从1901年俄罗斯彼得堡妇科医师首次用镜头将光线反射进入患者腹腔进行检查，到1991年我国荀祖武医师成功完成第一例腹腔镜下胆囊切除术，从此打开了国内腹腔镜外科手术的大门，至今，微创手术治疗已成为外科发展的总趋势和目标。
面对迅猛而来的手术发展趋势，精密复杂的腔镜器械也随之而来，手术器械的多样化，复杂化、精细化，大到操作钳，小到螺帽接头，如果没有合理的规划，器械台杂乱无章，即增加了手术用物坠落遗失的风险，又容易违反无菌操作原则，作为一名手术室护士，您又是如何去管理好我们这个一平米不到的无菌器械台呢？
现代管理学认为，科学化管理分为三个层次，依次为规范化，精细化和个性化。这里我们提到精细化管理，它是源于发达国家的一种企业管理理念，它是社会分工的精细化以及服务质量的精细化对现代管理的必然要求。自落实医院6S管理政策后的郴州市第一人民医院手术室，将精细化管理中的“精、准、细、严”延伸到手术室器械摆台中，紧抓教学质量，提升人员素质。
实施器械台精细化管理的目的是：通过对器械台整理、整顿、清洁、规范、以及人文素养的管理，保证手术顺利进行，确保患者手术安全。其主要步骤分为四步：明确细化的工作职责，规范的操作流程，详细明确的考核标准，质量控制与持续改进。一个好的器械台管理，需要护士长的质控，高年资护士的指导，巡回护士的监督，但其中最重要的是我们的第一责任人：器械护士。
我们将腹腔镜手术器械台区域规划为：三区三线一朝向。如图所示：第一区域为普通金属放置区，第二区域为腹腔镜器械放置区，也是我们的主要操作区，第三区域为一次性用物放置区。
三线分别为：普通金属器械手柄端放置成一条线，腹腔镜器械手柄端放置呈一条线，一次性用物及腔镜小器械阶梯式放置呈一条线，腹腔镜器械手柄端朝主刀医生方向，保证以最短距离最快速度、最佳方式传递到术者手中。
常用腹腔镜器械的检查方法：光学目镜的检查，镜体表面、镜面、导光束接口处清洁干燥，配件齐全，镜体平直无凹陷，镜面无裂横。导光束的检查，导光束盘绕直径大于十公分，无锐角，表面清洁干燥，绝缘层无破损，将导光束一端对准室内光源，上下移动大拇指，检测另一端，有无漏光区。气腹针的检查，表面及内腔清洁，针套及内芯无变形，针套尖端锐利无毛刺，无缺损，螺帽无缺失，弹簧张力良好，通气开关灵活，打开通气开关。穿刺器的检查，表面及腔内清洁，螺帽无缺失，密封帽无破损，内芯尖端无变形，安装内芯，内芯配套。冲洗吸引器的检查，吸引杆表面及腔内清洁干燥，无变形，螺帽无缺失，手柄表面及内腔清洁干燥，旋紧吸引杆，检查功能是否良好。操作钳的检查，表面及钳端清洁干燥，密封帽及绝缘层无破损，手柄无破裂，安装密封帽，安装钳芯，轴节灵活无松动，咬合度良好。一次性用物的整理：将一块无菌巾横向打开，近侧向上折叠四分之一，对侧向上折叠八分之一，将对侧向近侧折叠，距离近侧边缘约三到四厘米，左右两端向下靠中间折叠，伞端朝下，放于器械车右下角，与器械台构成三个无菌平面，检查完所有用物的完整性后将无菌物品及腔镜小物件按类别及型号大小分别放置于无菌巾内，保留显示部分。在有限的空间将专业需求做到极致的就是这块无菌巾的应用，根据手术用物的需求可以将无菌巾折叠成两到四层，我们将其称之为无菌物品阶梯式管理，目前我科室已将其沿用到其他手术中，如器械较多的骨科脊柱、神外等无菌器械台的铺置。
做好器械台的维护我们需要注意以下几点：不同类别手术器械按照使用顺序、频率、分类进行摆放，方便拿取物品，不混放、不叠加，分区明显，器械台维护时间应从手术开始至皮肤缝合贴好伤口敷料后才结束，在这期间，器械护士应始终保持无菌器械台干燥、整洁。
通过不断努力学习及改进，我们可以看到在这其中收获的一些成果，整洁美观的器械台不是一场作秀，器械及用物一目了然，点数清晰了，因无菌物品管理不当造成物品掉落遗失的风险大大减少了，无菌观念更深入人心了，医生及患者的满意度也提高了。我们为何要在这条路上不断追求细节追求完美，因为我们始终把患者的安全至于首位！
一个人想要成长，必须在洞悉自己并坦然接受的同时又有所追求，正如我们绝大多数的护理前辈们，她们在努力达成目标的过程中，并没有过多的关注自身的感受，而是关注达成这个目标的条件和方法，这就是做事最好的状态。让我们谨记前辈们的悉心教诲，在不断努力的职业生涯中去收获最美的自己，不忘初心，砥砺前行！
湖南省郴州市第一人民医院手术室 刘琳靖
手术室护理ID:ORNURSES投稿邮箱：ORNURSES@VIP.QQ.COM
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