公立医院绩效评价指标体系（二级） 一、定量评价指标 一级指标 二级指标 三级指标 分值 指标说明 考评细则1.社会效益（40） 1.1 公众满意度（20） “1.1.1 服务对象

公立医院绩效评价指标体系（二级）
一、定量评价指标
一级指标	二级指标	三级指标	分值	指标说明	考评细则
1.社会效益（40）	1.1 公众满意度（20）	1.1.1 服务对象满意度： （1）门诊患者满意度 （2）在院患者满意度 （3）出院患者满意度	15.0	患者满意度=评价满意的被调查患者人数/接受调查患者总人数×100% (包括安全性、经济性、舒适性、方便性和有效性等方面，调查患者应当包括门诊患者、在院患者和出院患者)	服务对象满意度总得分=5分*门诊患者满意度%+5分*住院患者满意度%+5分*出院患者满意度%。                                    无满意度调查报告，得0分；                                       无第三方满意度调查报告只计总得分的60%；                   有第三方满意度调查报告但无改进措施只计总得分的90%；         有第三方满意度调查报告且有改进措施计总得分的100%。
		1.1.2 员工满意度	5.0	员工满意度=评价满意的人数/回答有效的被调查员工总人数×100%（包括工作环境、机构管理、工资待遇、培训机会、职称晋升、发展前景等）	员工满意度得分=5分*员工满意度%。                        无满意度调查报告，得0分；                               无第三方满意度调查报告只计总得分的60%；                   有第三方满意度调查报告但无改进措施只计总得分的90%；             有第三方满意度调查报告且有改进措施计总得分的100%。
	1.2 政府指令性任务落实（6）	1.2.1 基本药物使用率	6.0	基本药物销售金额/全部药品销售金额*100%       其中，基本药物为《国家基本药物目录》和《广东省基本药物增补目录》品种（不含中药饮片）。	6分*（基本药物使用率%/40%），得分上限为6分。
	1.3 费用控制（14）	1.3.1 次均门诊费用增长率	2.5	次均门诊费用=门诊收入/年门诊人次；增长率=（当年度次均门诊费用-上年度次均门诊费用）/上年度次均门诊费用*100%	次均门诊费用增长率≤8.5%，每超过1个百分点，扣1分，扣完为止。
		1.3.2 次均住院费用增长率	2.5	次均住院费用=住院收入/年出院人次；增长率=（当年度次均住院费用-上年度次均住院费用）/上年度次均住院费用*100%	次均住院费用增长率≤8.5%，每超过1个百分点，扣1分，扣完为止。
		1.3.3 医保目录外药品费用占比	3.0	医保目录外药品费用占比=医保目录外药品费用/药品收入*100%	当年医保目录外药品费用占比≤上年年同期医保目录外药品费用占比。每上升1%扣0.5分，扣完为止。
		1.3.4医保目录外卫生材料占比	3.0	医保目录外卫生材料占比=医保目录外卫生材料费用/卫生材料收入×100%	当年医保目录外卫生材料占比≤上年同期医保目录外卫生材料占比，得满分。每上升1%扣0.5分，扣完为止。
		1.3.5严格医保管理	3.0	无挂床住院、分解住院等虚报费用或骗取医保基金行为。	考核期内，发现一例挂床住院或分解住院等虚报费用或骗取医保基金行为的扣1分，扣完为止。
2.医疗服务提供   （20）	2.1医疗服务质量和安全（6）	2.1.1 住院患者抗菌药物使用强度	2.0	住院抗菌药物使用强度=住院抗菌药物消耗量（累计DDD数）*100/（同期出院患者人数×同期患者平均住院天数）	住院抗菌药物使用强度小于40DDDs得2分，得分上限为2分。
		2.1.2 出院患者医疗事故发生次数	2.0	年度内鉴定为医疗事故数。	发生1起医疗事故扣1分，扣完为止。
		2.1.3 开展临床路径管理的病种数量	2.0	实际临床路径管理的病种数	2分*（实际开展临床路径管理的病种数量/参评医院中该变量最大值）
	2.2 医疗服务适宜（4）	2.2.1 护床比	2.0	护床比=在岗护士数/实际开放床位数	2分*（实际护床比/护床比最大值）
		2.2.2 医护比	2.0	医护比=在岗医师数/在岗护师数	2分*（实际医护比/1：1.2），得分上限为2分。
	2.3 医疗服务能力（10）	2.3.1 收治病种数量	5.0	按GB/ T14396-2001中编码病种数计算	5分*（实际收治病种数/2000），得分上限为5分。
		2.3.2 开展手术及操作种类数量	5.0	实际开展手术及操作种类数	5分*（实际开展手术及操作种类数/400），得分上限为5分。
3.综合管理（30）	3.1 人力效率（2）	3.1.1 医师日均担负住院床日数	2.0	医师日均担负住院床日数=年度实际占用总床日数/平均在职医师数/365天	2分*（实际医师日均担负住院床日数/参评医院中该变量最大值）
	3.2 床位效率（6）	3.2.1 病床使用率	3.0	病床使用率=实际占用总床日/实际开放总床日×100%	3分*（实际床位使用率/85%），得分上限为3分。
		3.2.2 平均住院天数	3.0	出院患者占用总床日数/同期出院人数	3分*[1-（平均住院天数-参评医院中该变量最小值）/参评医院中该变量最大值]
	3.3 固定资产使用效率（5）	3.3.1 固定资产平均服务量	5.0	固定资产平均服务量=（门急诊人次+出院人数*3*本院平均住院天数）/年平均固定资产总额（万元）	5分*(固定资产平均服务量/参评医院中该变量最大值)
