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Abstract
Background and objective: Although careful clinical examination and medical history are the most important steps towards a diagnostic separation between different tremors, the electro-physiological analysis of the tremor using accelerometry and electromyography (EMG) of the affected limbs are promising tools.
背景与目的：尽管仔细的临床检查和病史是诊断不同震颤之间最重要的步骤，但使用加速度计和肌电图(EMG)对患肢进行震颤的电生理分析是很有前途的工具。
Methods: A soft-decision wavelet-based decomposition technique is applied with 8 decomposition stages to estimate the power spectral density of accelerometer and surface EMG signals (sEMG) sampled at 800 Hz. A discrimination factor between physiological tremor (PH) and pathological tremor, namely, essential tremor (ET) and the tremor caused by Parkinson's disease (PD), is obtained by summing the power entropy in band 6 (B6: 7.8125-9.375 Hz) and band 11 (B11: 15.625-17.1875 Hz).
方法：将基于软决策子波的分解技术应用于8个分解阶段，以估算在800 Hz下采样的加速度计和表面肌电信号(sEMG)的功率谱密度。通过将频段6(B6：7.8125-9.375 Hz)的功率熵相加，可以得出生理性震颤(PH)和病理性震颤之间的判别因子，即基本震颤(ET)和帕金森氏病(PD)引起的震颤。频段11(B11：15.625-17.1875 Hz)。
Results: A discrimination accuracy of 93.87% is obtained between the PH group and the ET & PD group using a voting between three results obtained from the accelerometer signal and two sEMG signals.
结果：使用从加速度计信号获得的三个结果和两个sEMG信号之间的投票，PH组与ET＆PD组之间的辨别准确度达到93.87％。
Conclusion: Biomedical signal processing techniques based on high resolution wavelet spectral analysis of accelerometer and sEMG signals are implemented to efficiently perform classification between physiological tremor and pathological tremor.
结论：基于加速度计和sEMG信号的高分辨率小波频谱分析的生物医学信号处理技术得以实现，可以有效地对生理性震颤和病理性震颤进行分类。
震颤的定义震颤是身体的某一部分出现的不自主性、节律性、振动性运动。
震颤的分类震颤的分类方法包括两个维度：临床特征(轴 1)和病因学(轴 2，见图 1)。临床特征用于定义临床综合征，而临床综合征可能对应一种或多种病因。
轴 1：临床特征
图 1 震颤的二维分类方法
轴一 临床特征震颤的临床特征包括患者病史(发病年龄、家族史、部位演变、药物/毒物暴露)、震颤的特征(部位分布、活动情况以及频率)以及其他伴随的体征。对于某些震颤，实验室检查也可以帮助提供额外的一些临床特征以及帮助进行病因的鉴别(表 1)。
表 1 有助于明确临床特征或病因的辅助检查
图 2 震颤发生时的活动情况及相关命名
轴二 病因学分类
震颤的病因可分为遗传性、获得性或特发性。表 2 列出了一些常见的病因。
表 2 震颤的病因学分类
震颤综合征
特定的临床症状和体征组合在一起可形成特异性的临床综合征。震颤综合征可分为孤立性震颤综合征和复合性震颤综合征。一种震颤综合征可能有多种病因，一种病因也可能导致多种震颤综合征。目前认为的震颤综合征及其分类见图 3。
图 3 震颤综合征及分类
注：ET(essential tremor)特发性震颤
各类震颤综合征的临床要点
1. 特发性震颤的临床特点
(1)以双侧上肢动作性震颤为特征的孤立性震颤综合征(2)症状至少持续 3 年
