金属碎屑残留(蓝色箭头所示)。螺丝刀刀头折断在螺帽中

在经皮微创取出螺钉时由于发生“冷焊接”，螺丝刀刀头折断在螺帽中。

螺丝刀刀头折断在螺帽中(蓝色箭头所示)。扩大创口后采取以下步骤用锐利的尖钩或尖儿钳取出折断的刀头，再更换新的螺丝刀，如不能奏效可采用细钨钢钻打掉螺钉头，取下接骨板后，再使用空心套钻和取钉螺栓取出断钉。

本病例折断的螺丝刀刀头不能自螺帽中取出，遂取出其他螺钉，折弯接骨板，将接骨板连同螺钉一同反向旋出。

接骨板、螺钉及螺刀头共同旋出。