学者观察 | 改善医疗信任生态，释放医疗数据价值——北京大学第一医院全科医学科主任迟春花

导语

2024年4月27日，中华医学会全科医学分会主任委员、北京大学第一医院全科医学科主任迟春花发表演讲，认为区块链与隐私计算等技术可以在医疗数据共享、跨层级医疗机构高效协同方面发挥重要作用，实现上级医院与基层医院优势互补，协同促进分级诊疗制度加速落地。

学者寄语

医疗数据安全有效共享有助于改善患者便捷就医、医生精准诊疗和卫健高效管理，助力我国医疗卫生事业的发展，希望长安链可以在医疗领域发挥更多的信任价值。

中华医学会全科医学分会主任委员

北京大学第一医院全科医学科主任

迟春花

医疗数据共享需优化

作为一个医生并不是很懂区块链，但是医生和患者一起制造了很多的医疗数据，我们既是数据的生产者，也是使用医疗数据的需求方。在医疗领域，从医生角度迫切需要医疗数据的共享，比如说呼吸科的医生接诊时有很多的病人拿来十多套CT、核磁、胸片等来看病，医生看这些东西的时候非常地痛苦：不同的医院质量不同、图片大小不同，甚至看到一半突然发现这是一个男病人，怎么会有一套片子是一个女病人的片子？需要火眼金睛去鉴别，如果医疗数据能够共享的话，将为医生节省精力、提高效率。

同时站在患者角度，一个80多岁的老爷爷可能有十种慢性病，这个很常见，我们如果让他从头讲起他是怎么生的这个病，在哪些医院看过，做过哪些检查，吃过哪些药，那些稀奇古怪的名字他很难说出来，这是一个简单的例子。

作为一个医疗整体来说，医疗数据共享优化的迫切性已经摆在眼前，在其他的领域比如金融、能源领域已经数据共享应用的场景，如果能够把这些技术应用到医疗卫生领域，那么患者的便捷就医、医生精准诊疗和卫健系统的高效管理就可以更快实现。

医疗数据共享中的挑战与机遇

目前国内的家庭医生还不普及，家庭医生会非常了解您和您家人长期的健康情况。如果是陌生医生有时候会从病人出生开始问诊，甚至可能从怀孕的时候开始问诊，包括家族史有没有慢性病、个人职业等都与健康有关系。一个人的健康数据非常大，大脑、心脏、肾脏、呼吸、心率等太多的数据与健康息息相关。但是我们医疗数据的共享确实有一些问题，比方说大家容易理解的像单据容易遗失、重复检查等，很多病人拿很多的CT，但过多的X线照射其实对身体有害的，这些事情需要科技手段来帮助我们避免重复检查，维护患者自身的健康，避免医疗资源浪费，改善医患关系。

医疗数据共享中，供需双方所面临的挑战和机遇有哪些呢？目前医疗数据还是一座座孤岛，数据的拥有方包括医院、卫健、用户等，由于担心隐私泄露、数据安全、数据所有权、实现数据共享的复杂度等问题，不愿意共享、不敢共享、没有权利共享、没有动力共享数据。我们在做科学研究的时候要用很多的数据，比如说我们现在正在做的一些研究涉及全国北京、上海、成都这几个城市几十家医疗机构，去年刚刚完成一项研究联合全国100家医疗机构，数据共享很痛苦也很艰难，需要大量的人力物力和财力。

从医院、卫健委、保险、医药等数据使用方来说，数据的完整性、真实性、可用性和便利性同样也存在着很多的担忧，使用方存在的难点是数据完整性和真实性难以保证、缺乏统一标准以及管理成本增加这些方面，因此目前也存在不愿意使用、不敢使用、不好使用和无动力使用的情况。这些挑战靠什么来解决？数据隐私保护、数据安全可控、数据不可复制且所有权明确，以及真实性、易用性这些方面需要我们国家出台相关的法律法规、政策支持、技术支持、数据的标准化来实现各方的获益。构建数据共享安全管控闭环体系，促进医疗数据要素价值的释放，不仅仅是医疗界，患者也很期待。以医院为例，要用科学的手段解决医疗系统当中重大关键的问题，像我们目前正在跟北京微芯研究院还有另外8个医疗机构或者科技公司正在做的一项国家重点研发计划，对多模态医疗系统大数据进行处理形成数据模型，使重大慢性病能够早期预警、分级诊疗，也就是该去基层医院去基层，需要去三甲医院就去三甲，给病人精确的指导。

构建数据共享安全管控闭环体系

在数据供给侧，包括患者、社区医院、中心医院等，数据的授权使用和反哺回流的基础是什么？如果我们能够利用区块链、隐私计算以及相关的技术实现医疗数据共享安全管控，解决医疗卫生体系中这些机构的不敢用、不愿用、不会用、没有权用这些挑战，数据实现授权访问且安全可控、数据流转全程存证溯源，大家有安全保障，才会放心的使用、共享。

