前牙正常覆盖是多少_上牙列缺损伴前牙深覆合畸形的正畸修复联合治疗

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北京大学口腔医院胡炜医生分享了一例使用无托槽隐形矫治器进行上牙列缺损伴前牙深覆(牙合)畸形的正畸修复联合治疗。通过隐形矫治器，实现了下前牙的绝对压低，避免了下颌旋转，成功改善了前牙覆(牙合)问题，为后续种植修复创造了条件。无托槽隐形矫治器的优势在于其可控的压低力，减少了对支抗后牙的影响，并提高了患者的依从性。

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通过多学科联合治疗可以让一些复杂病例得到更完善全面的治疗，种植修复前进行正畸治疗是其中的一种，本期时代天使隐形矫治特别邀请北京大学口腔医院胡炜医生给大家带来“上牙列缺损伴前牙深覆(牙合)畸形的正畸修复联合治疗”一例，让我们一起学习如何通过无托槽隐形矫治器来实现前牙的绝对压低，在压低前牙上，又有哪些优势呢？

作者：胡炜刘洋 北京大学口腔医院正畸科

基本情况

患者，女，38岁，主诉：要求修复缺失的上前牙。患者于北京大学口腔医院种植科就诊，诊断为“牙列缺损”，转诊正畸科要求在种植前纠正前牙深覆(牙合)以利于上前牙修复。

临床检查

正面观 ：卵圆形脸，面部左右基本对称。 侧面观： 直面型，下颌平面角高。 牙列情况： 恒牙(牙合)，双侧磨牙及尖牙均为中性关系，前牙深覆(牙合)Ⅱ度，覆盖２ｍｍ，右上中切牙残根，下牙列轻度拥挤，双侧下颌磨牙大面积充填体(图１)。双侧颞下颌关节检查：开口度正常，开口型正，双侧颞下颌关节区域无压痛，张闭口时未触及关节弹响及杂音。

图１病例矫治前Ｘ线片及 ( 牙合) 像

Ｘ线检查

治疗前曲面断层片：右上中切牙残根。右下第一磨牙大面积高密度充填体及髓，未见根充影像，近中根尖低密度影环绕。头影测量见表１。

诊断

安氏Ⅰ类，毛氏Ⅳ１＋Ⅰ１类，骨性Ⅰ类高角。

矫治设计

１．建议患者对右下第一磨牙进行完善的根管治疗。

２．上牙列不矫治。

３．下牙列使用无托槽隐形矫治器(时代天使公司，上海)，压低下前牙，减小前牙覆(牙合)。前牙覆(牙合)正常后种植修复右上中切牙。

４．初始三维模拟设计为下颌22副时代天使冠军版，平均压低下切牙２ｍｍ。

5. 矫治器：时代天使冠军版。

矫治过程

１．取加聚型硅橡胶印模，拍摄面(牙合)像、全颌曲面体层片及头颅侧位片，进行三维模拟设计。２．在双侧第一前磨牙颊侧粘接固位附件。３．下颌33、32、31、41、42、43之间分别邻面去釉0.3~0.4 ｍｍ。在压低前牙的同时排齐下前牙并少量舌向内收，适度增加前牙覆盖。４．下牙列使用时代天使无托槽隐形矫治器22副，排齐下前牙，少量内收，压低下前牙，历时11个月。图２为矫治中6个月时的照片。

图２病例矫治中６个月时的(牙合)像５．根据矫治需要又使用2副矫治器进行了为期1个月的过矫正，进一步压低下前牙0.3~0.4 ｍｍ，总疗程12个月(图３)。

图３病例正畸治疗后(牙合)像

６．种植修复右上中切牙(图４)。

图４病例种植修复后Ｘ线片及(牙合)像

矫治结果

联合治疗结束后患者面型没有改变，双侧尖牙及磨牙为中性关系。下牙列排齐并压低，前牙覆(牙合)覆盖正常。双侧颞下颌关节未发现弹响及压痛。曲面断层片未见明显的下前牙牙根吸收。头影测量显示下前牙舌向移动并压低，下颌平面角没有明显的改变(图５)。

图５病例矫治前后头影测量重叠图

矫治体会

１．正畸治疗中的绝对压低

Buretone教授在“片段弓的基本原理”一文中首先引入了绝对压低的概念，即：在没有后牙升高和下颌旋转的情况下，单纯通过下前牙整体压入而实现前牙覆(牙合)变浅，也就是下前牙的绝对压低。此后，正畸医生们在临床中通过各种方法进行下前牙压低，例如使用片段弓压低或使用种植支抗钉压低。然而片段弓制作比较复杂且需要医师有较高的临床经验。种植支抗钉是现在常用的方式，但由于支抗钉位于下切牙唇侧，压低力也位于下切牙抗力中心的唇侧，因而会在压低的同时导致下切牙唇倾。种植支抗钉毕竟是一种有创的操作，还存在松动脱落或感染等风险。

２．无托槽隐形矫治器在压低前牙中的优势

从本例矫治结果看无托槽隐形矫治器可以压低下前牙，没有导致下颌旋转，因而做到了前牙的绝对压低。其原因之一是隐形矫治器包绕下切牙的唇舌侧，在设计压低移动时可以让压低力通过下切牙的抗力中心，因而做到整体压低移动。其二，隐形矫治器可以通过控制每步牙齿压低的移动量来控制压低力，做到轻力压低下前牙。这样尽可能减小压低前牙过程中对支抗后牙的伸长移动。其三，在支抗后牙上放置固位附件，防止矫治器在压低过程中脱位，让压低力可以顺利传导至需要压低的前牙。支抗后牙稳定的咬合关系，可以在一定程度上对抗后牙伸长。当然，无托槽隐形矫治器需患者积极配合佩戴，患者的依从性也是治疗成功的关键。

★ 作者简介★

胡炜，北京大学口腔医院正畸科主任医师、硕士生导师，中华口腔医学会正畸专业委员会委员，《中华口腔正畸学杂志》编委兼编辑部主任，全国规划本科生教材《口腔正畸学》第4-7版编委。曾获得英国爱丁堡皇家外科学院正畸专科院员资格，先后参加多项国家自然科学基金、科技部攻关计划等科研项目。主编正畸专科教材1部，主译正畸专业经典教科书1部。获中华医学科技奖二等奖和北京市科技进步三等奖。

该病例中所使用的无托槽隐形矫治器正是时代天使冠军版矫治器，它与传统的矫治器相比，有哪些新奇的改变呢？我们的临床工作，又会有哪些不同的体验呢？详情可戳：

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( 该病例报告发表于《中华口腔正畸学杂志》 2016 年３月第 23 卷第１期) 本期编辑：CMT零一