3.综合管理（30）	3.4 财务管理（4）	3.4.1预算执行率	2.0	（1）收入预算执行率≥95%，支出预算执行率≥95%。 （2）收入预算执行率=本期实际收入总额/(本期预算收入总额±预算收入调整额)×100% （3）支出预算执行率=本期实际支出总额/(本期预算支出总额±预算支出调整额)×100% （4）计划外支出占总支出的比例=未列入年初预算的项目支出金额/当年总支出（收付实现制）×100% 注：分母“当年总支出”中，固定资产购置以实际支出金额计算，而不以折旧费计算	1.财政资金考核执行率:财政支出预算执行偏差≤5%，得1分；财政支出预算执行偏差>5%，每超出1%扣0.1分(不足1%时，以“四舍五入”计），扣完1分为止。（财政收入预算执行率大部分不是医院的责任，故只统计不扣分） 2.自筹资金重点考核"全口径预算"和"预算刚性执行"的落实情况:计划外支出占总支出的比例在合理范围内（≤5%）的，得1分，超范围支出,扣完1分。
		3.4.2专项资金管理	2.0	各级财政和上级单位拨付的专项资金的使用情况	有制度、监管，落实“专款专用”的，得2分，支出项目每发现一笔未按规定用途使用，或超预算支出未按制度办理审批手续的扣0.4分，扣完2分为止。
	3.5 医疗收入结构（10）	3.5.1 药品收入（不含中药饮片）占医疗收入比例	5.0	药品收入（不含中药饮片）/医疗收入*100%	5分*[1-（药品收入占医疗收入比例-参评医院中该变量最小值）/参评医院中该变量最大值]
		3.5.2 检查化验收入占医疗收入比例	5.0	检查化验收入/医疗收入*100%	5分*[1-（检查化验收入占医疗收入比例-参评医院中该变量最小值）/参评医院中该变量最大值]
	3.6 支出结构（3）	3.6.1 人员支出占医疗收入比例	3.0	同期人员支出/同期医疗支出*100%	3分*（人员支出医疗收入比例/参评医院中该变量最大值）
4.可持续发展    （10）	4.1 人才队伍建设（4）	4.1.1 每病床高级职称卫生技术人员数	2.0	高级职称卫生技术人员数/实际开放床位数	2分*（每病床高级职称卫生技术人员数/参评医院中该变量最大值）
		4.1.2 年临床骨干外派业务学习人次占比	2.0	临床骨干外派业务学习人数/卫生技术人员数	2分*（年临床骨干外派业务学习人次占比/参评医院中该变量最大值）
	4.2 临床专科发展（3）	4.2.1 医院高水平科研成果及临床重点专科建设	3.0	医院高水平科研成果及临床重点专科建设	考核年度获得的市级（含）以上临床重点专科数或市级（含）以上政府科技相关奖项数≧1得3分，                           每获得县（区）级临床重点专科或县（区）级政府科技相关奖项数1个得1分；最高分为3分。
	4.3 教学(3）	4.3.1 每百名卫技人员带教人数	3.0	带教人员(包括实习生、见习生、研究生、进修生带教)人数*100/卫技人员人数	3分*（每百名卫技人员带教人数/参评医院中该变量最大值）
二、定性评价指标
一级指标	二级指标	三级指标	指标说明及评价方法
1.社会效益	1.1 政府指令性任务落实	1.1.1 公共卫生事件和传染病疫情报告及时	按规定报告公共卫生事件和传染病疫情为达标，否则为不达标。
		1.1.2 承担突发事件紧急救治任务	院内设立协助有关部门进行突发事件紧急救治启动方案为达标，否则为不达标。
		1.1.3 惠民措施	实行同级医疗机构检查结果互认以及上级医疗机构检查结果共享为达标，否则为不达标。
		1.1.4 开设零押金急诊救助绿色通道	院内设立零押金急诊救助绿色通道启动方案为达标，否则为不达标。
	1.2 社会信誉	1.2.1 是否被纳入广东省药品（医用耗材）非诚信交易名单	是为不达标，否为达标。
	1.3 舆情应对	1.2.2 是否建立实施舆情应对机制等，避免负面新闻造成不良社会影响	是为达标，否为不达标。
2.医疗服务提供	2.1 医疗服务便捷与适宜	2.1.1 检查检验结果查询服务公开	通过新媒体、微平台等多途径发布相关诊疗信息，提供自助打印机、手机或网络等多形式的检查检验结果查询服务，达到至少一项为达标，否则为不达标。
		2.1.2 门诊检查项目费用公开	按照政府制定的医院信息公开目录向社会公布有关信息为达标，否则为不达标。
		2.1.3 双向转诊机制运行有效	建立并落实双向转诊制度为达标，否则为不达标。
		2.1.4 医疗纠纷处理	按照有关法律法规要求预防、处理医疗纠纷为达标，否则为不达标。
3.综合管理	3.1 财务风险管控	3.1.1 开展全成本核算	医院成立成本管理综合部门，在各科室设兼职成本核算员，协调医院财务、人事、总务、经管、药剂、信息等部门的成本核算工作，落实成本管理与核算工作。是为达标，否为不达标。
		3.1.2 建立医院经济运行分析	医院定期开展医院运行情况分析，包括预算管理、结余和风险管理、资产运营、成本管理、收支结构和发展能力分析，医院运营重点问题等重大事项等内容，并报送主管部门和财政部门。是为达标，否为不达标。
	3.2 员工绩效管理	3.2.1 建立员工绩效管理	建立院级、科级的两级绩效管理组织，人员的绩效评价采取综合目标考核，不得与医疗服务价格直接挂钩，奖优罚劣，拉开差距，有效促进绩效持续改进，且评价结果信息公开透明。达到要求为达标，否为不达标。
	3.3 党建工作和行风建设	3.2.1 思想政治建设工作	是否扎实开展各项主题教育实践活动，是否定期组织党员学习党的基本知识和党的方针、政策、路线。以上两项全部落实为达标，否则为不达标。
		3.2.2 精神文明建设及群团建设	积极培育和践行社会主义核心价值观，弘扬“广东医生”精神，充分发挥典型示范引领作用。获国家级集体或个人荣誉；获省级集体或个人荣誉；在重大活动或比赛中获奖。完成其中1项一项为达标，否则为不达标。
		3.2.3 基层党组织建设情况	基层党组织的领导是否有力，三会一课制度是否落实并有会议记录，党员先锋模范作用是否发挥，作风是否扎实，效果是否明显。完成1项一项为达标，否则为不达标。
		3.2.4 人员选拔和任用	干部任用程序规范，考核结果与奖惩挂钩。以上要求全部落实为达标，否则为不达标。
		3.2.5 领导班子建设	是否坚持贯彻落实民主集中制原则，中心组学习制度、民主生活会制度健全及落实，有“三重一大”事项决策制度和会议记录，有职工对领导班子及成员进行满意度测评。以上要求全部履行为达标，否则为不达标。
