TMS感应电流,一般小于50毫安，作用时间小于0.5毫秒，能量小于0.25毫焦耳

TMS的安全性

 (2012-05-17 14:08:25)

转载▼

标签：  tms   癫痫发作   脑梗塞   脑出血   安全   健康

分类： 分享

TMS的安全性

经颅磁场刺激(TMs)的本质是一种不用电极、非接触性的电刺激，是磁场经颅感应的电刺激。电休克的副作用给人们留下恐惧的阴影。TMS利用上千伏的高压电容储能，近万安培的脉冲电流在瞬间输出功率达到10兆瓦以上，强大的脉冲电流在刺激线圈中产生的磁场，对人体大脑产生的效果不是普通的磁疗概念，TMS对人产生实实在在的声响、抽动和震撼。强烈的磁刺激效应起人们的紧张和疑虑，TMS是否对大脑有损伤和副作用？是否会失去记忆？是否会诱发癫痫？是否会引起颅内出血？在TMS技术刚刚出现，几乎所有的人都有这种担心和害怕。在1990年，就连重复经颅磁刺激器制造者Candwell也担心自己在试验中刺出癫痫或使自己12年从医生涯从此告吹。因为确实有人用连续重复高频磁刺激引发了癫痫。

其实TMS强大磁场随距离的增加呈指数衰减，只在大脑局部产生约十万分之一的感应电流,一般小于50毫安，作用时间小于0.5毫秒，能量小于0.25毫焦耳，只有电休克治疗量的百万分之一、大脑基础代谢能量的千分之一。

TMS从1985年诞生近20年以来，上百万人接受过TMS，从事磁刺激的研究人员自己也接受过上万次刺激而未出现负作用。共有7例癫痫被TMS引发但有自限性的报道，机率小于万分之一。频率小于1Hz的TMS没有引发癫痫的报道。Schulze对21个难治性癫痫在外科手术前在癫痫病灶处植入监护性硬膜外电极或深部电极，在减少抗痫药物的情况下，用各种频率，在大脑运动区和拟为癫痫病灶区作120 -150%的运动阈刺激以及最大输出量刺激，均未引出癫痫发作。一些大宗正式的研究中，对大量确诊为癫痫的病人进行磁刺激，也未见诱发临床G作和脑电图上发作的迹象，相反发现对癫痫发作有治疗效果，可使癫痫发作的频度和强度减少。Gates等人在癫痫病Nahas手术中切除的颞叶的组织中进行了2000多次的磁场刺激，组织学检查也未发现任何异常。Nahas对30名抑郁症的病人经过2周的rTMS治疗后复查MRI未发现任何影像学改变lO。他还报道孕妇患Y抑郁症不宜药物治疗，因为抗抑郁药胎儿有影响，孕妇经过TMS治疗也未发现任何负作用。Yvonne等人在治疗抑郁症时，允许病人服用抗抑郁药，这些药可提高大脑兴奋性，降低运动阂值，增加了TMS诱发癫痫的机会。82个病人接受了986次治疗，用100%的运动阈强度，10Hz的rTMS总共给予了一百二十万个脉冲治疗，没有一人诱发癫痫。治疗中8人觉得刺激部位有轻微头痛，但不影响治疗，治疗后无一人有明显副作用。V'assermann等人对10名健康受试者进行不同刺激频率和不同强度的刺激后时期记忆、语言的流利程度、对指动作、催乳素水平及脑电图等均无明显的变化。同时发现20 Hz刺激有改善记忆的趋势，而1Hz刺激对皮层有抑制作用，后者或许有助于减少癫痫发作。很多试验，包括血压、脉搏、步态、平衡、血浆白蛋白、糖皮质激素及心理学测试在TMs后未见明显变化。1992年，Eisen对经历过TMS的2500例病人进行了研究，他认为TMS是研究神经系统最安全最无损的方法。

在中国,1992年TMS走进临床的早期，北京协和医院的汤晓芙教授报道TMS引起2例脑梗塞中风后的脑出血，但这2例病人均为大块脑梗塞，脑出血到底是由磁刺激所致还是继发于大块梗塞病灶本身难于定论，文章的发表在国内引起TMS不安全的恐慌，但时间和实践是最好的回答。解放军总院神经内科的沈定国等人对试验性脑梗塞大鼠的头部进行了常规和超常规量刺激，用光镜和电子显微镜进行脑组织学检测未见明显异常，未见出血。试验中未见癫痫样脑电图改变，未见抽搐、强直、阵挛发作。2000年，孙萍等人用TMS检查1 1 8名确诊为急性脑梗塞的病人，以及国外TMS对中风的研究以及均未见到引起脑出血．的报道。时过境迁，同样在协和医院崔丽英教授，现在的神经内科主任，以“经颅重复磁刺激在局灶性脑缺血．早期神经保护作用的研究”为科研课题，申请到20万元的2004年国家自然科学基金。说明TMS不但不会引起脑梗塞中风病人脑出血，而且对缺血的神经细胞可能有保护作用。

尽管大家公认TMS是安全的，为以防万一，国际经颅磁刺激学会(ISTS)在1998年制定出经多次修订的TMS安全指南，规定了rTMS的最大刺激强度和频度和作用时间,提出了TMS的注意事项和禁忌症。对急性大面积脑梗塞、重度癫痫、颅内金属植入等TMS要慎用。应减少刺激量、刺激频率、增加刺激间歇期，避免刺激运动皮质等。