osmosis 心电图学习

Aviva迪迪

于 2021-03-09 21:17:36 发布

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分类专栏：日常学习

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一、心电图基础

定义：
      一种用来显示流经心脏的电流的工具
      心电图描记明确显示了除极波在每次心跳中是怎样运动的
      除极波是一种正电荷的波，它的形态，取决于所使用的电极
例子：用一对电极来观察心脏（一正一负）
      细胞带负电，他的外部环境捎带正电。去极化的时候，细胞带正电，外部环境稍带负电。
      假设，细胞静息状态是红色的，去极波流过，变成绿色。
      （电极探查的是细胞外的电荷）双级子电压差越大，波形越大
在这里插入图片描述

标准的心电图：
      在一个标准的心电图中，有10个电极。4个在左臂右臂左腿右腿（右腿是中性电极），六个在心前区的电极，从V1到V6排布在胸前（正电极）。胸前相关的心电图叫“胸导联”。
      所有的这些电极组成了12导联，每个导联都能显示出心脏细胞外的正电荷活动。在心电图中，由正电极移动的去极化波被显示为正向的波形（向上拱起），远离正电极的，则显示为负向的波形，波形的大小与双极子（电压差值）的大小成正比。从不同角度观察心脏，我们可以清楚的看到去极化波是如何运动的，能在我们诊断心脏的结构和功能时提供有价值的信息。

二、正常窦性心律（Ⅱ导联）

      其中一个电极位于右臂，另一个电极位于左腿。
      在一个健康的心脏里，每一次心脏搏动均起源于窦房结（SA结）。（窦房结位于右心房壁的一小块组织，充满了起搏细胞P细胞）当一个P细胞去极化时，总的方向是从窦房结向心尖传递，所以除极波和Ⅱ导联向量的方向基本一致。
      心肌细胞同常被称为“功能合胞体”。虽然每个细胞都有自己的细胞膜，但是他们彼此之间还是有非常微小的连接或通道。所以说，在去极化的过程中，离子可以从一个细胞流向另一个细胞。需要注意的是，除极波在流经心脏时，是以两种不同的速度进行的。在P细胞中，除极波速度非常快，但是在肌细胞中，流动要慢很多。
      心电图x轴表示时间，一小格0.04s，Y轴代表电压，每一小格0.1mV。格子的长宽都是1mm，原点O代表零电位线。‘
      除极波从窦房结开始，经过心房的节间束（巴赫曼氏束），到达左心房。所以基本上两个心房是同时去极化的。
P波：
      因为除极波和向量方向是一致的，在心电图上显示出一个正向的波形，叫做“P波”。此时电信号也从窦房结传递到房室结，并在这里稍微停留一会（使心房充分的收缩，让血液充满心室）。在延迟期间，没有流向或者原理Ⅱ导联方向的除极波，所以显示一条直线。
      从P波开始到这一直线区间的结束，叫做“PR间期”
O波：
      之后，电信号从房室结通过构成希氏束的起搏细胞，接着通过左束支和右束支。电信号还会传递至传导较慢的室间隔的肌细胞，方向与Ⅱ导联的方向略微相反。
      此时就会在心电图上产生一个很小的负向的波形，叫做“Q波”。
R波：
      除极波再接着向下流入浦肯野纤维，（最大的向量位于左心室，方向大致和Ⅱ导联相同），此时心电图上就会产生一个很大的正向的波形，叫做R波。
S波：
      首先心尖被去极化，除极波会向上流让心室的顶部去极化，这和Ⅱ导联方向相反。所以就会产生一个负向的波形，被称为S波。
      综上合起来，心室去极化的过程就产生了一个QRS波群。之后会有一段很短的时间没有电活动变化，所以波线又回到了零电位线。其中，他与零电位线的交点叫做“J点”。在这之后，心室复极化或再次变成负电荷（细胞内部），为下一次除极波做好准备。
T波：
现在复极化波的方向是向上的，和Ⅱ导联方向相反。但是实际上他仍然是一个正向的波线，因为此时复极化波是负电荷的波。这个波叫做“T波”。他比之前的波群更分散，因为复极化是一个相对缓慢的过程。并且对于每一个心肌细胞，复极化发生的时间都是略有差异的。不可能像去极化一样同时发生。与此同时，心房的复极化过程不会显示在心电图上，因为它产生的电向量比较小。被QRS波群产生的电向量给掩盖了。
在这里插入图片描述

三、心率计算以及心律的判断

（一）计算心电图心率的方法

1、数格子法

数每次心跳之间的格子数，一小格0.04s，一大个有5个小格，一共0.2s。计算心率时可以数一下相邻R波之间有多少小格。

2、数10秒内心跳的次数

10s是12导联心电图纸带区间的标准长度。

（二）心律的判断

正常的心电图，每一组波形和下一组看起来一模一样。所以识别心律是否异常，可以观察心电波的形态是否一致。并且确保每一个QRS波群前面都有一个P波。

四、区间

正常的心电图的波形中，PR间期为120~200ms，QRS波群小于100ms，QT间期在男性中小于440ms在女性中小于460ms。（这些都是在心率为60次/分时的数值）
Bazett公式可以用于计算60次/分以外的心率的QT区间的校正值，并且与之进行比较

五、心电轴

正常的心电轴在-30~+90之间，右心室肥大时候，电轴可能偏转至+90与+180度之间，并且可能导致V3、V4导联的波形出现在V1、V2导联上。左心室肥大时，电轴可能偏转至-30与-90度之间，并且导致V3、V4导联的波形出现在V5、V6导联上

六、QRS过渡区（中向转位）

      胸导联V1~V6从水平面的角度来观察心脏，并且每一个胸导联的视角稍有不同。如果除极波向导联正极移动，对应的波形则大部分为正向，远离正极则为负向。
      QRS波的过渡区是指在胸导联的视角上，QRS波群的波形从大部分为正向向大部分为负向转换的区域。QRS波的过渡区通常位于V3和V4导联，根据每个人心脏的具体解剖位置，胸导联放置等原因而有一定差异。过渡区的位置可以告诉我们QRS综合向量在胸导联上所指的方向。
      如果综合向量发生改变，那么过渡区可能向有偏转，指向V1和V2导联。
例子：心肌梗死
      会导致瘢痕组织形成，无法发生去极化。一般来说，QRS的过渡区会向远离瘢痕组织的方向偏转，因为瘢痕组织没有电活动不再参与QRS综合向量的合成。
例子：心脏肥大
      由于心肌变厚的区域电向量增大，参与QRS综合向量合成的部分也增大。