apache ii评分和死亡率_【医学科普】细说APACHE II评分，你做对了吗？

急性生理与慢性健康评分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation，APACHE)是评定各类危重病人病情严重程度及预测预后应用最广泛且较权威的一种评分方法。APACHE经历了4个阶段，即Ⅰ～Ⅳ。美国学者Knaus医生领导的研究小组于1981年提出了APACHE原型(即APACHEⅠ)。APACHEⅡ是在APACHEⅠ的基础上于1985年推出，其简便可靠，设计合理，预测准确，目前使用最为普遍，已被广泛用于危重病患者的病情分类和预后的预测，它可对患者的病情做出定量的评价，分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。。APACHEⅡ评分包括三部分，即急性生理评分、年龄评分及慢性健康评分。一、急性生理评分(APS评分)：共12项，前11项由临床最常用的生命体征、血常规、血液生化和血气分析指标构成，各项指标依据其偏离正常值的程度分别计为1~4分，正常为0分。第12项为反格拉斯哥昏迷评分(GCS)，因GCS主要反映中枢神经系统功能，其评分越高，表示病情越轻，故以总分15分减去实际评分计入APS。1.体温：指肛温，国内ICU多采用腋温。不建议将腋温加0.3或0.5度进行评分，因为这样会进一步增加误差。2.平均动脉压：平均动脉压=(收缩压+舒张压×2)/3=舒张压+1/3脉压。3.心率：根据心室率评分。4.呼吸频率：按照实际呼吸频率评分(无论是否使用机械通气)。5.氧合：FiO2不同时使用不同的指标评价氧合。采用鼻导管或面罩吸氧时需要估测FiO2。此时可采用经验公式FiO2=(O2流量x 4 + 21)x100%，仅适用于鼻导管且氧流量< 6L/分时)。

如FiO2< 0.5，根据PaO2进行评分。

如FiO2≥ 0.5，根据A-aDO2进行评分，A-aDO2(肺泡动脉氧分压差)的计算：

A-aDO2= FiO2x (PB-PH2O) – PaCO2/RQ

=713 x FiO2–PaCO2/0.8–PaO2

其中：FiO2---吸入氧浓度

PB---大气压(大概997mmH2O)

PH2O---水蒸气压(通常为47mmH2O)

RQ--呼吸商(通常为0.8)6.血pH：同时记录最高值和最低值后分别评分，取分值高者。对PH的测定仍以动脉血pH值最好，如无血气分析则以静脉血HCO3代替。7.血钠：同时记录最高值和最低值后分别评分，取分值高者。8.血钾：同时记录最高值和最低值后分别评分，取分值高者。9.血肌酐：同时记录最高值和最低值后分别评分，取分值高者。注意肌酐过低(SCr < 0.6 mg/dL或53 μmol/L时为2分)。急性肾功能衰竭时，应根据肌酐先行评分后将分值x 2，而非将肌酐数值x 2后再进行评分。急性肾功能衰竭的定义为：每日尿量< 410 ml，每日肌酐升高> 1.5 mg/dL或132.6 μmol/L，且未接受长期透析(腹膜透析或血液透析)。10.血红细胞比容：同时记录最高值和最低值后分别评分，取分值高者。11.白细胞计数：同时记录最高值和最低值后分别评分，取分值高者。12.格拉斯哥昏迷评分(GCS)：因GCS主要反映中枢神经系统功能，其评分越高，表示病情越轻，正常(满分)为15分。而APACHE Ⅱ评分越高，表示病情越重，故以15减去GCS实际得分后再计入APS，以符合APACHE Ⅱ评分越高病情越重的原则。使用镇静和(或)肌松药物时应根据临床表现及药物使用情况，估计在没有药物影响时的GCS。两侧肢体活动不对称时，应根据病情较轻侧的情况进行评分。有人工气道的患者进行语言评分时应采用5-3-1评分(见下表)。应计算15 – GCS的结果后再与其他急性生理评分相加。睁眼语言运动人工气道患者语言评分

自主睁眼4语言正常5遵嘱运动6定向力好5

指令睁眼3对答错误4疼痛定位5介于两者之间3

刺激睁眼2只能说出单词3疼痛刺激屈曲4无反应1

不睁眼1有音无语2异常屈曲3

无发音1异常伸直2

无反应113. 血HCO3：当没有血气结果时使用此项。

二、年龄评分：年龄(岁)≤4445 – 5455 – 6465 – 74≥75

分值02356

三、慢性健康评分：入院前须满足慢性器官功能不全或免疫功能抑制状态的诊断。只有符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的患者才有慢性健康评分。如果患者有严重的器官系统功能不全病史或免疫抑制应如下评分：1.行急诊手术或非手术治疗后者加5分。2.择期手术治疗后者加2分。因全身性感染或呼吸心跳骤停入ICU者，纳入非手术组。急诊手术定义为由计划手术开始24小时内进行的手术。既往健康状况分值

无下述所指的慢性病0

有下述所指的慢性病，病人为择期手术后2

有下述所指的慢性病，病人为急诊手术或非手术后5器官功能不全和免疫功能抑制状态必须在此次入院前既有明显表现，并符合以下标准：心血管系统休息或轻微活动时出现心绞痛或心功能不全的表现，如心悸、气急、水肿、肝大、肺部啰音等，或纽约心脏病协会心功能IV级。

呼吸系统慢性限制性、阻塞性或血管性肺疾病导致活动重度受限，即不能上楼或不能做家务；或明确的慢性低氧、CO2潴留、继发性真红细胞增多症、重度肺动脉高压(> 40 mmHg)或呼吸机依赖。

肝脏活检证实的肝硬化及明确的门脉高压；既往因门脉高压引起的上消化道出血；或既往发生肝功能衰竭 / 肝性脑病 / 肝昏迷。

肾脏接受长期透析治疗

免疫功能抑制患者已接受可抑制抗感染能力的治疗，如免疫功能抑制治疗，化疗，放疗，长期或近期使用大剂量激素，或患有足以抑制抗感染能力的疾病，如白血病、淋巴瘤和AIDS等。在患有上述慢性疾病和器官功能障碍时，不仅急诊手术较择期手术死亡率高，而且未手术者的死亡率也较后者高，这可能与未手术者因病情重而不能承受或不适宜手术治疗有关，因此给未手术者以急诊手术同样的计分。四、评分基本原则：1.APS包括12项生理指标，应当选择入ICU最初24小时内的最差值。2.对于大多数生理指标而言，入ICU最初24小时内的最差值指最高值或最低值。3.每个生理指标在最初24小时内的最高值和最低值，并根据附表分别进行评分，应当选择较高的分值。最终APACHE Ⅱ评分 = 急性生理评分 + 年龄评分 + 慢性健康评分，其分值越高，表示病情越重，预后越差。