		3.2.6 医德医风和反腐倡廉	建立医德医风和反腐倡廉的制度，奖惩措施并认真落实；建立医德医风和反腐倡廉管理档案，有计划、措施、检查、总结和培训记录；建立医患沟通制度并有处理记录。以上要求全部履行为达标，否则为不达标。
		3.2.7 依法依规执业	不良执业行为指医疗机构使用非卫生技术人员行医，超诊疗科目、技术范围执业，发布虚假、违法医疗广告行为等违反医疗卫生管理法律法规行为。出现上述行为之一为不达标，否则为达标。
备注: （1）定量评价满分100分，定量评价成绩为各项定量三级指标评分之和；
（2）定性评价满分100分，每项评定结果为达标得5分，不达标得0分，定性评价成绩为20项三级指标评分之和；
（3）绩效评价总分实行百分制，由定量评价成绩和定性评价成绩按一定比例加权计算，综合评估确定。
公立医院绩效评价指标体系（三级）
一级指标	二级指标	三级指标	权重	指标说明	考评细则
1.社会效益（26）	1.1 公众满意度（5）	1.1.1 服务对象满意度： （1）门诊患者满意度 （2）在院患者满意度 （3）出院患者满意度	3.0	该指标按广东省同级同类医院得分排名。 患者满意度=评价满意的被调查患者人数/接受调查患者总人数×100% (包括安全性、经济性、舒适性、方便性和有效性等方面,调查患者应当包括门诊患者、在院患者和出院患者 )	1.无相应负责部门及满意度调查制度扣0.6分。                      2.无第三方满意度调查扣1.2分。                        3.对调查中存在问题无分析、改进措施扣0.6分。                              4.三种满意度调查报告少一种扣0.2分。
		1.1.2 员工满意度	2.0	该指标按广东省同级同类医院得分排名。 员工满意度=评价满意的人数/回答有效的被调查员工总人数×100%（包括工作环境、机构管理、工资待遇、培训机会、职称晋升、发展前景等）	1.无相应负责部门及满意度调查制度扣0.4分。                    2.无第三方满意度调查扣0.8分。                         3.对调查中存在问题无分析、改进措施扣0.4分。                              4.缺少员工满意度调查报告扣0.4分。
	1.2 政府指令性任务落实（7）	1.2.1 承担公共卫生任务、突发事件卫生应急和医疗救治、支农支边、对口支援、援外、医学人才培养、国防卫生动员等任务	4.0	完成政府公益性指令任务 （1）政府指令的公共卫生任务、突发事件卫生应急和医疗救治、支农支边等任务完成情况； （2）对口支援、援外是指专家下基层、援外的人天数； （3）医学人才培养完成率=实际完成人次数/政府下达的医学人才培养人次数×100%； （4）开展健康教育与健康促进、健康咨询等多种形式的公益性社会活动。	1.医院承担突发公共卫生事件的医疗救援预案完备，职责清晰，得1.5分。无方案的扣1分；方案不完备、职责不清晰的扣0.5分；队伍结构不合理扣0.5分。（有必要抽查主管院领导、主管部门负责人、应急队员是否熟悉职责和流程，不熟悉职责和流程的酌情扣分）              2.医院围绕对口支援帮扶任务制订中长期计划和年度计划并实施到位，得1分。无帮扶计划的扣0.5分；无相关实施方案和执行记录扣0.2分；无专家名单及援外人天数记录扣0.3分。                                                                                      （有必要调阅受援医院在医院管理、学科人才建设、临床技术开展、质量管理等方面的工作总结及其他能反映帮扶成效的相关材料，同时向受援医院及所在地卫生计生行政部门了解帮扶情况）  3.医院承担政府下达的医学人才培养任务，培养完成率100%，得1分。完成率每下降5%扣0.1分，直至扣完。 4.针对本地区人群健康状况特点开展健康教育健康促进以及健康咨询等公益性社会活动，有定期效果评价，持续改进，得0.5分。
		1.2.2 惠民措施	3.0	（1）优先配备、使用基本药物，广泛使用适宜技术； （2）实行同级医疗机构检查结果互认以及上级医疗机构检查结果共享； （3）落实疾病应急救助制度。	1.根据国家《基本药物目录》和《广东省基本药物增补目录》，医院使用基本药物销售金额≥25%，得1分。＜25%扣1分。满分1分。                                  2.广泛使用适宜技术5项以上，得0.5分。每少1项扣0.1分。满分0.5分。                  3.同级医疗机构检查结果（影像及检验项目等）互认得1分。每少1项扣0.2分。满分1分。               4.落实疾病应急救助制度得0.5分。视实际酌情打分。
1.社会效益（26）	1.3 费用控制（5）	1.3.1 按次均门诊费用	2.0	按次均门诊费用包括绝对值和增长率。按次均门诊费用绝对值对广东省同级同类医院进行排名评判，增长率以广东省同级同类医院门诊次均费用平均增长率的3/4为标准。 （1）绝对值=按门诊业务总收入/ 年门诊总人次数 （2）增长率=（按当年度次均门诊医疗费用- 上年度次均门诊医疗费用）/按上年度次均门诊医疗费用×100%（病种的次均门诊费用作为监测指标）	按照国家卫计委《委预算管理医院经济管理绩效考评操作手册（第三版）》（2015年9月）执行。   费用增幅以不超过上年度门诊次均费用平均增长率的3/4为标准，基础分为该项满分的90%。增长率每下降1%，加0.1分；增长率每上升3%，扣0.1分。 能按病种的次均门诊费用统计绝对值及增长率且较上年下降的，另加1分。