(3)伴或不伴其他部位震颤(如头部、声音或下肢震颤)
(4)无其他神经系统体征，如肌张力障碍、共济失调或帕金森综合征的表现
2. 特发性震颤叠加综合征
震颤的表现同特发性震颤，且伴有其他神经系统体征，比如串联步态受损、可疑肌张力障碍性姿势、记忆力障碍或其他轻微神经系统体征。且不足以明确归为其他综合征分类或其他诊断。该分类下面也包括伴有静止性震颤的特发性震颤。3. 特发性震颤或叠加综合征的排除标准
(1)孤立性局灶性震颤(声音、头部)
(2)位置性震颤，震颤频率>12 Hz
(3)任务和体位特异性震颤
(4)突然起病，且阶梯样恶化
4. 孤立性震颤综合征
(1)孤立性节段性姿势性或运动性震颤综合征：通常累及上肢，但也可累及头部、声音、舌头和面部；
(2)孤立性静止性震颤综合征：通常发生在一侧上肢或下肢，但也可能出现在其他部位(比如唇部、下颌或舌头)。确定静止性震颤是孤立性的还是伴有其他的临床特征十分重要。
(3)孤立性声音震颤：是一种可视性和/或可听到的来自发音器官的震颤。
(4)孤立性头部震颤：是一种左右、上下或者其他方向的头部震颤。
(5)上颚震颤：其特征是软腭出现 0.5～5 Hz 之间的节律性运动。
(6)孤立性任务性或体位特异性震颤：通常发生在特定的任务或特殊的姿势时。
(7)原发性位置性震颤：是一种发生在直立位时出现的全身性高频(13～18 Hz)孤立性震颤综合征。需要证实震颤的频率，尤其是采用肌电图进行检查。
5. 伴有显著其他体征的震颤综合征
(1)肌张力障碍性震颤综合征：伴有震颤以及肌张力障碍作为显著的神经系统体征。可出现不同的综合征的表现。
(2)伴帕金森综合征(肌强直和运动迟缓)样震颤：通常表现为手部出现的 4～7 Hz 静止性震颤(「搓丸样」震颤)。其他类型的震颤也可能伴随出现，比如姿势性或运动性震颤，且震颤频率与静止性震颤相同。尽管 4～7 Hz 的震颤是特征性的，但也可出现更高频率的震颤。
(3)意向性震颤综合征：主要表现为<5 Hz 的意向性震颤，伴或不伴有其他局灶性体征。
(4)Holmes 震颤：表现为静止性、姿势性和意向性震颤综合征，通常表现为近端和远端节律性肌肉收缩，震颤频率较低(<5 Hz)。
(5)肌律：是一种罕见的头部或肢体肌肉节律性运动综合征，在静止或运动时均可出现。震颤频率为 1-4 Hz。通常伴有局灶性脑干体征，且具有明确的病因。
6. 功能性震颤综合征
功能性(心因性)震颤的特征是可分散性、频率可诱导性或对抗性肌肉共同运动。
7. 不确定性震颤综合征
患者不能被归类为已有的综合征内，或者需要进一步观察来明确震颤综合征的分类。
鉴别各种原因的震颤需要从病史的采集、震颤特点的观察以及体格检查来综合分析：1、典型的特发性震颤在儿童、青少年、中老年中均可发现。
对起病的高峰年龄有两种观点。一种认为起病年龄的分布为双峰特征，即在20～30岁和50～60岁这两个年龄段；另一种观点认为特发性震颤很少在少年发病，随着年龄增长发病人数增加，平均起病年龄37～47岁。
2、特发性震颤惟一的症状就是震颤，偶有报道伴有语调和轻微步态异常。患者通常首先由上肢开始，主要影响上肢，双侧上肢对称起病，也可单侧上肢起病。一旦上肢影响后，常向上发展至头、面、舌、下颌部。累及躯干和双侧下肢者少见，仅在病程的晚期出现，而且程度比上肢轻。随着病程和年龄的增加，频率逐渐降低，幅度逐渐增加。
典型症状是手的节律性外展，呈内收样震颤和屈伸样震颤，旋前旋后样震颤(类似于帕金森病)十分少见。书写的字可能变形，但不会表现为写字过小。另一个常影响的部位是颅颈肌肉群。头部、舌或发声肌均可累及，表现为患者手部严重的姿位性震颤和头部震颤，包括垂直的“点头”运动和水平的“摇头”运动。软腭、舌的震颤会导致发声困难。
3、震颤在发病10～20年后会影响活动，随年龄增长严重程度增加，以致完成精细活动的能力受到损害，至发病后第6个10年达到高峰。86%的患者至60～70岁可影响社会活动和生活能力，包括书写、饮水、进食、穿衣、言语和操作。震颤幅度越大，对活动能力的影响也越大。震颤对性别的影响无差异。
4、许多因素都可以影响震颤，饥饿、疲劳、情绪激动和温度等会加重震颤。与大多数不自主运动一样，特发性震颤在睡眠时缓解，也有个别报道，震颤在浅睡中仍然持续存在。
特发性震颤患者对乙醇(酒精)的反应是特征性的。许多患者即使只摄取少量乙醇(酒精)就可减少震颤。42%～75%患者饮酒后震颤减轻，但只是暂时的，一般维持2～4h，第二天震颤反而加重。很少有报道乙醇(酒精)对其他类型的震颤有类似作用，乙醇(酒精)是通过中枢起作用的。5、特发性震颤可以伴发其他运动障碍的疾病。特发性震颤伴发帕金森病是众所周知的。据报道，在特发性震颤患者中，帕金森病的发病率比正常对照人群高得多，即使在大于60岁的特发性震颤患者中，帕金森病的危险度是同年龄组的随机人群的24倍。
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以下为原文PDF
Discrimination of Physiological Tremor From Pathological Tremor Using Accelerometer and Surface EMG Signals
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