韩国研究：更年期提前的女性心衰和房颤风险增高

摘要：临床上的很多数据警醒我们，女性心脏病患者需要询问其完整的月经史以及生殖史等。更年期提前可能会增加患心衰和房颤的风险。

韩国的最新数据显示，更年期提前可能会增加患心衰和房颤的风险，特别是在 40 岁之前绝经可能会增加晚年患心脏病的可能性。所以在评估发生心力衰竭和心房颤动的可能性时，除了询问吸烟等传统高危因素外，还应常规考虑生殖史和月经史。

用客观数据来明确过早绝经(一般是40岁之前)与心力衰竭和心房颤动之间的关系会更有说服力。目前越来越多的人开始关注过早绝经女性在心脏病方面的针对性预防、集中筛查以及风险评估等。

40岁之前的风险

本周发表在欧洲心脏杂志上的研究显示，Jean Shin Nam(博士，韩国大学医学院) 及其同事包括 1,401,175 名 30 岁及以上的绝经后女性（平均年龄 60 岁)在2009年接受了韩国国民健康保险制度的检查，一直随访到2018年。

其中2.0%的人口出现过早绝经，平均年龄为 36.7 岁。而且通过分析数据，发现这些过早绝经人群的平均甘油三酯水平和糖尿病、慢性肾病和冠心病的患病率显着高于 40 岁以上绝经者。

在平均9年的随访中，发生心衰和房颤的新病例分别占总人口的 3.0% 和 3.2%。与 40 岁后开始绝经的人相比，有过早绝经史的人发生心力衰竭（HR 1.33；95% CI 1.26-1.40）和房颤（HR 1.09；95% CI 1.02-1.16）的风险增加。过早绝经的人患冠心病的几率和风险也较高。

与绝经年龄至少 50 岁的女性相比，45-49 岁、40-44 岁和 40 岁以下绝经女性的心力衰竭和房颤风险呈反比增加。

绝经期 ≥ 50 岁女性的风险

分析吸烟者和糖尿病患者数据，给我们最大的启发是：过早绝经的女性应该意识到，她们可能比同龄人更容易发生心力衰竭或心房颤动，所以应该尽早改善与心脏病有关的生活习惯，例如戒烟和锻炼。

询问女性生殖史的重要性

这项研究表明女性的生殖史对评估自身老年患心血管风险的必要性。目前的研究正通过调查更广泛的绝经后妇女队列扩展先前的文献，其中包括手术绝经和自然绝经的妇女。

很多人怀疑是雌激素在更年期和心血管风险之间发挥作用。虽然由于雌激素损失，更年期过渡有助于激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，但目前对激素治疗和更年期激素治疗进行控制的分析表明，风险增加的机制不能单独归咎于雌激素，也有人认为炎症可能介导雌激素损失和心血管风险之间的关系，这可能使这些女性易患心衰和房颤。

在将来选择干预目标方面，我们可以把过早绝经确定为心血管健康状况不佳的标志，但是干预的目标并不是改变更年期的年龄，而是优化心血管健康。

因此，对于每个来心脏病科室的女性，询问其完整生殖史是至关重要的，因为采集这些病史不仅关乎到更年期，而且对妊娠不良结果也很重要。

最后，心血管医生应当将这个因素引起重视，更年期提前高危女性(过早绝经)应作为研究和筛查心力衰竭和心房颤动的重要目标人群。

参考文献：

Shin J, Han K, Jung J-H, et al. Age at menopause and risk of heart failure and atrial fibrillation: a nationwide cohort study. Eur Heart J. 2022;Epub ahead of print.

Torbati T, Shufelt C, Wei J, et al. Premature menopause and cardiovascular disease: can we blame estrogen? Eur Heart J. 2022;Epub ahead of print.

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