		1.3.2 按病种的次均住院费用	2.0	按病种的次均住院费用包括绝对值和增长率。优先选择广东省同级同类医院住院前20位病种，按照病种的次均住院费用绝对值对广东省同级同类医院进行排名评判，增长率以广东省同级同类医院住院费用平均增长率的3/4为标准。 （1）绝对值=按病种的住院业务总收入/同一病种年住院总人次数 （2）增长率=（按病种的当年度次均住院医疗费用-按病种的上年度次均住院医疗费用)/按病种的上年度次均住院医疗费用×100%	按照国家卫计委《委预算管理医院经济管理绩效考评操作手册（第三版）》（2015年9月）执行。                          费用增幅以不超过上年度住院次均费用平均增长率的3/4为标准，基础分为该项目满分的90%，增长率每下降1%，加0.1分；增长率每上升3%，扣0.1分。
		1.3.3 医疗收入增长率	1.0	（1）增长率参考当地城乡居民人均可支配收入增长率。                           （2）医疗总收入增长率=（当年度医疗总收入-上年度医疗总收入)/上年度医疗总收入×100%	医疗总收入增长率以广东省同级同类医院医疗收入增长率均值为基准值，基础分为该项满分的90%。每下降1%加0.05分；每上升3%扣0.05分，扣完为止。
	1.4 与基本医保范围相适应（3）	1.4.1 医保目录外药品占比	1.5	医保目录外药品占比=医保目录外药品费用/药品收入×100%  （对非医保定点医院，不做此要求。）	医保目录外药品占比较上年下降或保持平稳（不超过一个百分点）得1.5分；每上升一个百分点扣0.15分，扣完为止。
		1.4.2 医保目录外卫生材料占比	1.5	医保目录外卫生材料占比=医保目录外卫生材料费用/卫生材料收入×100%（对非医保定点医院，不做此要求。）	医保目录外卫生材料占比较上年下降或保持平稳（不超过一个百分点）得1.5分；每上升一个百分点扣0.15分，扣完为止。
	1.5 病种结构合理（6）	1.5.1 病种分布	2.0	不同级别和类别医院住院病种分布应与其功能定位相符。以DRGS的组数体现医院病种覆盖的广度。（即疾病诊治技术广度）	1.以广东省同级同类医院DRGS组数均值的90%为基准值,每下降1%扣0.1分，满分1.5分。全省同级同类医院按DRGs组数排序。 2.医院有无统计病例数最多的前20个DRGS组及其相应例数，若有，得0.5分，若无，扣0.5分。
		1.5.2 住院重症病人比例	2.0	住院重症参照《三级医院医疗服务能力标准（综合医院）》 住院重症病人比例=同期重症病人数/年度出院病人总数×100%	住院重症比例≥10% 得2分。每下降1%扣0.2分。同级同类医院比值由高到低排序，前3名可另加1分。（通过病历首页信息DRGs分组计算CMI值作为参考）。
		1.5.3 三、四级手术占比	2.0	（1）通过病历首页信息中的名称及手术操作编码筛选三、四级手术。体现医院手术平均的难度和复杂度。        （2）三、四级手术占比=三、四级手术数量/总手术量×100%	三、四级手术占比≥25%得2分。每下降1%扣0.2分。同级同类医院比值由高到低排序前3名的，可另加1分。
2.医疗服务提供（28）	2.1 医疗服务质量和安全（18）	2.1.1 院内感染指标：医院感染病例漏报率、血管内导管相关血流感染发病率、呼吸机相关肺炎发病率、导尿管相关泌尿系感染发病率、I类切口手术部位感染率	4.0	（1）医院感染病例报告率=实际上报的医院感染病例数/同期应报告医院感染病例总数×100%                    （2）医院感染病例漏报率=应当报告而未报告的医院感染病例数/同期应报告医院感染病例总数×100% （3）血管内导管相关血流感染发病率=血管内导管相关血流感染例次数/同期患者使用血管内导管留置总天数×1000‰ （4）呼吸机相关肺炎发病率=呼吸机相关肺炎例次数/同期患者使用呼吸机总天数×1000‰ （5）导尿管相关泌尿系感染发病率=导尿管相关泌尿系感染例次数/同期患者使用导尿管总天数×1000‰ （6）I类切口手术部位感染率= 发生I类切口手术部位感染病例数/同期接受I类切口手术患者总数×100%	1.从医院自报的统计报表筛查考核期内院内感染病例，计算其各项医院感染发生率。 2.有相关管理要求（如制度、规范、规定、PDCA管理原则），得0.4分。 3.医院感染漏报率≤10%得1分，＞10%不得分，满分1分。 4.血管内导管相关血流感染发病率、呼吸机相关肺炎发病率、导尿管相关泌尿系感染发病率。以上每项发生率与上年度比较每上升1‰，扣0.4分，扣完为止，满分2分。  5.I类切口手术部位感染发生率≤1.5%.得0.6分，每上升1%扣0.2分，扣完为止，满分0.6分。 （发生重大、影响恶劣的院感暴发事件，医院感染类指标整个项目不得分）
		2.1.2 抗菌药物使用强度	3.0	（1）抗菌药物使用强度＝抗菌药物消耗量（累计DDD数）×100/同期收治患者人天数                         （2）住院病人抗菌药物使用率＝其中使用抗菌药物人数/住院病人数×100%       （3） I类切口预防用抗菌药物比例=其中预防用抗菌药物人数/住院病历I类切口例数×100%	符合《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》相关要求： 1.住院患者抗菌药物使用强度≤40DDDS，得1分，＞40≤45扣0.5分，＞45扣1分； 2.住院病人抗菌药物使用率≤60% ，得1分，＞60%≤65%扣0.5分，＞65%扣1分； 3.I类切口预防用抗菌药物比例≤30%，得1分，＞30%≤35%扣0.5分，＞35%扣1分。
		2.1.3 药品不良反应报告	1.0	（1）为规范药品不良反应报告和监测，及时有效控制药品风险，保障公众用药安全，国家实行药品不良反应报告制度，鼓励医院报告药品不良反应。 （2）药品不良反应报告率＝药品不良反应报告例数/住院人次	1.医院有药品不良反应与药害事件监测报告管理制度与程序，得0.2分。 2.医院有临床监测药物不良反应负责部门及有效执行、有及时调查及分析，得0.3分。 3.药品不良反应报告率≥0.5%，得0.5分，＞0.3%＜0.5%,扣0.3分，≤0.3%不得分。
