关于喝酒的一些疑问

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这次聊聊一直以来我对喝酒这件事存在的疑问，部分疑问在之前已经有答案了但不系统，这次集中梳理一下，答案的出处主要来源于已经发布的研究结果，因此以下内容很大程度上来源于对参考资料、文献的翻译，一小部分找不到明确答案的疑问根据人体代谢酒精的过程进行分析做了简单的解答，自己推理的内容会做相应的提示和说明。本文涉及的所有建议和理解仅代表个人观点，因此不保证百分百正确，但至少可以自圆其说，具体细节请自行甄别。

先说结论：
1、空腹喝酒更容易醉；
2、喝酒上脸是不能喝，可以理解为酒量不好；
3、如果喝醉了，解酒只能靠时间；
4、酒量是可以练出来的；
5、混着喝并不一定更容易醉；

1 酒精代谢过程

从入口的那一瞬间开始，酒精就逐渐被人体吸收，由舌尖、咽喉、胃肠进入血液，而人体无法直接利用酒精合成身体所需要的成分，反而对人体有“毒害作用”，通常是通过血液循环带到人体的各个器官，可以分解酒精的部分完成或者协调完成对酒精的代谢，酒精的主要代谢器官是肝（liver），身体其他部位也可代谢酒精（比如大脑（brian），胃（stmoach）等），但比例通常不大。酒精的氧化代谢过程如下图：

 

酒（Alcohol）的主要成分是酒精，学名乙醇，在人体代谢过程中主要有两个阶段，先由乙醇转化为乙醛，再由乙醛转化为乙酸盐，这个两个阶段由人体中不同的酶参与分解。其中，第一个阶段有三种途径可以将酒精转化为乙醛，分别是乙醇脱氢酶（ADH），P450酶、过氧化氢酶（catlase），具体如下：

1、乙醇脱氢酶（ADH）： ADH是分解酒精的主力军，ADH在辅酶（NAD+）帮助下，将酒精转化为乙醛，而辅酶转化为NADH，喝酒越多，那么人体代谢出来的NADH数量如果过多，会对身体各个器官造成伤害，比如形成脂肪肝，而ADH又分为五大类，不同ADH酶分解酒精的速率存在明显差异，具体见表1，因此携带不同类型的ADH酶的人分解酒精的速度就会存在差异，从而体现有的人能喝，有的人不能喝。

2、P450酶：这是一系列酶的统称，这类酶分解酒精时需要辅酶II（NADH+）的参与，最后酒精转化为乙醛，辅酶释放自由基，过多的自由基是会对肝脏造成损伤的。

3、过氧化氢酶（catlase）：主要是在线粒体完成对酒精的氧化分解，分解比例很小；

第一阶段的中间产物乙醛对人体是有害的，因此这里并不是酒精分解的终点，还需要最后将乙醛转化成乙酸盐才算结束，这个阶段相关的酶主要是乙醛脱氢酶（ALDH），这种酶分为两种（ALDH1/ALDH2），同样地，两种酶分解乙醛的速度也是不一样的。

 

此外，人体还存在非氧化的方式代谢酒精，这里不展开说明，具体见参考资料Overview How Is Alcohol Metabolized by the Body;

综上，人体对酒精的分解主要分为两个阶段，阶段一有三种途径，乙醇脱氢酶（ADH）是主要途径；阶段二通常只有乙醛脱氢酶（ALDH）一种选择。

2 酒精代谢的疑问

为什么会喝醉？
实际上我们观察一个人是否喝醉的依据是完全凭感觉的，并不会去化验对方血液里的酒精浓度，因而我们判断一个人是否喝醉的根据就是看对方有多少喝醉的症状，比如脸红、头晕、话多、口渴，尿频，身体失衡等。
因此什么会喝醉的这个问题可以理解成为什么喝酒之后会有以上症状，根据酒精代谢的过程，对人体影响的物质主要有三种：乙醇、乙醛、中间产物。
酒精是直接对人体神经系统存在干扰的，因此话多，胡言乱语、走路不稳在很大程度上是由于神经系统受到影响，乙醛一方面是人体致癌物，另一方面也是导致喝酒上脸的主要因素。顺带提一个说法，来源于这里：

肝脏在代谢乙醇时，会抑制肝糖原的分解，其次乙醇会增加胰岛细胞的血流量，促进胰岛素的分泌，进一步导致低血糖；

没有看到具体文献提这个事情，但结合个人经验，我曾经酒后晕倒过三次，都是喝完酒之后，从座位上站起来没一会，整个人直接倒下（两次直接后脑勺着地），醉倒是醉了，但之前一直不明白为什么会倒得的这么诡异，以致于后来能不喝就的场合都坚决不喝了，也算因祸得福。

