右侧附件区囊肿_这样的“肾囊肿”要小心-CSDN博客

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本文介绍了重复肾这一先天性畸形的特点及其超声影像表现，包括不同情况下的肾脏形态变化和与其他疾病的鉴别要点，并通过三个具体病例展示了重复肾在临床实践中的诊断过程。

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重复肾是泌尿系较常见的先天性畸形，是指一侧正常肾区有2个肾脏，2套集合系统。重复肾畸形如果不合并肾积水时，肾外形无明显异常，部分肾脏表现为体积增大，肾窦回声分为不相连的上下两部分，多不显示输尿管回声；若合并积水或其它畸形时，超声易于显示，上份肾发育不良或输尿管狭窄造成上份肾积水，声像图表现为上份肾肾盂扩张，扩张明显时形成囊状，与之相连的输尿管可扩张，也可无扩张，下份肾可无明显异常。如合并漏尿，追踪扫查扩张的输尿管，可见其向尿道方向延伸，未见其开口于膀胱；如合并输尿管囊肿时，膀胱内可见一薄壁光滑的类圆形囊肿。重复肾积水应与肾上极囊肿相鉴别，鉴别点是在无回声团块的下方仔细扫查输尿管有无扩张，有扩张者诊断明确；但是值得警惕的是部分重复肾上份肾盂扩张呈囊状，而下方与之相连的输尿管可无明显扩张，这时容易误诊。笔者在临床工作中常常遇到因“肾囊肿”就诊的患者，通过超声检查及术后病理检查确诊为重复肾。因此遇到可疑的肾囊肿，特别是位于肾脏上份且体积较小的囊肿，应对囊肿本身及整个上尿路进行全面仔细地扫查，尤其是合并漏尿等临床症状的患者。重复肾上份肾盂扩张形成的“囊肿”多数形态不规则，内可见分隔，其内壁也不如真正的肾囊肿那么光滑，而且肾脏上份的形态往往不规则，可能出现小而浅的凹陷。

病例一

患者女，54岁，无不适，因“体检发现肾囊肿”就诊。

超声检查：

左肾形态失常，大小约13.7x4.2x4.2cm，上肾实质菲薄，上肾集合部最大分离暗区约5.4cm，内未见确切强回声团。下肾实质回声未见异常，集合部未见明显分离暗区及强回声团。右肾、双侧输尿管、膀胱未见异常。

诊断提示：

左肾重复肾，上肾重度积水。

病理诊断：

肾实质灶区萎缩，结构紊乱；肾盂平滑肌束肥厚及分布异常。病变符合重复肾改变。

病例二

患者女，24岁，因“右肾囊肿、尿失禁”就诊。

超声检查：

右肾上份查见范围约3.3x1.9cm的无回声区，边界较清楚，形态欠规则，内未见明显血流信号，向下未见确切管道回声与之相连，右肾中下份实质回声均匀，集合系统未见分离及强回声团。左肾、双侧输尿管、膀胱未见异常。膀胱后方未见确切扩张管道回声。 诊断提示： 右肾上份无回声区：考虑重复肾伴上肾积水，必要时可进一步检查明确输尿管情况。 病理诊断： 病变部位：右侧重复肾，样本类型：切除组织，病理诊断：符合重复肾改变，局灶组织囊性扩张，被覆尿路上皮。