		2.1.4 非计划手术患者重返手术室再次手术总发生率	2.0	在同一次住院期间，因手术（或特殊诊治操作）造成严重并发症，或未达到手术目的而不得不再次手术。（手术前有计划的分次手术不纳入其中） 手术患者重返手术室再次手术总发生率=非计划重返手术室再次手术例数/同期出院患者手术例数×1000‰	1.缺乏相关管理要求（如制度、规范、规定等），扣0.5分。 2.对非计划手术患者重返手术无原因分析、无持续改进具体措施，扣0.5分。 3.与上年度比较，发生率每上升1‰ 扣0.2分，扣完1分为止。 4.年度内未发生非计划再次手术，另加1分。
		2.1.5 择期手术患者围手术期住院死亡率	2.0	评价手术类医疗服务的质量，通过病例首页信息评价。 择期手术患者围手术期住院死亡率=择期手术患者围手术期住院死亡人数/同期手术患者出院人次×1000‰	1.缺乏相关管理要求（如制度、规范、目标等），或该指标无人监管，每缺一项扣0.2分。满分0.6分。                  2.年度内择期手术围手术期死亡率≤1.4‰，得1.4分，每上升0.1‰扣0.2分。
2.医疗服务提供（28）	2.1 医疗服务质量和安全（18）	2.1.6 每万名出院患者医疗事故发生次数与医疗纠纷处理	2.0	包括年度内鉴定为医疗事故数。 （1）每万名出院患者医疗事故发生次数=医疗事故发生数×10000/出院患者总数 （2）院内发生的医疗纠纷（事故）赔偿金额总数与医疗业务收入的比例。                                                 （3）医疗纠纷（事故）赔付比率=发生的医疗纠纷赔偿金额总数/医疗业务收入额×1000‰	1.建立有医患沟通制度及第三方纠纷调解机制；医院参加医疗执业责任保险（或医疗风险互助金）；有专人负责投诉及纠纷，医疗纠纷事故处理资料齐全；有原因分析和持续改进具体措施。以上每缺一项，扣0.1分。满分0.4分。 2.考核年度内未发生定性的医疗事故，得0.6分。扣分：定性的医疗事故件数×医院担责比例×0.2分。 3.赔付率在1‰以下得1分；赔付率≥1‰≤2.5‰，扣0.5分；赔付率＞2.5‰≤4‰，扣0.75分；赔付率＞4‰以上不得分。
		2.1.7 不良事件上报率	1.0	（1）建立主动报告医疗不良事件和隐患缺陷的制度及激励措施，并有执行工作流程；有分析、改进及流程优化与再造。                       （2）不良事件上报率：每百张床位年报告≥15件。	1.建立主动报告医疗不良事件和隐患缺陷的制度及激励措施，并有执行工作流程；有分析、改进及流程优化与再造。每缺乏1项无管理的扣0.2分。满分0.6分。             2.每百张床位年报告≥15件，得0.4分；≥10件＜15扣0.2分；＜10件扣完此项分值，满分0.4分。
		2.1.8 临床路径管理的专业和病种数	3.0	（1）三级综合医院不少于15个专业60个病种开展临床路径管理，至少包括心血管介入、神经血管介入、骨关节植入治疗和肿瘤性疾病等病种； （2）三级专科医院不少于10个病种开展临床路径管理，应当包括各专科主要病种； （3）入组率=临床路径患者数/出院患者总人数×100% （4）完成率=临床路径完成例次数/进入临床路径患者总例次×100%	1.临床路径管理的专业和病种数均达到规定要求得1分；一项未达到扣0.5分。满分1分。                            2.临床路径入组率≥30%，得1分；每下降1个百分点扣0.03分。满分1分。 3.临床路径完成率≥70%，得1分；每下降2个百分点扣0.03分。满分1分。
	2.2 医疗服务便捷和适宜（10）	2.2.1 护床比	1.0	（1）护床比≥0.6:1 （2）护床比=在岗护士数/实际开放床位数	1.护床比≥0.6:1，得1分；＜0.6不得分。
		2.2.2 医护比	1.0	（1）医护比≤1:1.56 （2）医护比=在岗医师数/在岗护士数	2.医护比≤1:1.56，得1分；＞1:1.56不得分。
		2.2.3 预约诊疗	2.0	（1）预约诊疗途径大于3种，三级医院预约诊疗率≥50%，复诊预约率≥80%；                       （2）预约诊疗率=年预约挂号人次/年就诊总人次×100%；   （3）复诊预约率=年复诊预约挂号人次/年复诊患者总人次×100%。	1.对预约诊疗无制度、无分析报告和改进方案，扣1分；资料不齐全扣0.5分。       2.预约诊疗率≥50%，复诊预约率≥80%，各得0.5分；一项未达到相关规定标准，但较上年度改进10%及以上，分别扣0.25分；较上年度无改进或下降，不得分。
		2.2.4 优质护理服务	1.0	优质护理病房比例=达标病房/全院开放病房×100%	开展优质护理服务的病房比例达到卫生计生行政部门、中医药管理部门要求（100%），得1分。达标每下降1个百分点扣分0.1分，扣完为止。
2.医疗服务提供（28）	2.2 医疗服务便捷和适宜（10）	2.2.5 择期手术术前平均住院日	1.0	择期手术患者自住院当日到实施首次主要手术当日。	以广东省同级同类医院的均值为基准值。达到基准值得项目满分的90%，每低于标准0.5天/人，加0.2分；每超出基准值0.5天/人，扣0.2分。满分1分。
		2.2.6 急诊平均留观时间	1.0	急诊平均留观时间=急诊留观总时间/急诊留观患者总数	急诊平均留观时间以48小时为基准值。达到基准值得该项目满分的80%，每低于标准2小时/人，加0.2分；每超出基准值2小时/人，扣0.2分。满分1分。