酒量为什么可以练出来？
人体在大量喝酒之后，身体会逐渐适应酒精大量摄入所产生的刺激，阈值越来越高，此外，长期大量喝酒之后，肝脏中的P450酶活性会更高，成为分解酒精的主力军，但这种酶分解过程中产生的自由基会对肝脏产生更严重的问题（脂肪肝、损伤肝脏细胞），一旦损伤达到一定程度，肝脏无法产生足够的酶去分解酒精，酒量就会彻底清空，变的不能喝。此外，乙醇和药物在一定程度上对应人体是类似的，肝脏对于酒精的代谢速度加快，同样的，代谢药物的速度也相应的加快，为达到相同的治疗效果，对于重度饮酒的人就可能需要加大剂量。

为什么脸红？
坊间依然存在一些“亲朋好友”认为脸红是能喝的表现，实在是给喝酒上脸的人造成困扰，我到底还能不能喝了？为啥我明明感觉已经醉了，你们却告诉我是在场最能喝的。由于对方并不一定完全明白酒精代谢过程，因此三言两语很难解释清楚，最好的办法是买辆车，唯一的bug就是不要叫代驾。
回到这个问题，脸红是由于酒精代谢的中间产物–乙醛导致的，因此很多人称之为“乙醛中毒”，但在不少文章中都提到这种中间产物在人体停留时间不会很长，根据个人经验，脸红症状一般在开始喝酒之后会出现，但慢慢的喝到最后，脸基本不红了，主要原因还是在于摄入量低于代谢量，至于一开始脸红是不是因为身体内ALDH酶活性不够导致分解速度慢，后期速度提上来了的原因，没有找到明确出处，仅参考。
需要说明的是，有论文指出喝酒上脸通常在东亚人种（中国、日本）里比较常见，本质上是因为身体携带的ADH酶活性比较强，但ALDH酶活性比较弱导致“乙醛中毒”–上脸。

为什么混着喝更容易醉？
根据人体代谢酒精的机制，人体喝醉的关键衡量指标是血液里的酒精浓度，而无论是啤酒、红酒还是白酒，本质上都是酒精，因此混着喝导致更容易醉的说法在理论上是没有根据的，但我们在平常生活中却时常感到混着喝的确更容易醉。

通常人体代谢酒精的速度在短期内通常是稳定的，因此当我们喝酒时，人体以稳定的速率代谢血液里的酒精，如果酒精的摄入速率也是稳定的话，那么血液里的酒精也维持在一定的浓度，夜宵结束时，摄入量减为零，代谢则还在持续，血液里的酒精浓度从而慢慢变低，直到酒精全部分解为乙酸盐；而在上述过程中，如果喝酒速度过快的话，单位时间内人体对酒精的摄入量大于代谢量，就会导致酒精在血液里堆积，浓度越来越高，出现喝醉的各种症状，严重的转变为酒精中毒。

因此个人认为，混着喝最主要的是改变了酒精进入人体的速度，不同品种的酒，酒精浓度千差万别，更主要的是我们基本不会在混着喝之前，换算一下多少毫升的白酒等价于一杯啤酒的酒精含量，毕竟这会被人认为是有病，爱喝不喝；其次，不同酒精成分不同，混合后对胃肠粘膜的刺激也会有影响。

为什么感觉自己有时候更能喝？
能不能喝这件事和基因、身体状况，酒的类型，喝酒的氛围以及喝酒速度息息相关，还是那个逻辑，人体在短期内代谢酒精的能力是稳定的，理论上不会出现明显的波动，无论受到哪些因素影响，“能喝” 的本质是能够及时对酒精完成分解，酒精以及中间代谢产物不在体内累积，从而这个问题的答案更像是，你在那个感觉更能喝的时刻，是喝酒速度更慢了，还是吃了其他东西延缓了酒精进入血液，又或者还是前期有喝过酒，酒量得到了“锻炼”？

为什么不要空腹喝酒？
1、空腹情况下，酒精在胃肠中停留时间很短，大部分酒精直接进入血液；
2、酒精对胃肠粘膜的刺激会导致分泌更多的胃酸，导致恶心、呕吐；
3、饱腹情况下，由于胃中存在乙醇脱氢酶（ADH），因此可以提前分解一部分酒精，避免血液里的酒精浓度过高，顺带也能在一定程度上减轻酒精对胃肠的刺激。

解酒只能靠时间，那去医院干什么？
目前并没有药物和食物可以帮助人体分解酒精和乙醛，因此酒精一旦进入血液，是无法通过外界手段改变这一进程的，只能依靠人体自身的分解能力完成解酒，那现在聊聊常见的解酒措施，分为医院官方和民间偏方：
1、正常喝醉的时候，我们常会听到身边好友从各处收集到的醒酒偏方分享给我们，我听到过的主要有如下几种：

