医嘱计算机录入管理制度,医院病房医嘱计算机录入管理制度.doc

原文件部分截取内容：

病房医嘱计算机录入管理制度由于各医院的计算机管理应用软件系统存在着较大差距，内涵也不同，病房医嘱计算机录入管理制度应结合医院实际情况，但应保障医嘱执行系统准确、可靠、实时，要确保各项医疗护理活动的安全性。1．系统支持：1.1 信息中心负责医嘱系统的全面技术支持。1.2 要补充新的医嘱、给药频率、给药方式、成组医嘱时，可向医嘱系统管理员提出申请，临床操作人员无权补充及变更。2.用户管理：2.1 医嘱处理系统是医院信息系统的一个子系统，用于处理医嘱。2.2 操作人员经过培训方可上机操作,有自己的用户名和密码，不得提供他人使用。2.3 对医嘱系统的使用范围，有严格的授权限定. 3.医嘱处理3.1 录入医嘱要准确、完整，必须经第二人核对、确认后方可执行，确保医嘱录入时间是自动生成，不得人工填写。3.2 撤销医嘱慎重，要有相应的规范与程序，撤销权限通常为护士长，或护士长授权委托的护士，其它人员无权修改与变更医嘱。3.3 停止长期医嘱(除由计算机自动停止的医嘱――排斥型医嘱外)必须既在机上操作，又在医嘱单上标明日期，两项手续缺一不可。3.4 领药/退药a 凡病房用于抢救患者的临时医嘱，护士不得以任何理由延误其执行。用计算机处理领药来不及时，可先与药房联系借取，24小时内要将遗漏医嘱输入计算机。借取办法遵遁医院及药房规定。b.主班护士每日下班前要核查有无退药，当天退药当天完成。c.患者转科之前要完成领药和退药，不能将已领药品带入新科室。d.毒麻药医生开专用处方后，将专用处方与毒麻药单一同交药房领药。e.贵重药按照医院规定的程序审批后，药房确认发药。f.出院后仍需带输液药物者，按临时领药处理。4．患者信息处理与查询：a.及时处理患者动态数据：核对患者病历号与姓名的一致性，患者床位的调整和转科处理，对出院患者，见出院医嘱后应及时为患者办理出院，让出床位。当日出院患者必须当日完成出院处理。b.医嘱处理系统的查询功能仅供本科医护人员查看患者基本信息、医疗信息和费用信息等。5.各医院的医嘱处理系统均符合卫生部《医院信息系统基本标准》的规定要求，应有医嘱系统的操作手册及信息安全管理的制度。