		2.2.7 信息公开	2.0	（1）通过新媒体、微平台等途径发布相关诊疗信息，提供自助打印、手机信息、电话告知、网络查询等多种形式的检查检验结果查询服务； （2）门诊费用、执业登记、医疗服务基本情况等应按照政府制定的医院信息公开目录向社会公布有关信息； （3）将住院费用、重点单病种质量指标、药品耗材检查费用清单等情况在行业内公开，逐步探索向社会公布；        （4）建立并实施医院舆情应对机制，注重社会信誉。	1.能提供自助打印、手机信息、电话告知、网络查询等其中任意3项检查检验结果查询服务得0.4分；只有一项扣0.3分；无任何检查检验查询服务途径的扣0.4分。    2.门诊费用、执业登记、医疗服务基本情况等能按照政府制定的医院信息公开目录向社会公布有关信息得0.3分；少一项扣0.1分，扣完为止。满分0.3分。                 3.住院费用、重点单病种质量指标、药品耗材检查费用清单等情况在行业内至少公开2项的得0.3分，只能公布少部分的扣0.2分；完全不能的扣0.3分。 4.建立并实施有效的舆情应对机制且年度内未被列入广东省药品（耗材）非诚信名单，得1分；无舆情应对机制或被列入非诚信名单扣1分。
		2.2.8 落实分级诊疗制度	1.0	（1）建立了上级医院与下级医院、慢性病长期照护机构及基层医疗卫生机构之间的分工协作和双向转诊机制； （2）有专人负责协调该项工作； （3）完成一定数量的上转和下转任务。	1.无医院与基层医疗机构的双向转诊（协议、制度、流程等）机制，或无专人负责协调该项工作，每缺一项扣0.1分。满分0.2分。                                                                      2.虽建立上述转诊机制但住院病人下转率＜2%，扣0.4分。住院病人下转≥2%的，得0.3分，下转率每提高1%，加0.1分。满分0.4分。 3.预约门诊占医院门诊比例≥20%（下转上）得0.4分，每下降5%扣0.1分，扣完为止。满分0.4分。
3.综合管理（33）	3.1 人力效率（4）	3.1.1 医师日均担负门诊人次数	2.0	（1）依据广东省同级同类医院平均水平设定目标值合理区间，原则上三级医院医师日均担负门诊人次数应逐年减少，二级及以下医院应逐年增加； （2）医师日均担负门诊人次数=年度门诊人次数/平均在职医师数/250天(法定工作天数)	1.以广东省同级同类医院指标均值为基准值,达基准值得2分。                                2.以该项目满分的80%为基准值，在基准值以上,与上年同比每下降5%，加0.2分；每超过5%，扣0.2分；在基准值以下 ，与上年同比每下降基准值5%，扣0.2分；上升的不加分。
		3.1.2 医师日均担负住院床日数	2.0	医师日均担负住院床日数=年度实际占用总床日数/平均在职医师数/365天	以广东省同级同类医院指标均值为基准值，基础分为该项满分的80%。每超出基准值5%，加0.2分；每低于基准值5%，扣0.2分。
	3.2 床位效率（4）	3.2.1 平均住院天数	2.0	（1）参考指标：平均住院日 ≤9天 （2）平均住院天数=出院者占用总床日/出院人数	以广东省同级同类医院的均值为基准值。基础分为该项满分的80%，每低于标准0.5天，加0.2分；每超出标准0.5天，扣0.2分。
		3.2.2 病床使用率	2.0	（1）参考指标：病床使用率95%-100% （2）病床使用率=实际占用总床日/实际开放总床日×100%	1.在95%-100%范围内得2分，每超出范围一个百分点，扣0.1分。 2.＜90%或＞105%不得分。
3.综合管理（33）	3.3 成本效率（2）	3.3.1 百元医疗收入成本	2.0	百元医疗收入成本=（医疗业务成本+管理费用）/医疗收入×100%	以本院上年度百元医疗收入成本为基准值，与上年度比较持平或下降，得2分；每上升1个百分点扣0.2分，扣完为止。（考虑广东省当年GDP影响）
	3.4 固定资产使用效率（2）	3.4.1 固定资产平均服务量	2.0	固定资产平均服务量=(门急诊人次+出院人数×3×本院平均住院天数)/年平均固定资产总额（万元）	以本院上年度固定资产平均服务量为基准值。基础分为该项满分的80%，每超出1个百分点，加0.2分；每低于1个百分点，扣0.2分。固定资产平均服务量排名居全省同级同类前3名的，另加0.5分。
	3.5 预算管理 （2）	3.5.1 预算执行率	2.0	（1）收入预算执行率≥95%，支出预算执行率≥95%。 （2）收入预算执行率=本期实际收入总额/(本期预算收入总额±预算收入调整额)×100% （3）支出预算执行率=本期实际支出总额/(本期预算支出总额±预算支出调整额)×100% （4）计划外支出占总支出的比例=未列入年初预算的支出金额/当年总支出（收付实现制）×100% 注：分母“当年总支出”中，固定资产购置以实际支出金额计算，而不以折旧费计算	1.财政资金考核执行率：财政支出预算执行偏差≤5%，得0.6分；偏差5%以上的，每偏差5%扣0.2分，最多扣0.6分。（财政收入预算执行率大部分不是医院的责任，故只统计不扣分） 2.自筹资金重点考核"全口径预算"和"预算刚性执行"的落实情况: 计划外支出占总支出的比例在合理范围内（≤5%）的，得0.4分，超范围支出,扣完0.4分。 3.有制度、监管，落实“无预算不支出”“专款专用”的，得1分，支出项目每发现一笔未纳入预算管理、未按现定用途使用、超预算支出未按制度办理审批手续的扣0.5分，扣完1分为止。
	3.6 财务风险管控（3）	3.6.1 全成本核算	1.0	(1)医院应成立成本管理综合部门或岗位，在各科室设兼职成本核算员，协调医院财务、人事、总务、经管、药剂、信息等部门的成本核算工作，落实成本管理与核算工作。 (2)成本核算一般应以科室、诊次和床日为核算对象，三级医院及其他有条件的医院还应以医疗服务项目、病种等为核算对象进行成本核算。	1.成立了成本管理综合部门或岗位（至少一位专职会计），得0.2分。 2.已开展科室全成本核算，得0.3分;项目成本和病种成本核算有一定进展，得0.3分。 3.明确年度成本管控内容，有成本费用分析报告并提出具体措施的，得0.2分（仅明确成本管控内容，但没有提出具体措施的，扣0.1分）。