① 浓茶：浓茶会刺激胃分泌更多的胃酸；茶碱存在利尿的作用，导致身体进一步脱水；
② 碳酸饮料：碳酸饮料、苏打水中的气泡会促进酒精吸收（资料来源网上），但碳酸饮料喝完不是只会让人更渴，进一步脱水吗，如何承担解酒大任？
③ 水：绝对的正解，酒精会抑制抗利尿激素分泌导致尿频，身体脱水，建议大量补水；
④ 糖水/蜂蜜水：乙醇抑制肝糖原分解导致低血糖，摄入糖分可减轻低血糖带来的不适；

2、在喝的人事不醒，口吐胆汁的时候，我们一般会选择送医院，医院对于醉酒通常存在以下几种措施：

① 洗胃：通常送医院的人已经喝了很多的酒，出现症状说明酒精已经大量进入血液，而洗胃则是切断人体对还未吸收酒精的摄入途径，我要是在送医院的路上，把大部分或者所有胃里的酒精都吸收到血液了(人体吸收酒精速度是很快的)，那折腾洗胃干啥，因此该方法理论上只适用于那些喝了大量的酒，但还在胃里没吸收的同志，怎么知道胃里还有没有酒精没吸收？看最后一次喝完酒和到医院之间的时间间隔。
② 输液：由于没有去过醉酒去医院的经历（丝毫不希望有，无论是自己还是身边的人），因此从网上了解主要是输葡萄糖，没有找到医生解答，个人理解是由于酒精会抑制肝糖原的分解，造成低血糖症状，此外输液可补充大量水分；
③ 静脉/肌肉注射（解酒针）：纳洛酮？不确定具体的机制。

综上，去医院本质上是给自己的生命上“保险”，毕竟医院把人从死亡线上拉回来的应急手段还是有的，但面对酒精代谢也依然无能为力，通常情况下，如果身边有人喝的烂醉如泥，我说说个人的看法：
1、根据喝醉的症状有没有加重以及是否还有大量酒精残留在胃里 决定要不要送医院，比如“夜生活”已经结束或者喝到一半就醉了，在没有大量摄入酒精的同时，且症状没有加重，是不是可以考虑再观察一段时间？
2、尽量让喝醉的人侧卧，喝醉后可能会呕吐，平躺容易导致呕吐物堵塞呼吸道引发窒息；
3、准备好水放在旁边，喝醉的人脱水严重的情况下，很有可能半夜被渴醒；
4、有说法喝醉后不要立即冲凉或者洗澡，具体机制不完全清楚，和运动完不直接冲凉类似，血管在冷、热水的刺激下可能出现身体上的意外，考虑到可能有猝死的风险，先列在这里，后续再补；

服药期间能不能喝酒？
已经有研究表明，部分药物是会和酒精或者酒精的代谢产物发生化学反应，对神经系统、肝脏或者其他器官造成伤害的，比如常见的药物：阿司匹林、扑热息痛、红霉素等，具体的药物列表链接在这里，需要说明的是，这只是百分百确定服用这些药物期间如果饮酒会产生副作用，而对于那些没有列出来的药物，是不会产生反应，还是没有发现？因此最稳妥的方式就是服药期间禁止饮酒，避免无妄之灾。

为什么呼气可以测出醉酒？
常见的交警街头的呼气式酒精测试仪，是通过呼气的方式检测气体中的酒精含量，能够通过这种方式测酒驾的原理在于人体摄入酒精之后，呼出的气体是会含有酒精的，并且与血液中的酒精浓度成一定的关系。至于呼出的气体中为什么会含有酒精？根本原因是肝脏在单位时间只能处理定额的酒精，当摄入量超过代谢量时，酒精会由血液循环进入心脏，然后泵入肺部进行氧气交换，此时部分酒精通过呼吸排出，另外，酒精会降低心脏收缩力，从而心脏泵血量减低，结果呈现血压减低，最后回到这个问题，以这种方式测量到的结果实际受多种因素干扰并不一定准确，例如：呼气的时间长短（通常要求2秒以上）、呼气时的轻重、距离最后一次喝酒的时间长短、口腔里的酒精含量等等。

3 后记

愿每一个看到这篇文章的人都能喝酒不开车，开车不喝酒，人生也许没有那么多身不由己，只是放弃了做选择的权利或者错误的选择了“更重要”的东西。

参考资料
酒精与血糖水平的关系
世间解酒药，皆为智商税
What Is Reverse Tolerance
What Is Alcohol Tolerance
Overview How Is Alcohol Metabolized by the Body
Alcohol-Drug Interaction Chart.doc
How Alcohol Is Metabolized in the Human Body
Hangover Fact Sheet
Alcohol Alert
乙醇–Wikipedia
酒精中毒–wikipedia
喝酒的短期影响–Wikipedia