DRG 与 ICD10 编码相关论文阅读分享

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相关概念

• 关于DRG

疾病诊断相关分组（Diagnosis-Related Groups，DRG）诞生于上世纪60 年代末的美国。上世纪80 年代，美国率先将DRG 用于医疗保险定额支付，现今多数发达国家社会医疗保险都采用这一工具进行预算、资源配置管理或购买医疗服务。从本质上讲，DRG 既能用于支付管理，也能用于预算管理，同时还是促进医疗服务质量提升的有效工具。

疾病诊断相关分组（Diagnosis-Related Groups，DRG）诞生于上世纪60 年代末的美国。上世纪80 年代，美国率先将DRG 用于医疗保险定额支付，现今多数发达国家社会医疗保险都采用这一工具进行预算、资源配置管理或购买医疗服务。从本质上讲，DRG 既能用于支付管理，也能用于预算管理，同时还是促进医疗服务质量提升的有效工具。

• 关于主要诊断

DRGs分组对于疾病主要诊断的选择要求很高，因为在DRGs分组中，主要诊断是分组的最基础数据。主要诊断选择的正确与否，直接影响到DRGs分组结果，继而对医院绩效评估造成很大影响。

• 卫健委在《住院病案首页数据填写质量规范》关于主要诊断的定义：

主要诊断一般是患者住院的理由，原则上应选择 本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断。

• Australian Institute of Health Welfare 对主要诊断的定义：

The principal diagnosis is defined as the diagnosis established after study to be chiefly responsible for occasioning the patient’s episode of care in hospital.

• 为什么选了这三篇paper

找论文的过程过程是这样的，现在知网找，发现没有相关工作。abstract里给主要诊断的翻译是“Main diagnosis”或者“primary diagnosis”。结果证明作者全是机翻的，谷歌学术里这个翻译啥也没找到。

后面在澳洲的网站发现里发现正确的翻译应该是“principal diagnosis”。（虽然模型代码也把主要诊断给命名成 primary_diagnosis 吧）

后面发现直接找“principal diagnosis”的论文多是医学相关，或者本质是在做 ICD 编码的工作，没有体现主要诊断的特殊要求。于是直接选择了两篇 ICD 编码相关的和 DRG 相关的 paper。