		3.6.2 医院经济运行分析	1.0	开展人均业务收支结余、财政投入执行情况及资产周转率等相关分析。医院应按月度、季度、年度开展医院运行情况分析，包括预算管理、结余和风险管理、资产运营、成本管理、收支结构和发展能力分析等内容，并报送主管部门和财政部门。另外，要特别关注医院运营重点问题，对重大事项要单独报告。	有季度、年度医院运行情况分析报告，且报告符合质量（内容完整、信息有效）要求得1分。缺其中一项扣0.2分。 是否报送主管部门和财政部门以广东省政府部门要求为准，广东省未要求的，此项不扣分。
		3.6.3 资产负债率	1.0	资产负债率=负债总额/资产总额×100%	以广东省同级同类医院资产负债率均值为基准值，基础分为该项目满分的80%。每超出基准值2个百分点，扣0.1分；每低于基准值2个百分点，加0.1分。(资产负债率＞50%不得分)
3.综合管理（33）	3.7 医疗收入结构（6）	3.7.1 药品收入占业务收入比例	2.0	药品收入占业务收入比例=药品收入/业务收入×100% （注：分母“业务收入”指“医疗收入”）	1.药品收入占医疗收入≤35%，且较上年度仍有所下降，得2分；较上年度持平扣0.1分；较上年度每上升0.1%扣0.2分，扣完1分为止。                              2.药品收入占医疗收入＞35%≤40%，但较上年度仍有所下降，得0.5分；与上年度持平或不降反升或＞40%，扣2分。
		3.7.2 卫生材料收入占业务收入比例	2.0	卫生材料收入占业务收入比例=卫生材料收入/业务收入×100% （注：分母“业务收入”指“医疗收入”）	1.卫生材料收入占医疗收入≤10%，得2分；较上年度每上升一个百分点扣0.2分，扣完为止。                               2.卫生材料收入占医疗收入＞10%，以满分的80%为基准分，较上年度每下降一个百分点加0.2分，加至2分为止；较上年度每上升一个百分点扣0.4分，扣完为止。
		3.7.3 检查化验占业务收入比例	2.0	检查化验收入占业务收入比例=检查化验收入/业务收入×100% （注：分母“业务收入”指“医疗收入”）	以广东省同级同类医院均值为基准值。 1、检查化验收入占医疗收入比例不高于基准值，且较上年度仍有所下降，得2分；较上年度每上升一个百分点扣0.1分，扣完1分为止。                               2、检查化验收入占医疗收入比例高于基准值，但较上年度下降，得0.5分；较上年度有上升的此项不得分。
	3.8 支出结构（2）	3.8.1 人员支出占业务支出比例	2.0	人员支出占业务支出比例=同期人员支出/同期业务支出×100% （分母指“医疗业务成本”、“管理费用”与“其他支出”之和）	医院人员支出占比与本院上年度比较，人员支出占业务支出较上年度有所增长或虽无增长但比例已经达到35%，得2分；较上年度持平，得1.6分；每下降一个百分点，扣0.2分，扣完为止。 （人员支出参考医院资产负债情况）
	3.9 节能降耗（1）	3.9.1 每业务密度能耗（单位建筑面积能耗）	1.0	每业务密度能耗=总能耗/业务量密度；             (1)业务量密度=综合业务量/业务用房建筑面积（单位：业务量/百平方米）； (2)总能耗=总水费＋总电费＋总燃料费。 (3)综合业务量=门急诊人次/3+实际占用总床日数； (4)实际占用总床日数=实际开放总床日数×病床使用率；（业务用房不含住宅、停车场、商业用房、在建工程）	1.每业务密度能耗较上年下降得1分。与上年持平或每上升1%扣0.1分，扣完为止。最佳每业务密度能耗排名居全省同级同类医院前3名，另加0.3分。                     2.如存在物价变动或添置能耗较大专用设备或业务用房改造等导致能耗变化情况，应提供佐证资料，合理分析，酌情计分。
3.综合管理（33）	3.10 党建工作和行风建设（7）	3.10.1 党建工作责任制落实情况	3.0	包括思想政治建设、领导班子和干部队伍建设、基层党组织建设、党风廉政建设和群团建设等工作。	1.思想政治建设工作情况。是否扎实开展各项主题教育实践活动，是否定期组织党员学习党的基本知识和党的方针、政策、路线，总分0.5分，不完善酌情扣分。 2.领导班子建设情况。是否坚持贯彻落实民主集中制原则，中心组学习制度、民主生活会制度是否健全及落实，是否有“三重一大”事项决策制度和会议记录，总分0.5分，不完善酌情扣分。 3.基层党组织建设情况。基层党组织的领导是否有力，三会一课制度是否落实（抽查2-3个支部），党员先锋模范作用是否发挥，作风是否扎实，效果是否明显，总分0.5分，不完善酌情扣分。 4.精神文明建设及群团建设。积极培育和践行社会主义核心价值观，弘扬“广东医生”精神，充分发挥典型示范引领作用。获国家级集体或个人荣誉，得0.2分；获省级集体或个人荣誉，得0.1分；在重大活动或比赛中获一等奖，得0.1分。满分0.5分。 5.职工对领导班子及成员进行满意度测评，班子及成员全合格得0.5分；有基本合格或不合格，酌情扣分。 6.干部选拔和任用程序规范，考核结果与奖惩挂钩，得0.5分；查看记录不规范者酌情扣分。
		3.10.2 医德医风和反腐倡廉	2.0	（1）有医德医风和反腐倡廉的制度、奖惩措施并认真落实； （2）建立医德医风和反腐倡廉管理档案，有计划、措施、检查、总结和培训记录；	1.无医德医风和反腐倡廉建设的制度、奖惩措施不落实，扣1分；不健全扣0.5分。                                                                       2.未建立医德医风和反腐倡廉管理档案，无计划、措施、检查、总结和培训记录，扣1分；不完善扣0.5分。
		3.10.3 依法依规执业	2.0	（1）不良执业行为指医疗机构使用非卫生技术人员行医，超诊疗科目、技术范围执业，发布虚假、违法医疗广告行为等违反医疗卫生管理法律法规行为； （2）如发生违法、违纪案件，此项不得分。	1.不良执业行为指医疗机构使用非卫生技术人员行医，超诊疗科目、技术范围执业，发布虚假、违法医疗广告行为等违反医疗卫生管理法律法规行为，发现一项，扣1分。 2.发现违法违纪案件，扣2分。