数据的需求侧实际上包括科研机构、制药企业、医疗器械企业、保险公司等都会有大量的需求，现在这些原始数据不出域虽然很安全，但是数据价值没有得到开发利用非常可惜。有区块链、隐私计算、人工智能等技术支持，使得我们的数据最大价值能够释放出来，对整个医疗卫生体系都会有很大的价值。

现在像挂号的问诊情况、用药数据、处方流转数据、医学影像数据以及医保支付数据、分级诊疗数据、药物过敏数据等等，数据量非常大，但是并没有被充分利用起来。例如体检数据，目前大部分人体检完看到没得肿瘤等重大疾病，就明年再体检，这样体检的作用远没有发挥出来，实际上慢性病的规范化治疗，让高血压不高、让糖尿病血糖不高、让哮喘的病人不喘，同时有健康危险因素的像肥胖、高血脂等等这些因素都能够在早期得到控制，疾病预防更重要。像在北大医院做完体检以后，我们就会对慢性病的病人和健康危险因素的人群在全科医学科给他们做长期的随访，管理慢性病，预防危险因素变成疾病。目前体检的大量数据基本也没被用起来，非常可惜。

医疗数据共享赋能全场景

医疗数据共享链接全生态，互联全数据，赋能全场景。医疗参与方包括医疗管理机构、公立医院、社区医院、民营医院、体检机构、互联网医院等。医疗管理机构如国家卫健委、省市卫健委、区卫健委的医保支付、分级诊疗等数据可以被充分利用；公立医院从挂号就诊到医疗影像数据、用药记录数据、处方流转数据等数据价值可以被挖掘；将来80%的医疗保健的工作是要在社区落实，因为离家近，时间成本低、经济成本低，并且您的家庭医生对您最了解，身份数据、体征数据、拿药数据等可以被有效利用；另外还有民营医院、体检机构、互联网医院等也有很多有价值的数据，通过有效共享可以提高医院的医疗资源利用效率和疾病预防水平，提升医生的诊治效率、减轻工作压力，优化患者就医便利性和就诊准确性，实现释放医疗数据价值、促进科技创新的效果。

数据全生态的共享对于医疗管理、精准医疗、医疗增值服务、产学研开放实验服务都有重要意义。从研究角度、医疗体验角度、分级诊疗角度、提高效率角度等等各个方面，都可以让区块链、隐私计算、人工智能等等这些新技术发挥其技术价值。

跨层级医疗机构高效协同

目前三甲医院挂号还是挺难的，有一个重要的因素就是分级诊疗制度没有实现。医疗机构在中国有103万家，其中三级医院只有3000多个，大家看病都愿意去大医院，而基层医疗机构，就是社区卫生服务中心、乡镇卫生院有97万多家，还有1万多家疾控中心等等。现在很多病人在三甲医院看病也可能是嗓子疼、感冒等，这里面有信任的关系、医保支付体系的关系等。我们国家未来要实现家庭医生签约制度，目标是每个人、每个家庭都应该有家庭医生，这样的医疗体系会更有秩序：小毛病就去附近的医院看，复杂的大的毛病，再去三甲医院看。

分级诊疗制度和家庭医生签约服务是中国医疗卫生体系目前进展当中最重要的事情，如果这两件事情不干成，大家的医疗服务很难得到有效保障。这是我们目前在推动中国全科医学发展、分级诊疗制度的这些人员期待的。我们希望上级医院与基层医院可以实现优势互补、安全可信数据共享，促进医疗资源高效协同利用。

当前很多患者对基层医院和全科认识不足、患者依从度不高、对基层医院信任度低，实际上很多的社区卫生服务中心的全科医生都有了相当的水平，基层医院也可以实现更加多样化健康管理模式，与居民来往密切，能长时间跟踪记录患者病情，患者数据连续性强。基层医院实际需要解决两个问题：基本医疗和基本公共卫生服务。80%的看病的事都是基本医疗，像高血压、糖尿病、哮喘、慢阻肺一些慢性病以及感冒这些小毛病；基本公共卫生服务包括0-6岁的小孩接种疫苗，糖尿病、慢性病一年四次的随访，老年人每年免费的健康体检等等。

而专科医疗、三级医院应该处理复杂疑难疾病和重症抢救、大手术这样的问题，同时这种大型医院还应该承担医学教育、人才培养，以及科学研究的工作，形成一个有序的医疗结局。人才队伍建设非常重要，上级医院挂号诊疗困难，抢不到号、诊疗时间短怎么才能够解决呢？一方面靠基层的发展，第二方面还要靠技术。作为医疗数据的生产方和使用方，希望区块链、隐私计算这样的技术能够应用于医疗数据共享，相关科技行业能够支持医疗卫生服务体系的健康发展。