4.可持续发展（13）	4.1 人才队伍建设（6）	4.1.1 高层次人才或临床骨干人才配备数量	3.0	高层次人才、临床骨干人才结构符合医院功能定位。 硕博士学位人数（高校直属附院为硕博导人数）/卫生技术人员数×100	1.每百名卫计人员具有硕博士学位人数（高校直属附院为硕博导人数），与自身比较＞前2年平均人数，得1分； ≤前2年平均人数扣0.5分。 2.医院有1名国家级或3名以上省级专业学会副主委以上学科带头人得1分；少于上述人数的扣0.5分。                                                                                          3.临床科室主任具有正高职称≥90%，得0.5分，每降低5%扣0.1分，扣完为止。                             4.医技科室主任具有正高职称≥70%，得0.5分，每降低5%扣0.1分，扣完为止。
4.可持续发展（13）	4.1 人才队伍建设（6）	4.1.2 卫生技术人员占医院工作人员的比例	2.0	卫生技术人员占医院工作人员的比例≥70%，医、药、护、技人员比例合理。	1.卫生技术人员占全院总人数≥70%得0.5分，未达到扣0.5分。                                                2.护理人员占卫技人员≥50%且护士具有大专学历≥50%得0.5分，一项未达到扣0.5分。满分1分。                                                 3.至少配备专职临床药师5名，得0.5分；每少1名扣0.1分，扣完为止。
		4.1.3 设立总会计师	0.5	根据《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，落实三级公立医院总会计师制度。	医院设有总会计师得0.5分。
		4.1.4 新聘医生参加规范化培训	0.5	医院接收住院医师参加规范化培训人数及结业合格率   结业合格率=省级结业考核通过人数/结业总人数×100%	当年接收住院医师规范化培训人数≥30人，且结业合格率≥85%得0.5分；住院医师规范化培训人数＜30人或结业合格率＜85%不得分。
	4.2 临床专科发展（2.5）	4.2.1 医院高水平科研成果及临床重点专科建设	2.5	按广东省同级同类医院排名；获得国家和省部级临床重点专科。	每获得1项国家级临床重点专科/学科/实验室得1分，获2项以上得1.5分；1项省级临床重点专科/重点实验室得0.5分，获2项以上得1分。满分2.5分。
	4.3 教学（2）	4.3.1 每百名卫技人员带教人数（包括实习生、研究生、进修生）	1.0	每百名卫技人员带教人数=本院带教人数×100/卫技人员数	1.有满足教学的基本设施得0.25分（包括示教室、教学病房、学生宿舍、图书馆、活动场所等）。每少一项扣0.05分。                                                               2.医院有满足临床带教的师资队伍得0.25分。以同级同类医院百名卫技人员带教人数值为基准值，每百名卫技人员带教人数达到均值得0.25分。每少5%扣0.05分，扣完为止。 3.医院有专职负责教学工作的管理机构及相应院、科两级教学负责人员，临床带教科室设有教学负责人及教学秘书，得0.25分。每少一项扣0.05分。                              4.有健全的教学管理制度、持续改进措施、考核评价体系、教学奖惩机制、教学相关会议记录等，得0.25分。每少一项扣0.05分。
		4.3.2 举办国家、省级继续医学教育项目数	1.0	反映医院具有专业的区域辐射能力。	具有3项以上国家级或5项以上省级继续教育项目，得1分。少一项国家级扣0.2分，少一项省级扣0.1分。扣完为止。
4.可持续发展（13）	4.4 科研（2.5）	4.4.1 卫技人员科研项目成果	2.5	（1）反映医院卫技人员发表论文数量，并排除规模和人数的影响。                                            （2）每百名卫技人员SCI收录论文数=本院年度发表SCI论文数/卫技人员人数×100                                       （3）每百名卫技人员统计源期刊论文数=本院年度发表统计源期刊论文数/卫技人员人数×100                               （4）获得国家、省（部）、市厅（局）级科技奖励情况。                （5）获得国际、国内发明专利或实用新型专利情况。	1.每百名卫技人员SCI论文数与医院自身比较，小于前2年平均水平不得分；等于前2年平均水平得0.7分；大于前2年平均水平得1分，单篇SCI论文影响因子＞5得1分。总分不超过1分。                      2.每百名卫技人员统计源期刊论文数与医院自身比较，小于前2年平均水平不得分；等于前2年平均水平得0.5分；大于前2年平均水平得0.7分，总分不超过0.7分。      3.每获得一项国家级科技奖励/省部级一等奖得0.5分，每获一项省部级二、三等奖/市级一等奖/厅局级一等奖得0.3分，每获一项市级/厅局级二、三奖励得0.2分。满分0.5分。 4.每拥有1个国际专利/国内发明专利得0.3分，每拥有1个实用新型专利得0.2分。满分0.3分。
备注: 1.资料（数据）收集方法：①卫生统计报表；②医院自评报告；③考核组检查。④部门决算报表。
2.项目得分和扣分均不超过该项目的总分(另加分除外)
3.标准中的床位数按实际展开床位数计。
4.所涉及的卫生统计报表数据以考核年度的上一年数据为依据。